強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療皮膚光老化療效分析

金星姬 劉喜平 王幼學 楊秀敏

[摘要]目的：探究強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光在光老化患者皮膚中的應用效果。方法：選取2020年6月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的135例光老化患者為研究對象，隨機分為觀察組（45例）、點陣CO2激光組（45例）及強脈沖光組（45例），其中點陣CO2激光組給予點陣CO2激光治療，強脈沖光組給予強脈沖光治療，觀察組給予強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療。比較三組光老化患者皮膚質(zhì)地、屏障功能及色素沉著情況。結果：觀察組治療總有效率（93.33%）、面部皮膚色素沉著治療的總有效率、安全性、治療舒適度、近期美觀度及遠期效果維持度評分顯著高于點陣CO2激光組（75.56%）、強脈沖光組（73.33%）；點陣CO2激光組與強脈沖光組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，三組治療后皮膚色斑、紋理、皺紋、毛孔、紫質(zhì)評分均顯著降低，且觀察組顯著低于強脈沖光組及點陣CO2激光組（P＜0.05）；與治療前比較，治療后觀察組皮膚pH值顯著降低，且明顯低于強脈沖光組、點陣CO2激光組。與治療前比較，三組治療后經(jīng)皮水分丟失顯著降低，皮膚含水量、油脂含量顯著升高，且觀察組改善效果明顯強脈沖光組、點陣CO2激光組（P＜0.05）；觀察組不良反應的總發(fā)生率顯著低于點陣CO2激光組、強脈沖光組（P＜0.05），點陣CO2激光組與強脈沖光組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療光老化患者可有效改善患者皮膚質(zhì)地，修復皮膚屏障，減少皮膚色素沉著，效果顯著。

[關鍵詞]光老化；點陣CO2激光；強脈沖光；皮膚質(zhì)地；皮膚屏障功能；色素沉著

[中圖分類號]R616.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0060-05

Efficacy Analysis of Intense Pulsed Light Combined with Fractional CO2 Laser in the Treatment of Skin Photoaging

JIN Xingji，LIU Xiping，WANG Youxue，YANG Xiumin

（Department of Dermatology and Venereology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective? To investigate the application intense pulsed light combined with fractional laser in the skin improvement of photoaging patients. Methods? From June 2020 to July 2022， 135 patients with photoaging who were admitted to the author's hospital were selected as research objects， and randomly divided into an observation group （45 cases）， fractional CO2 laser group （45 cases）， and intense pulsed light group （45 cases）， the fractional CO2 laser group was treated with fractional CO2 laser， the intense pulsed light group was treated with intense pulsed light， and the observation group was treated with intense pulsed light combined with fractional CO2 laser. The skin texture， barrier function and pigmentation of the two groups were compared. Results? Observation group total effective rate （93.33%）， facial skin pigmentation treatment， the total effective rate of treatment， safety， comfort， beautiful recent and long-term effect maintain rating is significantly higher than fractional CO2 laser group （75.56%）， the intense pulsed light group（73.33%）. Fractional CO2 laser and intense pulsed light group had no difference （P＞0.05）. Three groups after treatment compared with before treatment， the skin color， texture， wrinkles and pores， purple quality score were significantly lower， and the observation group was significantly lower than intense pulsed light group and fractional CO2 laser group （P＜0.05）. Compared with before treatment， the skin pH value decreased significantly after treatment group， and significantly lower than the intense pulsed light group， fractional CO2 laser group. Compared with before treatment， three groups of percutaneous moisture loss decreased significantly after treatment， the marked increase in skin moisture content， oil content， and the observation group improved obviously intense pulsed light， fractional CO2 laser group （P＜0.05）. Observation group had a significantly lower than the total incidence of adverse reactions fractional CO2 laser，the intense pulsed light group （P＜0.05）， fractional CO2 laser and the intense pulsed light group was no difference （P＞0.05）. Conclusion? Intense pulsed light combined with fractional CO2 laser can effectively improve skin texture， repair the skin barrier， and reduce skin pigmentation in patients with photoaging， the effect is remarkable.

