毛囊去皮分離法在毛發移植中的應用

高智雍 樊哲祥 胡志奇 苗勇

[摘要]目的：觀察毛囊去皮分離法對毛發移植成活率的影響。方法：選擇2018年1月-2018年4月筆者科室收治的48例接受自體毛發移植手術的雄激素性脫發（Androgenetic alopecia，AGA）男性患者為研究對象，毛囊分離過程中去除皮脂腺開口以上皮膚。術后評估毛囊脫落率、毛囊存活率及患者滿意度。結果：術后，所有患者受區即刻外觀良好，患者滿意；術后2周，部分移植毛囊毛發脫落；術后3個月毛發脫落率為（45.26±0.99）%，無明顯并發癥；術后1年，移植毛囊成活率為（96.52±0.11）%，所有患者對手術效果滿意。結論：在毛發移植中采用毛囊去皮分離法不影響毛囊的存活率，可防止受區術后出現“雞皮疙瘩”外觀，能夠提高術后即刻患者的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]毛囊；去皮；分離；毛發移植；成活率

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0038-03

Application of De-epithelialization in Hair Transplantation

GAO Zhiyong，FAN Zhexiang，HU Zhiqi，MIAO Yong

（Department of Plastic Surgery，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of de-epithelialization on the survival rate of transplanted hair follicles. Methods? 48 AGA male patients treated in the author's department from January 2018 to April 2018 who received autologous hair transplantation were selected as the research objects. The skin above the opening of sebacid glands was removed during the hair follicle separation process. The rate of hair follicle shedding，survival rate of hair follicle and patient satisfaction were evaluated after surgery. Results? After surgery，all patients had good appearance immediately and were satisfied. At 2 weeks after surgery，partial hair follicle hair loss. The hair loss rate was （45.26±0.99）% 3 months after operation，and there were no obvious complications. One year after surgery，the survival rate of hair follicle transplantation was （96.52±0.11）%，and all patients were satisfied with the operation effect. Conclusion? The use of hair follicle peeling separation in hair transplantation does not affect the survival rate of hair follicles， can prevent the appearance of "goosebumps" after the operation of the affected area， can improve the satisfaction of patients immediately after the operation， and is worthy of clinical promotion.

Key words： hair follicle; de-epithelialization; isolation; hair transplantation; survival rate

良好的毛發移植手術效果需要足夠的種植密度、較高的毛囊成活率和自然的術后即刻及遠期外觀[1]。傳統的毛囊分離方法通常會保留完整的皮脂腺開口以上皮膚，毛發移植術后早期常出現“雞皮疙瘩”外觀[2]，如果移植過程不慎將皮膚植入受區皮下可導致囊腫形成[3]。為獲得自然的術后即刻外觀，醫護人員常將毛囊的部分皮膚組織去除。然而，有學者認為去皮操作破壞了毛囊結構的完整性，會影響移植毛囊的存活率，但國內未見相關研究證實這一假設。因此，筆者研究去皮操作對毛囊存活率的影響，發現去皮操作不影響毛囊的存活率，所有患者對術后即刻效果滿意，現將具體研究報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2018年4月筆者科室收治的48例接受自體毛發移植手術的AGA男性患者為研究對象，患者平均年齡（24.83±0.60）歲。本研究已經筆者醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意，且簽署知情同意書。納入標準：所有患者Norwood-Hamilton量表評估均為Ⅲ～VI級。排除標準：①合并高血壓、心臟病、糖尿病及皮膚疾病患者；②心理障礙患者；③嚴重的感染性疾病、血液病、心肺功能異常、肝腎功能異常、瘢痕體質患者。

1.2 手術方法：術前，標記供區和受區，將供區毛發修剪至1～2 mm。術中，患者取俯臥位，常規消毒麻醉供區，用外徑1.0 mm提取針提取毛囊，修剪毛囊周圍可見的脂肪和結締組織，然后用鑷子夾持毛囊皮脂腺開口以上位置，用10號刀片將皮膚組織去除，毛囊去除皮膚前后圖片見圖1。毛囊提取后，患者取仰臥位，常規消毒麻醉受區，制作移植孔，將毛囊植入受區。

