徐宜厚教授辨治脂溢性脫發(fā)經(jīng)驗

2023-08-01 16:14:15張偉明戴明曾憲玉徐宜厚

中國美容醫(yī)學(xué) 2023年6期

張偉明戴明曾憲玉徐宜厚

[摘要]脂溢性脫發(fā)雖不影響身體健康，但頭發(fā)進行性減少會給患者的外觀帶來影響，又因其反復(fù)難愈，治療困難，嚴重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。徐宜厚教授通過中醫(yī)整體觀對脂溢性脫發(fā)辨證施治，證分血熱風(fēng)燥、脾胃濕熱、肝腎濕熱三型。治療中注意安神藥物的使用，同時配合針灸、外洗方內(nèi)外兼治，因人制宜，女性患者強調(diào)調(diào)理沖任，臨床取得良效。

[關(guān)鍵詞]脂溢性脫發(fā)；辨證論治；安神法；調(diào)理沖任；名醫(yī)經(jīng)驗

[中圖分類號]R275.9? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0121-04

Professor Xu Yihou's Experience in the Treatment of Seborrheic Alopecia

ZHANG Weiming1，2，DAI Ming1，ZENG Xianyu1，XU Yihou3

（1.Department of Dermatology，Wuhan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Wuhan 430000，Hubei，China; 2.Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430000，Hubei，China; 3.Department of Dermatology， Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430000，Hubei，China）

Abstract： Although seborrheic alopecia does not affect physical health， progressive hair loss can affect the patient's appearance.It has a serious impact on patients' psychological well-being and quality of life due to recurrence and difficulty in treatment.Professor Xu Yihou's treatment of seborrheic alopecia through holistic perspective of traditional Chinese medicine.The evidence of seborrheic alopecia is divided into three types： blood heat and wind dryness，spleen-stomach damp-heat and damp-heat in liver and kidney.In treatment， attention is paid to the use of sedative drugs， together with acupuncture and external cleansing formulas for both internal and external treatment， which is tailored to the individual， with emphasis on regulating Chong Ren in female patients，resulting in good clinical results.

Key words： seborrheic alopecia; treatment based on syndrome differentiation; tranquilizing method; regulate Chong Ren;experience of famous doctors

徐宜厚教授是全國著名皮膚科專家、國家第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師、湖北中醫(yī)大師，在長達五十余年的中醫(yī)皮膚科臨床實踐及教學(xué)中，徐宜厚教授博覽群書、善于思考、勤于總結(jié)，對常見性、頑固性皮膚病積累了豐富的經(jīng)驗，出版中醫(yī)皮膚科專著、臨床輯要、用藥心得、醫(yī)學(xué)科普等著作20部，形成了自身的學(xué)術(shù)特色。脂溢性脫發(fā)中醫(yī)稱“發(fā)蛀脫發(fā)”，臨床證型復(fù)雜多變，徐宜厚教授通過內(nèi)服、外洗、針?biāo)幉⒂茫委熤缧悦摪l(fā)的療效顯著。本文主要介紹徐宜厚教授辨治脂溢性脫發(fā)的經(jīng)驗。