Key words： intense pulsed light; fractional CO2 laser; photorejuvenation; skin texture; skin barrier function; pigmentation

皮膚老化是高度復雜的生物學過程，包括自然老化和太陽輻射介導的光老化，前者是自然發(fā)生的，是由緩慢的組織變性引起的，而后者是由于日常生活中不可避免的慢性陽光照射積累而發(fā)生的[1]。光老化使膠原纖維降解，皮膚松弛并出現(xiàn)皺紋，并且由于黑素細胞異常增殖，皮膚易發(fā)生色素沉著，還會導致基質(zhì)金屬蛋白酶含量增加，使細胞內(nèi)基質(zhì)降解、炎癥浸潤和血管擴張[2]。臨床上，光老化特征為皮膚顏色不均勻、毛細血管擴張、皺紋、皮膚松弛和皮膚惡性腫瘤增加等[3]。由于暴露在陽光下不可避免，需要對皮膚光老化采取預防性補救措施。激光療法已廣泛應用于皮膚光老化的治療，其中無論是燒蝕性還是非燒蝕性點陣激光，都是有效和安全的，并且已被用于臨床治療皮膚光老化[4]。點陣CO2激光是治療面部皮膚光老化的“金標準”，其通過產(chǎn)生一系列微小的光束來作用于皮膚，激光能量被皮膚組織水吸收后，形成許多柱狀結構的微小熱損傷區(qū)域，即微觀治療區(qū)，引起一系列皮膚生化反應，收緊皮膚，去除斑點[5]。但點陣激光單一治療起效較慢，還需結合其他的治療方法提高療效。強脈沖光利用光子設備產(chǎn)生的光源直接照射于皮膚表面，以選擇性吸光原理治療毛細血管擴張以及色素沉著斑，同時刺激皮下膠原蛋白形成，促進皮膚再生，抑制黑色素的形成，從而可以達到美白嫩膚的效果[6]。本研究使用強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療光老化并探究其對皮膚質(zhì)地、皮膚屏障功能及色素沉著的改善。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的135例光老化患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組（45例）、點陣CO2激光組（45例）及強脈沖光組（45例）。點陣CO2激光組男5例，女40例；年齡25～58歲，平均年齡（41.50±8.42）歲；病程6～47個月，平均病程（26.50±10.46）個月；Fitzpatrick皮膚分型[7]：Ⅱ型10例、Ⅲ型33例、Ⅳ型2例；強脈沖光組男6例，女39例；年齡25～59歲，平均年齡（41.53±8.44）歲；病程6～46個月，平均病程（26.48±10.24）個月；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型32例、Ⅳ型4例；觀察組男3例，女42例；年齡26～60歲，平均年齡（43.00±8.67）歲；病程5～46個月，平均病程（25.50±10.45）個月；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型33例、Ⅳ型3例。三組基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①年齡25～60歲；②面部皮膚狀態(tài)均符合Fitzpatrick皮膚分型Ⅱ～Ⅳ型[7]；③面部皮膚光老化持續(xù)時間≥5個月。

1.3 排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②面部感染者；③治療前1個月使用藥物治療皮膚光老化者。

1.4 方法

1.4.1 點陣CO2激光組：給予點陣激光治療，使用點陣CO2激光儀（科醫(yī)人醫(yī)療激光公司），根據(jù)面部皮膚光老化的形狀、范圍及分級選擇參數(shù)。使用淺層+深層模式，淺層模式：密度40%，能量50～60 mJ；深層模式：密度5%，能量10～15 mJ，眼周及額部適當減少能量。每兩個月治療一次，治療三次共6個月。

1.4.2 強脈沖光組：給予強脈沖光治療，使用強脈沖光儀（科醫(yī)人醫(yī)療激光公司）治療參數(shù)為波長500～700 mm，脈寬3.0～4.0 ms，光斑面積15 mm×35 mm，延遲時間25～40 ms，能量密度14～16 J/cm2。參數(shù)選擇：毛細血管擴張使用590 mm波長，14～16 J/cm2；色素沉著使用560 mm波長，14～16 J/cm2；細小皺紋使用615 mm波長，15～18 J/cm2；皮膚質(zhì)地粗糙使用615 mm波長，15～18 J/cm2。當患者感覺微熱不燙、皮膚微紅時結束治療，并囑患者做好術后保濕防曬。每兩個月治療一次，治療3次，共6個月。

