速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料在骨科難愈性創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用

李娟 郝然 高麗 趙華 涂秀玲

[摘要]目的：分析速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料在促進(jìn)骨科難愈性創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年3月-2022年3月筆者醫(yī)院骨科收治的慢性難愈性創(chuàng)面患者79例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=40例，給予速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料治療）和對(duì)照組（n=39例，給予常規(guī)凡士林紗布外敷治療）。比較兩組治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、創(chuàng)面面積縮小率和愈合率、疼痛情況以及兩組治療效果，采用創(chuàng)面愈合評(píng)分表（Pressure ulcer scale for healing，PUSH）比較兩組愈合效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治愈時(shí)間短于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組、醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)面面積縮小率和相對(duì)愈合速率均高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）均低于治療前，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)面治療有效率為95.00%，高于對(duì)照組的79.49%（P＜0.05）；治療后兩組PUSH評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組治療后不同時(shí)間點(diǎn)PUSH評(píng)分均低于對(duì)照組，存在組間、時(shí)間和交互意義（P＜0.05）。結(jié)論：速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料用于骨科難愈性創(chuàng)面的療效明顯，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間并減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有緩解疼痛和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

[關(guān)鍵詞]速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料；骨科；難愈性創(chuàng)面；創(chuàng)面恢復(fù)；愈合；疼痛

[中圖分類號(hào)]R683? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0056-04

Application of Suile Wound Dressing in the Healing of Refractory Wound in Orthopedics

LI Juan1，HAO Ran2，GAO Li1，ZHAO Hua1，TU Xiuling1

（1.Wound Repair Center; 2.Department of Orthopedics，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze the application effects of Suile wound dressing on promoting the healing of refractory wounds in department of orthopedics. Methods? A total of 79 patients with chronic refractory wounds who were admitted to department of orthopedics of author's Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the observation subjects， and were divided into experimental group （n=40， treated with Suile wound dressing） and control group （n=39， given external application of routine vaseline gauze） according to the random number table method. The healing time， frequency of dressing changes and medical expense， wound area reduction rate and healing rate， pain status， and treatment effects of the two groups were compared. The healing effects of the two groups were compared by pressure ulcer scale for healing （PUSH）. Results? The cure time of experimental group was shorter than that of control group， the dressing change frequency was less than that of control group， and the medical cost was lower， the differences were statistically significant （P＜0.05）. The wound area reduction rate and relative healing rate in experimental group were higher than control group （P＜0.05）. After treatment， the score of Visual Analogue Scale （VAS） of the two groups was lower than that before treatment， and the VAS score of experimental group was lower than those of control group （P＜0.05）. The effective rate of wound treatment in experimental group was 95.00% ， which was higher than 79.49% in control group （P＜0.05）. The PUSH score of both group after treatment was lower than that before treatment， and the PUSH scores of experimental group at different time points after treatment were lower than those of control group， with between-group effect， time-point effect and interaction effect （P＜0.05）. Conclusion? Suile wound dressing has an obvious efficacy on orthopedic refractory wounds， which can shorten the wound healing time， reduce the economic burden， relieve the pain and promote the wound healing.

Key words：Suile wound dressing; department of orthopedics; refractory wounds; wound recovery; healing; pain