1? 脂溢性脫發(fā)的西醫(yī)認識

脂溢性脫發(fā)又稱為雄激素性禿發(fā)（Androgenetic alopecia，AGA）或早禿，是臨床上最為常見的脫發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)為青春期后頭額部、顳部、頂部毛發(fā)緩慢進行性減少，可伴有油膩、瘙癢、脫屑等癥狀。本病男女兩性均可發(fā)病，根據(jù)性別不同，又可分為男性型禿發(fā)和女性型禿發(fā)。男性型禿發(fā)主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和（或）頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，逐步形成“高額”；女性型禿發(fā)主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。近年來本病的發(fā)病率呈上升趨勢，且不同種族及地區(qū)AGA的發(fā)病率也不盡相同，有研究報道[1]白種人AGA發(fā)病率較高，而黃種人和黑種人的發(fā)病率較低。另外，男性發(fā)病率明顯高于女性，在我國AGA男性的患病率為21.3%，女性的患病率為6.0%[2]。國外還有文獻報道[3]顯示年齡跟AGA的發(fā)病率也有一定關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為AGA的發(fā)生多與家族遺傳、局部炎癥反應(yīng)、相關(guān)細胞因子、激素合成代謝及其受體等因素有關(guān)。全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)，頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一，有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達。5α-二氫睪酮（DihydrotestosteroneC19H30O2，DHT）是導(dǎo)致AGA發(fā)生的重要分子，DHT與毛囊細胞上的雄激素受體結(jié)合后會產(chǎn)生一系列生物學(xué)反應(yīng)，可導(dǎo)致毛囊微小化，毛發(fā)生長周期縮短，生長期的毛發(fā)逐漸變細、變軟，甚至脫落[4]。因此，通過抑制雄激素代謝酶活性或拮抗雄激素與其受體結(jié)合是治療AGA最重要的機制，系統(tǒng)口服非那雄胺和局部外用米諾地爾是目前國際公認的治療方法，另外一些輔助療法如激光治療、微創(chuàng)治療（包括微針、富血小板血漿、氣化美塑和肉毒桿菌毒素注射）也有一定作用[5]，AGA治療困難，對患者的生活質(zhì)量造成明顯的影響。

2? 脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)認識

2.1 脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)命名：脂溢性脫發(fā)[6-7]，古代稱“發(fā)蛀脫發(fā)”，最早見于清代王洪緒的《外科證治全生集》“頭毒，皮紅光亮，初起微癢，于發(fā)內(nèi)為油風(fēng)，為蛀發(fā)癬”[8]。許克昌于《外科證治全書》[9]記載“蛀發(fā)癬，頭上漸生禿斑，久則運開，干枯作癢，由陰虛熱盛，剃頭時風(fēng)邪襲入孔腠，摶聚不散，血氣不潮而成。”?！锻饪普凇吩唬骸坝惋L(fēng)乃血虛，不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片”[10]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[11]稱之為“毛拔”“發(fā)落”“發(fā)墜”?！锻馀_秘要》[12]記載“廣濟療頭風(fēng)白屑癢，發(fā)落生發(fā)……”。將脫發(fā)歸于“頭發(fā)白屑”，即“白屑風(fēng)”之范疇。

2.2 徐宜厚教授根據(jù)古代中醫(yī)文獻對脫發(fā)的病因歸納：明代《醫(yī)述》曰“人身毫毛皆微而發(fā)獨盛者，何也？百脈會于百會，血氣上行而為之生發(fā)也?！薄Ｓ纱丝梢?，毛發(fā)的生長與榮枯，同臟腑氣血關(guān)系密切，為此，綜合歷代文獻，徐宜厚教授擷要歸納為毛發(fā)病因十說[13]。

2.2.1 腎虛說：腎藏五臟六腑之精華，精虛不能化生陰血，致使毛發(fā)生化少源，故癥見脫發(fā)或過早花白。

2.2.2 肺損說：肺位最高，為臟之華蓋，主一身之氣。肺氣虛則變生諸證，其中毛發(fā)花白和枯焦，就是最常見的癥狀之一。

2.2.3 血瘀說：血瘀毛竅，經(jīng)氣不宣，新血難以灌注于發(fā)根而失其濡養(yǎng)，故出現(xiàn)大面積脫發(fā)。

2.2.4 血熱說：血為水谷精微所化，以奉養(yǎng)周身。若過食辛熱、炙博之味，或者情志抑郁化火，或者少年氣血方剛，肝木化火皆能暗耗陰血，或者血熱生風(fēng)，風(fēng)熱隨氣上竄于巔頂，毛根得不到陰血的滋養(yǎng)，頭發(fā)則會突然脫落或焦黃，或早白等。

2.2.5 失精說：平素失精的男性患者，精泄過多易致精室血海為空，陽氣也隨精而外瀉，可見脫發(fā)。《金匱要略》云“失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落”。

