雙牙合墊矯治器對骨性Ⅱ類錯牙合畸形軟硬組織的改善作用

葛宇 汪世超

[摘要]目的：探討雙牙合墊矯治器對骨性Ⅱ類錯牙合畸形軟硬組織的改善作用。方法：選取2018年10月-2021年5月筆者醫院收治的102例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒納入研究，給予患兒雙牙合墊矯治器治療。矯治周期為12個月，分別于矯治前后拍攝X線頭顱側位片，由專業人員進行測量、描圖。對患兒矯治前后軟硬組織形態進行比較，采用Ricketts美容線對矯治合格率進行評估。結果：矯治后，SNB、U1-NA等硬組織指標大于矯治前，ANB、L1-NB、U1-NA、L1-NB均小于矯治前（P＜0.05）；矯治后，FH-N'Pm、上唇溝深度、Sn-H線距、Pog-Pm'等軟組織指標均大于矯治前，H角小于矯治前（P＜0.05）；其余軟硬組織測量項目比較差異無統計學意義（P＞0.05）；矯治后，102例患兒中有97例達到合格及以上標準，矯治合格率為95.09%；95例患兒對矯治效果滿意，滿意度為93.14%。結論：采用雙牙合墊矯治器矯治骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒可取得明顯療效，有效減少切牙突度及覆蓋情況，在骨性Ⅱ類磨牙關系以及面部軟硬組織形態方面具有較好的改善效果。

[關鍵詞]骨性Ⅱ類錯牙合畸形；雙牙合墊矯治器；頭影測量；軟硬組織

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0137-04

Improvement of Twin-block Appliance on Hard and Soft Tissues of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion

GE Yu1，WANG Shichao2

（1.Department of Orthodontics I，Hefei Stomatological Hospital，Anhui Medical University Hefei Clinical College of Stomatology，Hefei 230032，Anhui，China; 2.Zhougudui Outpatient Department，Hefei Stomatological Hospital，Hefei 230032，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of Twin-block appliance on hard and soft tissues of skeletal class Ⅱ malocclusion. Methods? A total of 102 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion from October 2018 to May 2021 in the author's hospital hospital were enrolled in the study. They were treated with Twin-block appliance. The period of orthodontic treatment was 12 months. Lateral cephalograms were taken before and after orthodontic treatment， and measured and traced by professionals. The morphology of soft and hard tissues was compared before and after treatment， and the eligible rate was evaluated by Ricketts line. Results? After treatment， the values of SNB， U1-NA were higher than those before treatment， while the values of ANB， L1-NB， U1-NA and L1-NB were lower than those before treatment （P＜0.05）. After treatment， FH-N， Pm， depth of upper lip sulcus， Sn-H line distance， Pog-Pm were all larger than those before treatment， but H angle was smaller than those before treatment （P＜0.05）. There was no significant difference in other soft and hard tissue measurement items （P＞0.05）. 97 of the 102 patients treated with Twin-block appliance reached the qualified standard or above， and the qualified rate was 95.09%. 95 patients were satisfied with the treatment， the satisfaction rate was 93.14%. Conclusion? Twin-block appliance can effectively reduce the protrusion and overjet of incisors， and improve the relationship of skeletal class Ⅱ molars and the morphology of facial soft and hard tissues in skeletal class Ⅱ malocclusion.

Key words： skeletal Class Ⅱ malocclusion; Twin-block appliance; cephalometry; soft and hard tissues

骨性Ⅱ類錯牙合畸形是生長發育過程中的常見口腔畸形類型，其發生不僅受到先天性遺傳因素影響，與后天口腔不良習慣及疾病也具有一定相關性[1]。此類錯牙合畸形不僅會導致患兒頜骨形態位置改變、牙齒排列不齊、上下牙弓牙頜關系異常等，造成面部異常及畸形，還會對患兒生長發育及心理健康造成不利影響[2]。骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒臨床表現多樣，其軟組織側貌也各不相同，頜骨矢狀向不協調是骨性Ⅱ類錯牙合畸形的主要特點，軟組織側貌中以下頜后縮最為常見。下頜骨生長周期較長，協調上下頜骨的位置關系是下頜骨后縮矯治最關鍵的方法[3]。目前臨床治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形主要是通過手術進行矯治，但矯治過程中是否需要拔牙仍存在一定爭議，部分研究[4]認為拔牙后牙弓變窄，不足以填充口腔空隙，微笑時口角處易出現“黑三角”，患兒臉頰部塌陷也會對面部美觀造成影響。雙牙合墊矯治器是1982年Clark發明的一種塑料咬合墊，包含上下兩部分，可分別進行佩戴，其原理主要是通過上下頜矯治器斜面上的牙合間咬合鎖結功能性的向下或是向前移動下頜，在下頜移動的同時帶動舌體頜上氣道的前壁移動，促進口周肌肉活動，適用于骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒[5]。基于此，本研究旨在探討雙牙合墊矯治器對骨性Ⅱ類錯牙合畸形軟硬組織的改善作用。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2018年10月-2021年5月收治的102例骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒，其中男20例，女82例；年齡6～14歲，平均（11.75±0.98）歲。

1.2 納入標準：①凸面型，下頜骨后縮，矢狀Ⅱ類骨面型（ANB＞5°）；②經X線頭顱側位定位片氣道周圍軟硬組織及顱頜面顯影清晰，且頭位一致；③入組前均未接受過其他正畸或正頜治療；④口腔衛生狀況良好；⑤患兒及其家屬均對研究知情且簽訂同意書。