1.4.3 觀察組：觀察組在點陣CO2激光治療基礎上給予強脈沖光治療。強脈沖光與點陣CO2激光每個月間隔治療，非同時治療。各3次，共治療6個月。

1.5 療效判定標準[8]：痊愈為治療后，面部光老化癥狀完全消失；顯效為治療后，面部光老化癥狀消失4/5以上；有效為治療后，面部光老化癥狀消失1/5～4/5；無效為治療后，面部光老化癥狀消失＜1/5。

1.6 觀察指標

1.6.1 皮膚圖像評分：利用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司）對皮膚色斑、紋理、皺紋、毛孔及紫質(zhì)情況進行檢測，評分越高表明皮膚狀態(tài)越差。

1.6.2 皮膚屏障功能：利用無創(chuàng)皮膚檢測儀（CK公司，德國）對皮膚的pH值、含水量、經(jīng)皮水分丟失及油脂含量進行檢測，連續(xù)檢測3次，取平均值。

1.6.3 色素沉著療效判定標準[9]：優(yōu)為色素沉著完全消失；良為色素沉著較淡，色素沉著面積＜1 cm2；可為色素沉著清晰，1 cm2≤色素沉著面積≤2 cm2；差為色素沉著明顯，色素沉著面積＞2 cm2。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.4 患者對治療的評價：患者對治療的評價包括近期美觀度、遠期效果維持度、治療舒適度、安全性，每項為25分，評分越高表示患者對治療效果越滿意。

1.7 不良反應：觀察記錄患者治療后不良反應，包括水腫、紅斑、瘢痕生成及色素沉著。

1.8 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 25.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料使用（x?±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗與F檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 三組臨床療效比較：觀察組治療總有效率93.33%，顯著高于點陣CO2激光組75.56%（χ2=5.414，P=0.020）及強脈沖光組73.33%（χ2=6.480，P=0.011），差異具有統(tǒng)計學意義；點陣CO2激光組治療總有效率與強脈沖光組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.058，P=0.809），見表1。

2.2 治療前后三組VISIA皮膚圖像評分比較：與治療前比較，三組治療后皮膚色斑、紋理、皺紋、毛孔、紫質(zhì)評分均降低，且觀察組顯著低于強脈沖光組及點陣CO2激光組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2，典型病例見圖1～3。

2.3 三組治療前后皮膚屏障功能比較：與治療前比較，治療后觀察組皮膚pH值顯著降低，且明顯低于強脈沖光組、點陣CO2激光組；與治療前比較，三組治療后經(jīng)皮水分丟失顯著降低，皮膚含水量、油脂含量顯著升高，且觀察組改善效果明顯強脈沖光組、點陣CO2激光組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組面部皮膚色素沉著療效比較：治療后觀察組面部皮膚色素沉著治療的總有效率顯著高于點陣CO2激光組（χ2=7.283，P=0.007）及強脈沖光組（χ2=9.680，P=0.002）；點陣CO2激光組治療總有效率與強脈沖光組比較無差異（χ2=0.227，P=0.634）。見表4。

2.5 三組不良反應發(fā)生情況比較：觀察組不良反應的總發(fā)生率顯著低于點陣CO2激光組（χ2=3.920，P=0.048）及強脈沖光組（χ2=3.920，P=0.048），差異具有統(tǒng)計學意義。點陣CO2激光組不良反應的總發(fā)生率與強脈沖光組比較無差異（χ2=0.000，P=1.000），見表5。

2.6 三組患者療效評價比較：觀察組安全性、治療舒適度、近期美觀度及遠期效果維持度評分高于點陣CO2激光組（t安全性=9.468，P安全性＜0.001；t治療舒適度=6.016，P治療舒適度＜0.001；t近期美觀度=15.984，P近期美觀度＜0.001；t遠期效果維持度=9.400，P遠期效果維持度＜0.001）及強脈沖光組（t安全性=9.409，P安全性＜0.001；t治療舒適度=6.473，P治療舒適度＜0.001；t近期美觀度=12.658，P近期美觀度＜0.001；t遠期效果維持度=10.174，P遠期效果維持度＜0.001），差異均具有統(tǒng)計學意義。點陣CO2激光組與強脈沖光組比較差異無統(tǒng)計學意義（t安全性=0.512，P安全性=0.610；t治療舒適度=0.314，P治療舒適度=0.754；t近期美觀度=1.593，P近期美觀度=0.115；t遠期效果維持度=0.238，P遠期效果維持度=0.812）。見表6。