2.2.6 血虛說：營血虛損，沖任脈衰，均可出現(xiàn)毛發(fā)枯而不潤，或者萎黃稀少，乃至毛發(fā)脫落等癥。

2.2.7 偏虛說：頭皮空虛，外風(fēng)乘虛攻注，使之發(fā)根空松，濡養(yǎng)不足，故現(xiàn)斑塊狀脫發(fā)。

2.2.8 濕熱說：飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，容易損傷脾胃，濕阻中焦，濕熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上蒸顛頂，侵蝕發(fā)根，導(dǎo)致頭發(fā)粘膩，頭發(fā)稀少或者均勻性脫發(fā)。

2.2.9 憂愁說：鑒于所思不遂，情志內(nèi)傷，損及心脾，脾傷運化失職，氣血生化無源，故形傷在外多白發(fā)；神耗則精氣內(nèi)守，故有煩勞虛熱內(nèi)證的出現(xiàn)。

2.2.10 胎弱說：古人認為懷孕七個月后，始見毛發(fā)生長、受胎之始，若稟賦不足，胎氣虛怯，則神氣不足，頭發(fā)生長遲緩或稀少、焦黃少華。

綜上，一方面說明毛發(fā)生長遲緩、稀少、早白、枯黃、脫落等是多因素所造成的，為臨床辨證論治提供了客觀依據(jù)；另一方面說明毛發(fā)的外觀可以洞察臟腑氣血的部分病變所在。

2.3 徐宜厚教授對脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)病因病機的認識：對于脂溢性脫發(fā)的中醫(yī)病因病機，徐宜厚教授主要繼承恩師趙炳南教授的觀點，濕性脫屑而癢重，頭發(fā)油膩或如油涂水洗者，常由濕熱上蒸所為；干性脫屑而癢，頭發(fā)稀少干焦或枯黃者，多由血熱化風(fēng)化燥所致。同時，徐宜厚教授推崇《靈樞·五音五味》中“沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口，血氣盛則充膚熱肉，血獨盛者澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也，沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉……是故圣人視其顏色黃赤者，多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣。美眉者，太陽多血，通髯極須者，少陽多血，美須者陽明多血，此其時然也。”表明周身毫毛皆由氣血化生，與沖任關(guān)系密切；毛發(fā)的色澤與榮枯，常能窺測氣血的盛衰；毛發(fā)榮潤是太陽、少陽、陽明多血的緣故，反之，毛發(fā)的稀少或缺無則是上述三經(jīng)氣血皆少，或氣血不平衡（血多氣少或血少氣多）的結(jié)果[14]。

3? 徐宜厚教授辨證論治脂溢性脫發(fā)的經(jīng)驗

3.1 男性脂溢性脫發(fā)內(nèi)治法：徐宜厚教授一般分為以下三個證型進行辨治。

3.1.1 血熱風(fēng)燥證：患者頭發(fā)均勻稀疏脫落，發(fā)質(zhì)干枯、焦黃，頭皮干燥瘙癢，白屑較多，自覺頭部有烘熱感，伴有口干、咽燥；舌質(zhì)紅，苔微黃或微干，脈細數(shù)。治則：涼血消風(fēng)，滋陰潤燥以護發(fā)；方用涼血消風(fēng)散加減：生地黃12 g，當(dāng)歸12 g，玄參10 g，白蒺藜12 g，荊芥6 g，蟬衣6 g，羌活6 g，杭菊花10 g，桑葉10 g，苦參6 g，巨勝子10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g。

3.1.2 脾胃濕熱證：患者頭發(fā)稀疏、潮濕，往往數(shù)根頭發(fā)彼此粘連，露出光亮而潮紅的頭皮，其上覆有橘黃色油膩性鱗屑；患者平素多飲食不節(jié)、恣食肥甘厚味，伴大便黏膩、排便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治則：健脾燥濕，清熱祛濕以護發(fā)；方用祛濕健發(fā)湯加減：炒白術(shù)12 g，蒼術(shù)10 g，茵陳15 g，生薏苡仁15 g，赤石脂10 g，山楂15 g，澤瀉12 g，豬苓12 g，白鮮皮12 g，虎杖15 g，干地黃10 g，何首烏10 g，羌活3 g，川芎3 g。