難愈性創(chuàng)面是指由多種原因造成的在接受常規(guī)治療1個(gè)月后尚未正常愈合，甚至出現(xiàn)創(chuàng)面面積擴(kuò)大的創(chuàng)面，多見(jiàn)于糖尿病患者或骨科手術(shù)患者[1]。骨科難愈性創(chuàng)面常因骨折、手術(shù)等因素導(dǎo)致患者皮膚屏障受損，創(chuàng)傷部位被滲出液浸潤(rùn)，創(chuàng)面遷延不愈，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)增加，且炎癥易向組織深部擴(kuò)散，最終導(dǎo)致深部感染，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。目前，對(duì)于慢性難愈性創(chuàng)面多采用清創(chuàng)治療，去除創(chuàng)面表面壞死組織和血腫等，預(yù)防感染，之后采用敷料進(jìn)行換藥治療[3]。常規(guī)干性敷料能夠起到預(yù)防感染的效果，但可能導(dǎo)致創(chuàng)口與敷料粘合使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，凡士林紗布是由脫脂的無(wú)菌紗布和凡士林復(fù)合制成，能夠預(yù)防感染并保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但其消炎抑菌作用效果局限[4]。速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料是一種新型濕性敷料，含94.8%凡士林、4.5%次沒(méi)食子酸鉍和0.7%右旋龍腦，不僅有抑菌功效，同時(shí)可抗感染，并保持創(chuàng)面處于濕性環(huán)境，還能夠減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，具有止血止痛的作用，能夠減少炎性物質(zhì)對(duì)組織的浸潤(rùn)，加快肉芽組織生成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在糖尿病足和燒傷患者中應(yīng)用效果較好[5]。為明確骨科難愈性創(chuàng)面愈合的有效治療方式，本研究對(duì)比了凡士林紗布外敷和速愈樂(lè)敷料在骨科難愈性創(chuàng)面中的治療效果，旨在為臨床難愈性創(chuàng)面創(chuàng)面愈合的敷料選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年3月-2022年3月筆者醫(yī)院收治的79例慢性難愈性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=39例，給予常規(guī)凡士林紗布外敷治療）和試驗(yàn)組（n=40例，給予速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料治療）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)創(chuàng)面診療指南（2015版）》中慢性難愈性創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②慢性開(kāi)放性全層創(chuàng)面，包括壓力性損傷、術(shù)后裂開(kāi)或愈合不良創(chuàng)面等；③創(chuàng)面經(jīng)常規(guī)清創(chuàng)換藥處理1個(gè)月后無(wú)好轉(zhuǎn)或者發(fā)生潰瘍惡化者；④患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)并配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)不良者；②合并腫瘤、免疫性疾病或出血性疾病者；③糖尿病患者；④未經(jīng)治療的骨髓炎患者；⑤有臟器或大血管暴露的創(chuàng)面；⑥創(chuàng)面有焦痂壞死者。

1.4 方法

1.4.1 清創(chuàng)：兩組均給予常規(guī)清創(chuàng)治療。根據(jù)創(chuàng)面的深度和嚴(yán)重程度給予機(jī)械清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)，清除創(chuàng)面大部分壞死組織后，進(jìn)行首次清潔，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面血液、滲出液，再清除剩余壞死組織，后采用XD-3000B+紅光治療儀（徐州信達(dá)醫(yī)療是安置設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152090213）進(jìn)行單頭紅外線照射，紅光光源為150 W，距離為10 cm，每次照射時(shí)間為20 min，以促進(jìn)深部組織的愈合，消炎殺菌；紅外線照射后使用生理鹽水再次清洗創(chuàng)面，并使用碘伏棉球消毒創(chuàng)面以及創(chuàng)面周圍組織皮膚。

1.4.2 對(duì)照組：清創(chuàng)后給予凡士林紗布外敷治療。在完成上述清創(chuàng)消毒工作后，根據(jù)創(chuàng)面面積取大小合適的凡士林紗布（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20183141930）覆蓋創(chuàng)面，再使用雙層生理鹽水紗布外敷保濕，最后用無(wú)菌繃帶與無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎固定。滲出較多時(shí)，每日換藥1次，滲出減少后，一周換藥2～3次，直至創(chuàng)口愈合。

1.4.3 試驗(yàn)組：清創(chuàng)后給予速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料治療。在完成清創(chuàng)消毒工作后，使用速愈樂(lè)愈傷敷料（江蘇萬(wàn)邦醫(yī)藥營(yíng)銷有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)2011264297）治療，將敷料正面的無(wú)色透明膜和反面的白色薄膜取出后，根據(jù)創(chuàng)面面積裁剪至敷料大小可覆蓋于創(chuàng)面以及創(chuàng)面周圍，使敷料與創(chuàng)面有效貼合，外用無(wú)菌繃帶、無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎固定。創(chuàng)面分泌物較多時(shí)，每日換藥1次，分泌物和滲出減少后，隔日換藥1次，分泌物完全消失后，3～5 d換藥1次，直至創(chuàng)口愈合。