1.3 術后隨訪：分別于術后3 d、7 d、2周、4周、8周、3個月、6個月及1年對患者進行隨訪。

1.4 觀察指標：術后2周、3個月、1年，通過皮膚鏡檢查評估患者移植毛囊毛發脫落和毛囊存活情況，并計算毛發脫落率及毛囊成活率。毛發脫落率=（術后即刻毛發數量-其他時間點存留毛發數量）/術后即刻毛發數量；毛囊成活率=其他時間點存留毛囊數量/術后即刻毛囊數量。觀察記錄患者并發癥發生情況；術后即刻和術后1年隨訪時，詢問患者對手術效果的滿意情況，記錄滿意或者不滿意患者數量，計算患者的滿意率。

2? 結果

本研究48例AGA男性患者，移植毛囊數量平均（2418.78±103.36）FUs，移植物密度均為45 FUs/cm2。所有毛囊皮脂腺開口以上皮膚均被去除，術后均未見“雞皮疙瘩”外觀，所有患者對術后即刻效果滿意；術后2周，部分移植的毛囊毛發出現脫落；術后3個月，毛發脫落率為（45.26±0.99）%，有3例患者出現輕度毛囊炎，予局部涂抹莫匹羅星軟膏，3～4 d后治愈，未見其他嚴重的并發癥；術后1年，移植毛囊成活率為（96.52±0.11）%，所有患者對手術效果滿意。典型病例見圖2。

3? 討論

毛發移植是治療禿發的常用方法[4]，隨著醫療技術的發展，毛發移植技術由早期的采用環鉆鉆取帶毛囊的大組織塊移植發展到毛囊單位移植（Follicular unit transplantation，FUT），再發展到現在的毛囊單位提取技術（Follicular unit extraction，FUE），操作過程更精細化，毛發移植的手術效果也有了極大的改善[5-8]。但隨著生活水平的提高，不少患者不但追求術后遠期效果，而且追求即刻效果，較好的術后即刻效果可以提高患者的就診體驗。筆者在本研究中通過去除毛囊的部分皮膚，提高了患者的即刻滿意度，同時不影響遠期效果。

毛囊干細胞在毛囊的生長發育和周期循環過程中有重要作用[9-11]。毛囊干細胞位于隆凸區，而隆凸區位于立毛肌附著處，在皮脂腺開口以下，距離皮膚表面1～1.8 mm[12]。在毛發移植術中將未行去皮處理的毛囊植入較淺以保證皮膚組織位于受區皮膚之上，術后即刻效果較差，從而降低患者術后即刻滿意度，同時未行去皮處理的移植毛囊受到外力導致毛囊脫出的風險增加。手術過程中，如果不慎將未行去皮處理的移植毛囊皮膚組織植入受區皮下，可導致表皮囊腫[13]。此外，含有皮膚組織的移植毛囊體積較大，種植密度較高時易將周圍移植毛囊擠出。術后7 d，未行去皮處理的移植毛囊皮膚會因缺少血運而發生壞死，患者需返院清洗受區以去除無活性的皮膚，增加了患者的時間成本。此外，如果移植毛囊的皮膚組織存活，可導致術后遠期的“雞皮疙瘩”外觀。本研究中，筆者在皮脂腺開口以上去除皮膚組織，因此該操作不會損傷隆凸區，不影響毛囊干細胞和毛囊的活性。而移植去皮的毛囊時不需要與受區皮膚邊緣精確對齊，也不用擔心種植過深，不會引起囊腫或“雞皮疙瘩”外觀。

良好且規范的培訓可以提高醫護人員的手術水平[14]。在筆者的研究中，去皮操作是由經過專業培訓且經驗豐富的醫務人員進行。作為手術的一部分，操作者每小時需完成超過350個豬毛囊的分離和去皮操作，同時要求95%以上的毛囊保持完整。通過嚴格的訓練，去皮操作對毛囊造成的額外損害大多可以避免。本研究中移植毛囊的成活率與薛萍等[15]的研究相近。

綜上，熟練且規范的去皮操作不影響毛囊的存活率，可防止受區術后出現“雞皮疙瘩”外觀，能夠提高術后患者的滿意度，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2021-12-17

本文引用格式：高智雍，樊哲祥，胡志奇，等.毛囊去皮分離法在毛發移植中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（6）：38-40.