3.1.3 肝腎濕熱證：患者頭發(fā)稀疏細軟、花白無華，頭頂部頭發(fā)呈漸進性脫落，逐漸加重而“禿頂”，頭皮松軟，觸之油膩感重；多見于腦力勞動過度者或平時體質(zhì)虛弱者；伴有頭頂和顏面汗多，虛煩不得眠，口苦乏力；舌質(zhì)紅或微胖，苔少或根部舌苔黃膩，脈虛弦而滑。治則：清肝瀉火，滋陰化濕以護發(fā)；方用龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸合裁：炒龍膽草6 g，柴胡6 g，焦山梔6 g，黃芩6 g，車前子10 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，山藥12 g，山茱萸12 g，炒丹皮10 g，生地黃12 g，白鮮皮10 g，知母9 g，黃柏6 g，木通3 g。

3.1.4 隨癥加減：若頭發(fā)油膩厚重、潮濕者，加蠶砂、滑石、赤茯苓；若頭發(fā)干枯焦黃者，加何首烏、菟絲子、桑椹子；若頭皮瘙癢重者，加杭菊花、蔓荊子、天麻、鉤藤（后下）、白附子；若頭皮潮紅，或頭皮長毛囊炎者，加金銀花、連翹、蓮子心、紫草；若頭汗多、頭油重者，加五味子、桑葉、螻蛄等。

3.2 女性脂溢性脫發(fā)內(nèi)治法：徐宜厚教授重視女性脂溢性脫發(fā)對沖任和調(diào)經(jīng)的治療。

3.2.1 分期論治：女性患者依據(jù)實際情況進行辨證論治，徐宜厚教授主張女性皮膚病診療分兩個階段，一是月經(jīng)調(diào)攝，二是針對皮膚病的診療[15]，女性以“養(yǎng)血為先、理血為要”，治療各種女性育齡期皮膚病，均需關(guān)注月經(jīng)、白帶異常，對于脫發(fā)，還需要關(guān)注情緒、睡眠、胎產(chǎn)、飲食等問題。徐宜厚教授根據(jù)女性的生理特征，主張分期選方治療[16]。室女期（14～24歲）選用四物湯為基礎(chǔ)方進行加減治療；婚后前期（24～42歲）選用逍遙散或益母勝金丹為基礎(chǔ)方進行加減治療；婚后后期（42～49歲）選用二仙湯或沖任固本湯為基礎(chǔ)方進行加減治療。

3.2.2 調(diào)理沖任：沖任與肝、脾、腎有著不可分割的聯(lián)系，故調(diào)理沖任主要從調(diào)理肝、脾、腎著手，臨床上常用于調(diào)理沖任的方藥是“沖任固本湯”。沖任固本湯由“二四五”三方等組成，即“二至丸、四物湯、五子衍中丸”。具體藥物組成：女貞子、墨旱蓮各12 g，熟地黃、生地黃、炒白芍、仙靈脾、覆盆子、菟絲子、枸杞子、山藥各10 g，當(dāng)歸、仙茅、五味子、蛇床子各6 g。方中女貞子、墨旱蓮、山藥重在滋補腎陰；仙靈脾、仙茅、蛇床子、覆盆子、菟絲子、枸杞子、五味子重在溫補腎陽。當(dāng)歸、白芍、熟地、生地滋養(yǎng)肝血。月經(jīng)推遲者，加紫石英、茺蔚子；月經(jīng)量少者，加雞血藤、紫河車；乳房脹痛者，加橘核、綠萼梅；雙目干澀者，加青葙子、谷精草；陰道干澀者，加鐵皮石斛；汗多者，加桑葉；皮膚癢者，加鉤藤、蟬蛻；心情抑郁者，加合歡皮、合歡花、羌活、僵蠶。