1.4.4 治療注意事項(xiàng)：兩組均連續(xù)治療至創(chuàng)面愈合，治療期間，向患者講解注意事項(xiàng)取得患者配合。創(chuàng)面愈合期間，對(duì)兩組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，在創(chuàng)面增生期適當(dāng)增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入；對(duì)于創(chuàng)面部位注意保持干燥，避免受壓影響血供；包扎好的創(chuàng)面在被污染后應(yīng)及時(shí)重新消毒和更換敷料，避免外源性感染。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者治愈時(shí)間（創(chuàng)面全部消失或結(jié)痂脫落的時(shí)間）、換藥次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用。

1.5.2 創(chuàng)面恢復(fù)情況：治療1個(gè)月后，觀察并計(jì)算兩組創(chuàng)面面積縮小率和相對(duì)愈合速率。方法：治療前使用一次性記號(hào)筆將創(chuàng)面面積描摹于透明膜上，治療過(guò)程中每2 d重復(fù)上述操作評(píng)估創(chuàng)面面積，經(jīng)掃描儀掃描面積后使用WCIF Image J 軟件計(jì)算面積。創(chuàng)面面積縮小率=（基線創(chuàng)面面積-本次隨訪創(chuàng)面面積）/基線創(chuàng)面面積×100%；創(chuàng)面相對(duì)愈合速率（治療前掃描面積-治療后未愈合面積）/治療前掃描面積×100% 。采用VAS[7]評(píng)估治療前和治療后患者創(chuàng)面疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，分值越高疼痛越劇烈。

1.5.3 臨床療效：治療1個(gè)月后，參照糖尿病足創(chuàng)面治療共識(shí)中創(chuàng)面療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)估患者療效。顯效：創(chuàng)面無(wú)膿性分泌物，創(chuàng)面水腫消失且新生肉芽組織生長(zhǎng)良好；有效：創(chuàng)面分泌物和水腫減輕，暗紅色肉芽長(zhǎng)出；無(wú)效：創(chuàng)面膿性分泌物和水腫情況無(wú)變化甚至加重，未見(jiàn)肉芽生長(zhǎng)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 PUSH評(píng)分：治療前、治療2周及治療1月后，采用PUSH[9]評(píng)估患者創(chuàng)面愈合情況。PUSH評(píng)分包括創(chuàng)面類型、創(chuàng)面面積及滲出量3個(gè)方面，總分0～17分，分值越高表示患者愈合越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組治愈時(shí)間短于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組、醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較：試驗(yàn)組創(chuàng)面面積縮小率和相對(duì)愈合速率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組創(chuàng)面治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的79.49%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者PUSH評(píng)分比較：治療前，兩組PUSH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PUSH評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組治療后不同時(shí)間點(diǎn)PUSH評(píng)分均低于對(duì)照組，存在組間、時(shí)間和交互意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 典型病例：某男，47歲，診斷為左踝難愈性創(chuàng)面。治療前，創(chuàng)面面積3 cm×8 cm，創(chuàng)面有膿性分泌物和黑色焦痂，VAS評(píng)分5分，PUSH評(píng)分13分。行清創(chuàng)術(shù)清除創(chuàng)面壞死物質(zhì)及分泌物后，給予速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料覆蓋創(chuàng)面，使敷料與創(chuàng)面有效貼合，再行無(wú)菌繃帶、無(wú)菌紗布包扎固定，治療28 d后，創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面水腫完全消失，新鮮紅色肉芽組織生長(zhǎng)良好，無(wú)滲出液。見(jiàn)圖1。

注：A.經(jīng)清創(chuàng)術(shù)及換藥處理后創(chuàng)面面積為3 cm×8 cm伴滲出，有少許膿性分泌物，殘留少許壞死組織；B.經(jīng)速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料治療2周后創(chuàng)面面積縮小為2.5 cm×6 cm，無(wú)膿性分泌物，伴有少許滲血，周圍組織紅腫明顯緩解；C.經(jīng)速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料治療3周后，創(chuàng)面愈合效果顯著，周圍組織紅腫、滲出基本消失，鮮紅色肉芽組織生長(zhǎng)良好