3? 討論

皮膚是抵御陽光紫外線（Ultraviolet，UV）輻射的天然屏障，長期或反復暴露在陽光和紫外線輻射下可能會改變皮膚結構，減少膠原蛋白的產(chǎn)生，促進皮膚過早老化，被稱為“光老化”[10-11]。造成光老化的主要環(huán)境因素是UV，UV輻射導致皮膚中發(fā)生化學反應產(chǎn)生活性氧，致使蛋白質(zhì)變性，RNA和DNA合成受損以及皮膚結構受損，在紫外光譜中，波長較長的紫外線和波長較短的紫外線輻射在光老化中造成的損害最大，其中UVB光波長較短，主要被角質(zhì)層吸收，引起紅斑和表皮變化，而UVA能穿透皮膚真皮層并與DNA相互作用[12-14]。預防和治療皮膚光老化的方法主要包括物理光保護手段（太陽鏡、窗膜、衣服等）、活性成分局部治療和醫(yī)學美容，其中醫(yī)學美容近年來備受關注[15]。研究發(fā)現(xiàn)點陣CO2激光已成功用于治療由紫外線引起的面部皮膚光老化，點陣CO2激光能夠促進人皮膚成纖維細胞的膠原蛋白合成和增殖，抑制細胞衰老，誘導超氧化物歧化酶和信號蛋白SMAD3的表達[16]。但部分患者使用點陣CO2激光治療效果并不理想，且有色人種CO2激光術后易引起治療后色素沉著、皮膚發(fā)紅等副作用，故需結合其他治療方式提高療效。

強脈沖光，主要通過抑制UVB誘導的促炎細胞因子表達，進而減少過度的皮膚免疫反應，此外強脈沖光治療還通過降低黑色素生成基因過表達，防止色素沉著過度，進而改善皮膚光老化質(zhì)地和膚色[17-18]。本研究使用強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療光老化，結果表明，觀察組治療總有效率（93.33%）、面部皮膚色素沉著治療的總有效率、安全性、治療舒適度、近期美觀度及遠期效果維持度評分顯著高于點陣CO2激光組（75.56%）、強脈沖光組（73.33%）；點陣CO2激光組與強脈沖光組比較無差異（P＞0.05）。與治療前比較，三組治療后皮膚色斑、紋理、皺紋、毛孔、紫質(zhì)評分均顯著降低，且觀察組顯著低于強脈沖光組及點陣CO2激光組（P＜0.05）；與治療前比較，治療后觀察組皮膚pH值顯著降低，且明顯低于強脈沖光組、點陣CO2激光組。與治療前比較，三組治療后經(jīng)皮水分丟失顯著降低，皮膚含水量、油脂含量顯著升高，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于強脈沖光組、點陣CO2激光組（P＜0.05）；觀察組不良反應的總發(fā)生率顯著低于點陣CO2激光組、強脈沖光組（P＜0.05），點陣CO2激光組與強脈沖光組比較無差異（P＞0.05）。提示，強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療光老化患者可有效改善皮膚質(zhì)地，有利于修復皮膚屏障，減少皮膚色素沉著，降低不良反應的發(fā)生率，提高治療安全性及患者面部美觀度，療效顯著。分析其原因可能是因為點陣CO2激光可激活真皮成纖維細胞，減少UVB誘導的細胞周期停滯和凋亡，刺激膠原蛋白合成從而改善UVB引起的皮膚光老化[4]。強脈沖光穿透組織被黑色素和血紅蛋白選擇性吸收，從而產(chǎn)生光熱效應，可改善光老化同時降低點陣CO2激光帶來的色素沉著、面部發(fā)紅等副作用。強脈沖光還可對膠原蛋白造成可逆的熱損傷，誘導膠原纖維收縮和纖維重塑，從而起到緊致和嫩膚的效果[19]。

綜上，強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療光老化患者可有效改善皮膚質(zhì)地，修復皮膚屏障，減少皮膚色素沉著，效果顯著。但本研究僅納入筆者醫(yī)院收治的患者，可能存在地域差異影響研究結果，今后需進一步擴大研究。

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[收稿日期]2023-01-31

本文引用格式：金星姬，劉喜平，王幼學，等.強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療皮膚光老化療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（6）：60-64.