3.3 重視安神法：徐宜厚教授在治療脂溢性脫發(fā)時，重視其誘發(fā)或加重的因素[17]，如患者長期工作繁忙、生活不規(guī)律、精神壓力大、學(xué)習(xí)緊張、心理失衡、飲食失調(diào)、睡眠質(zhì)量差、失眠、睡眠不足等，徐宜厚教授在治療本病時，注意安神藥物的使用。安神法主要有養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、解郁安神三種。

3.3.1 養(yǎng)心安神：適用于心肝血虛所致的心悸怔忡、失眠多夢、健忘神疲等病癥。常用酸棗仁、柏子仁、淮小麥、首烏藤、遠志、桂圓、五味子、大棗等，方如酸棗仁湯、天王補心丹、甘麥大棗湯、歸脾湯等。

3.3.2 重鎮(zhèn)安神：適用于邪熱，痰濁等實邪所致的心煩氣躁、性急易怒、心驚多夢，夜臥不寧等癥。常用龍骨、牡蠣、琥珀、龍齒、珍珠母、紫石英、磁石等；常與清熱、化痰的藥物如丹參、生地、黃連、半夏、膽南星、竹茹、梔子等配合組方，方如朱砂安神丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、生鐵落飲、琥珀安神丸等。

3.3.3 解郁安神：適用于情志不舒，氣機郁滯所致心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿，易怒易哭等病癥。常用花類藥物如玫瑰花、白梅花、合歡花、凌霄花、代代花和萱草、柴胡、郁金、枳殼、香附、青皮、烏藥、白芍等疏肝理氣藥物，方如四逆散、逍遙散、解郁合歡湯、萱草忘憂湯等。萱草即市售干黃花菜，每取5～7根，與湯藥一起煎服。

3.4 針灸療法：徐宜厚教授運用毫針療法治療脫發(fā)，主要選用頭皮諸穴施針。主穴：生發(fā)穴（風(fēng)池與風(fēng)府連線的中點）、百會、四神聰、頭維、上星，配穴：通天、絡(luò)卻、承光、前頂、承靈、正營、頭臨泣等。方法：施平補平瀉法，2～3天1次，每次留針30 min，10次為一療程。對于男性型禿發(fā)的針刺治療，徐宜厚教授有自己獨特的體會，施治方法如下。①毫針法：取防腦、健腦、上星、頭維。施平補平瀉法，2天1次，每次留針30 min，10次為一療程；②耳針法：取耳區(qū)腎、內(nèi)分泌、睪丸。針刺后留針30 min，2天1次，10次為一療程；③七星針法：取頭中央督左右兩側(cè)的膀胱經(jīng)腰骶區(qū)。從前額向部順次輕叩刺7次，然后輕叩刺腰骶區(qū)，2天1次，7次為一療程；④耳壓法：取耳區(qū)腎、脾、睪丸。用王不留行籽貼在上述耳穴上，1周換1次，并囑患者每天用手輕壓3～5次，每次1 min左右。