3? 討論

難愈性創(chuàng)面在愈合過(guò)程中易受外界因素影響，短期內(nèi)難以愈合，使用常規(guī)敷料干預(yù)，能夠起到覆蓋創(chuàng)面并固定敷料的作用，但控制感染效果欠佳，不利于促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)[10]。近年隨著“濕性理論”在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用，濕性敷料在創(chuàng)面恢復(fù)中的應(yīng)用也更為廣泛，其能為創(chuàng)面提供利于細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的微環(huán)境，從而促進(jìn)創(chuàng)面滲出液的吸收，將創(chuàng)面維持在一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，能夠加速創(chuàng)面愈合[11]。速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料作為新型濕性敷料的一種，在促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)進(jìn)程中起著重要作用。

速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料有助于縮短治療時(shí)間，緩解創(chuàng)面疼痛。Wen Q等的研究中表明，慢性難愈合性創(chuàng)面恢復(fù)中，濕性環(huán)境能夠避免體液和水分流失，改善創(chuàng)面的血供和氧供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。本研究采用速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料治療后，試驗(yàn)組治愈時(shí)間和換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，且創(chuàng)面面積縮小率和相對(duì)愈合速率均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料有利于改善創(chuàng)面的微環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。分析原因可能為，凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面會(huì)導(dǎo)致皮損處的熱量難以釋放，可能增加滲液和炎性反應(yīng)；而速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料能夠形成濕性環(huán)境，抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖、減少創(chuàng)面感染、促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)以及肉芽組織生成[13]，且其中有效成分次沒(méi)食子酸鉍作為一種溶解度低的重金屬化合物，具有防腐、收斂以及促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)等作用，在合適的濃度時(shí)，可在皮膚表面炎癥部位形成一層保護(hù)膜，以減輕外界刺激對(duì)神經(jīng)末梢的作用，消除痛覺(jué)反射與創(chuàng)面局部血管擴(kuò)張反應(yīng)，降低創(chuàng)面疼痛刺激感，同時(shí)減少炎性浸潤(rùn)，可改善微血管，降低血管通透性的作用，減少滲出液，因此，其可改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合，減輕創(chuàng)面疼痛感。

速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料有助于提高臨床療效，促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合。國(guó)內(nèi)外已有的研究均表明，在創(chuàng)面愈合過(guò)程中，一氧化氮和促表皮生長(zhǎng)因子能夠相互作用，通過(guò)加劇局部氧化應(yīng)激反應(yīng)并抑制蛋白激酶的活性等多種機(jī)制作用于創(chuàng)面愈合[14-15]。抑制細(xì)菌生長(zhǎng)促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)是提高創(chuàng)面治療效果的關(guān)鍵。本研究中，試驗(yàn)組臨床療效和PUSH評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這表明采用速愈樂(lè)治療骨科慢性難愈性創(chuàng)面的療效明顯，能夠改善創(chuàng)面的滲出和炎性反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析原因可能為，速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料中的成分能夠抑制一氧化氮的生成，活化生長(zhǎng)因子，起到抑菌殺菌的作用，能夠減少創(chuàng)面組織炎性細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖[16]，為新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)提供良好的環(huán)境，有效改善創(chuàng)面滲出和水腫，促進(jìn)恢復(fù)。此外，速愈樂(lè)成分中的龍腦對(duì)于常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有較好的抑制作用。在創(chuàng)面黑痂和腐肉期，使用速愈樂(lè)能夠減少體液和水分的流失，均勻緊密地與創(chuàng)面貼附，在濕潤(rùn)環(huán)境下，能夠通過(guò)滲透液中的膠原蛋白對(duì)壞死組織起到較好的溶解作用，且能夠避免敷料與創(chuàng)面處的新鮮肉芽組織粘連，為新生血管、肉芽組織生長(zhǎng)營(yíng)造一個(gè)密閉的恢復(fù)環(huán)境，加速皮膚的再生，改善瘢痕。

綜上，速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料用于骨科難愈性創(chuàng)面的療效明顯，其可為創(chuàng)面恢復(fù)提供良好的微環(huán)境，提高創(chuàng)面新生組織的生長(zhǎng)速度，并降低患者疼痛不適，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-08-18

本文引用格式：李娟，郝然，高麗，等.速愈樂(lè)創(chuàng)面敷料在骨科難愈性創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：56-59.