3.5 外治法：徐宜厚教授推崇內(nèi)外合治，外洗方在治療脂溢性脫發(fā)中具有重要的地位。

3.5.1 零陵香秀發(fā)洗方[18]：零陵香秀發(fā)洗方組成為零陵香、皂角、五倍子、王不留行各5～10 g；楮實子（葉）、樸硝、桑椹子、側(cè)柏葉各12 g。功效散風(fēng)祛垢，除屑秀發(fā)。主治頭發(fā)枯黃或分叉、頭油多或頭屑多且癢。將上藥研粗末，裝入布袋中，加水1 000～1 500 ml，大火煎開后，改用中火再煎15 min，過濾取藥汁洗頭。每次泡洗5～10 min，然后用毛巾蘸透藥汁，包裹頭部60 min，去毛巾后，用溫水清洗2次，在第2次清洗的溫水中加入食用醋10 ml即可。春夏3天1次，秋冬5天1次。頭發(fā)枯黃或分叉，及頭油多、鱗屑多均由濕熱上蒸或者夾風(fēng)邪所為。針對上述情況，本方從5個方面入手，一是用皂角除垢爽發(fā)；二是用零陵香祛風(fēng)避穢；三是用王不留行“治風(fēng)毒，通血脈”，滌除頭屑；四是用五倍子“散熱毒、收濕斂瘡止癢”；五是用樸硝滋潤美發(fā)。綜合全方，既能散風(fēng)止癢，祛頭屑，又能滌油垢而秀發(fā)與護發(fā)。方中有兩味中藥，一是零陵香，始見于《山海經(jīng)》，《嘉祐本草》稱之為“靈香草”，歷代醫(yī)家將其視為香發(fā)、秀發(fā)、生發(fā)的要藥，清代慈禧太后喜用的“香發(fā)散”一方中，亦是以零陵香為主藥。二是桑椹，歷代醫(yī)籍認為本品既能防治鬢發(fā)掉落，又滋發(fā)枯不澤。本方功效歸納要點有三：一為治標(biāo)，祛風(fēng)濕則白屑除而癢止；二為治本，疏經(jīng)絡(luò)，則氣血暢通，防止頭發(fā)脫落；三是芳香滋潤頭發(fā)，改善發(fā)質(zhì)。不論患病與否，經(jīng)常用本方洗滌，自有常保秀發(fā)的妙用。

3.5.2 自擬洗頭方：零陵香、炒牛蒡子、豬牙皂角各10 g，山豆根、人參葉、透骨草各12 g，松針、木瓜各6 g。瘙癢重者加苦參、白鮮皮、楮桃葉各10 g；油脂多者，加側(cè)柏葉、桑葉、荷葉各12 g；頭屑多、發(fā)干枯者，加當(dāng)歸、首烏藤、五倍子各10 g。加1 200 ml水煎，取800 ml藥汁洗頭，洗后清水沖洗第一遍，清水加2勺食用白醋沖洗第二遍，再用清水沖洗第三遍。2～3天1次。

4? 典型病案

某女，26歲，2020年1月30日初診。主訴：脫發(fā)半年?；颊咴V半年前開始頭頂及后頭頭發(fā)脫落，每日掉發(fā)150根左右，頭皮略油，鱗屑較多，頭皮瘙癢。已在多家醫(yī)院就診治療，各種中西藥物均不效，患者情緒低落，平素神疲乏力，略畏寒，喜食辛辣、油炸食品，夜難入眠，二便調(diào)，月經(jīng)現(xiàn)推遲1周未潮，白帶不黃，量多，常有痛經(jīng)，未婚未育?？滔掳Y見：頭頂連及后頭彌漫性頭發(fā)變稀、變細，色不干枯，略油膩，鱗屑多，舌淡紅苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)診斷：發(fā)蛀脫發(fā)（本為肝腎陰虛，日久及陽；標(biāo)為濕熱夾瘀）。治法：標(biāo)本兼顧，活血調(diào)經(jīng)，滋陰扶陽，清熱除濕。方選沖任固本湯加減：當(dāng)歸、仙茅、五味子、蛇床子、松針、荷葉、遠志、白芷各6 g，生地黃、熟地黃、炒白芍、仙靈脾、菟絲子、覆盆子、枸杞子、茺蔚子、香附、澤蘭、烏藥、桑葉各10 g，女貞子、墨旱蓮、雞血藤各12 g，紫石英15 g（先煎），制附片3 g。10劑，水煎服，日一劑。同時每周2次針灸治療，選取主穴：生發(fā)穴、百會、四神聰、頭維、上星，配穴：通天、絡(luò)卻、承光、前頂、承靈、正營、頭臨泣，施平補平瀉法，每次留針30 min。

2020年2月14日二診：患者一診后服藥第三天，月經(jīng)來潮，痛經(jīng)、白帶情況好轉(zhuǎn)，睡眠不佳，月經(jīng)期間停藥6 d，現(xiàn)頭屑多，瘙癢，余癥同前。前方去茺蔚子、香附、澤蘭、烏藥、遠志、白芷、雞血藤、紫石英、制附片，加酸棗仁、茯苓、桑葚子各15 g，蒼術(shù)、澤瀉、側(cè)柏葉、絞股藍、柏子仁、血余炭各10 g，百合12 g，白附子、防風(fēng)、豬苓各6 g，去調(diào)經(jīng)藥物，加強清熱化濕，安神化痰祛風(fēng)之力。12劑，水煎服，每日一劑。

2020年2月27日三診：患者脫發(fā)減少，每日100根左右，頭皮不油膩，畏寒及睡眠好轉(zhuǎn)，月經(jīng)將1周后至，常有痛經(jīng)和乳脹不適，白帶色白質(zhì)粘稠，量增多，舌脈同前。首診方去紫石英、制附片、荷葉、遠志、白芷，加綠萼梅6 g，延胡索、金橘葉、荔枝核、橘核、椿根皮各10 g，以加強疏肝散結(jié)，止帶止痛之力。7劑，水煎服，每日一劑。

2020年3月7日四診：患者月經(jīng)來潮，無痛經(jīng)，伴乳脹、白帶好轉(zhuǎn)，脫發(fā)進一步好轉(zhuǎn)，有細小新發(fā)生長，較前變密，略油膩，不癢，睡眠多夢。二診方去絞股藍、柏子仁、棗仁、茯苓、白附子、防風(fēng)，加石菖蒲、遠志、天麻、楮實子、巨勝子各10 g，加強清熱祛濕，化痰祛風(fēng)安神之力。14劑，水煎服，每日一劑。

調(diào)理5個月后，患者毛發(fā)停止脫落，明顯變密，基本無油膩感，無瘙癢，無脫屑，患者心情變開朗，病獲痊愈。

按語：脂溢性脫發(fā)是一種常見的慢性皮膚科疾病，治療周期長，需要醫(yī)患雙方共同配合治療。本病辨證既需要考慮患者頭發(fā)、頭皮局部情況，又要從整體辨證，還需要考慮飲食、睡眠、情緒、工作壓力等情況，女性還需要考慮經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)問題，臨床用藥當(dāng)分經(jīng)前、經(jīng)后，特別注重月經(jīng)前、后的調(diào)治，注意兼癥加減，常常配合疏肝、安神的藥物治療。如果辨證正確，治療有效，不僅脫發(fā)好轉(zhuǎn)，患者生活、情緒、睡眠等均能得到改善。

5? 結(jié)語

徐宜厚教授認為，脂溢性脫發(fā)病治療過程中強調(diào)應(yīng)從中醫(yī)整體觀辨證施治，不應(yīng)僅僅看到脫發(fā)的表象，“有諸于內(nèi)必形諸于外”，應(yīng)根據(jù)患者全身癥候特點，結(jié)合致病邪氣、臟腑辨證、因人制宜等制定理法方藥，通過內(nèi)服、外洗、針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)外同治，以獲得療效。同時日常調(diào)護也至關(guān)重要，做好患者的心理疏導(dǎo)，解除患者的心理負擔(dān)，提高患者的治療信心，并囑患者保證充足睡眠，保持心情愉悅，合理膳食，少吃高糖高油脂高熱量食物，盡量避免頭發(fā)燙染及過度使用吹風(fēng)機。徐宜厚教授在平素針灸治療中發(fā)現(xiàn)，患者脫發(fā)好轉(zhuǎn)時，毫針拔針出血的情況明顯增多，頭皮多血，毛發(fā)亦較稠密、烏黑有光澤，所以治療中需注重毛發(fā)與血之間的聯(lián)系，時刻不忘理血養(yǎng)血的治療?！鞍l(fā)為血之余”“發(fā)為腎之候”“肝藏血”“脾運血”“心主血、心藏神”等中醫(yī)理論，對臨床治療很大的指導(dǎo)作用。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“毛發(fā)也者，所以為一身之儀表”。毛發(fā)榮枯可以驗證氣血之盛衰，這一法則仍然是臨床醫(yī)療中最方便、最直觀的方法之一。

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