1.3 排除標準：①合并慢性鼻炎、睡眠呼吸暫停等癥狀；②暴力損傷造成牙齒明顯畸形者；③合并顳下頜關節紊亂、有頜骨外傷史者或是顱頜面部先天性發育畸形者；④有正畸治療史者；⑤合并惡性腫瘤、感染性疾病者；⑥伴有表達障礙或精神疾病，難以配合研究者。

1.4 方法：給予患兒雙牙合墊矯治器治療。取石膏模型讓患兒對其正中進行咬合，咬合前囑患兒將其下頜伸至對刃，使得咬合以垂直方向打開，比息止頜間隙大2～3 cm，將根據模型制作的雙頜墊矯治器置于頜架上；于第二前磨牙近中邊緣嵴處，將上頜墊放置成一個近中傾向的斜面，且頜平面于斜面間夾角成45°，引導下頜在咬合接觸時前伸。矯治Ⅰ期需全天佩戴矯治器，每月復查1次，3個月后根據咬合情況磨低上頜牙合墊，使上頜與下頜建立磨牙建頜，佩戴3個月后根據上下頜咬合情況，分次進行磨除。建牙合完成后，患兒夜間需佩戴矯正器，前兩周止血在口內部分進行佩戴，佩戴時間從6 h/d逐漸延長至12 h/d，并不斷延長佩戴時間。若患兒下頜出現不適或壓痛等情況，在復查時需進行修整，若未出現不適可通過帶頭帽對高位進行牽引，每月復查1次。矯治周期為12個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 硬組織測量指標：比較矯治前后患兒X線頭顱側位片數據，由同一人在同一臺頭顱定位X機上拍攝，并由同一組醫務人員完成測量、描圖。使用Pancherz分析法將患兒頭顱側位片導入頭影測量軟件，對患兒硬組織進行定點從而得到相關數據，連續3次測量取均值。硬組織測量項目及標準見圖1。

1.5.2 軟組織測量指標：測量方法參照硬組織，比較矯治前后患兒X線頭顱側位片，對患兒軟組織進行定點從而得到相關數據。軟組織測量項目及標準見圖2。

1.5.3 矯治合格率：矯治結束后使用Ricketts美容線[6]分析患兒面型審美平面，即上、下唇，鼻1/2點及頦點四點間的連線。分級標準：美觀為Ricketts美容線完全符合外貌美觀要求；合格為Ricketts美容線基本符合外貌審美要求，但并不完全美觀；不美觀為Ricketts美容線未達到審美要求。總矯治合格率=美觀率+合格率。

1.5.4 滿意度：采用醫院自制滿意度調查問卷評估患兒對面部外觀及功能的滿意度，滿分10分，≥7分為滿意；4～7分為基本滿意；≤4分為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.6 統計學分析：使用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 矯治前后硬組織變化：矯治后SNB、U1-NA大于矯治前，ANB、L1-NB、U1-L1、U1-NA、L1-NB均小于矯治前，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余項目比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 矯治前后軟組織測量指標結果比較：矯治后，FH-NPm、上唇溝深度、Sn-H線距、Pog-Pm大于矯治前，H角小于矯治前，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余項目比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 矯治合格率及滿意度：經過12個月的矯治周期治療后，102例患兒，60例達到美觀，37例達到合格，矯治達到合格及以上標準共有97例，矯治合格率為95.09%。有55例患兒對矯治效果滿意，40例基本滿意，患兒滿意度為93.14%。

2.4 典型病例：某女，10歲，診斷為骨性Ⅱ類錯牙合畸形，行雙牙合墊功能矯治器治療。矯治前后見圖3。

3? 討論

骨性Ⅱ類錯牙合畸形是受遺傳因素、外部環境等多種因素或機制共同作用下引發的頜面、牙齒或顱面畸形，主要表現為牙與骨骼間位置不調，主要是由上頜發育過度或下頜發育不足造成的，不僅影響患兒面部美觀性，還會對牙頜發育、咀嚼功能等造成影響[7]。隨著口腔正畸技術的發展與完善，矯治不單單追求牙列的穩定性，對面部外觀及協調性也逐漸重視起來。替牙期為矯治骨性Ⅱ類錯牙合畸形的最佳時機，矯治后面部協調的軟硬組織形態以及良好的牙齒排列均可促進患兒身心健康發育[8]。

骨性Ⅱ類錯牙合畸形非拔牙手段主要是佩戴功能矯治器，其可通過肌肉產生的力來改變頜骨及牙齒的生長方向[9]，而本研究所采用的雙頜墊功能矯治器可在患兒替牙期或是恒牙早期利用生長發育潛力以改變肌肉及軟組織的功能，進而改善頜骨生長[10]。雙牙合墊功能矯治器主要通過佩戴上下頜樹脂牙合墊以保持患兒下頜持續向前生長，從而糾正或改善其上下頜錯位情況，有研究[11]表明，雙頜墊功能矯治器對頜骨的改善作用有限，而對牙和牙槽骨的作用明顯優于頜骨。正畸矯正骨性Ⅱ類錯牙合畸形移動牙齒存在一定限度，牙槽骨的骨皮質壁使前牙移動有解剖學限制，當其移動超出這個范圍，會造成牙周支持組織喪失并損害牙周健康[12]。因此采用雙牙合墊功能矯治器治療骨性Ⅱ類錯牙合畸形，通過持續對下頜施加力以調節上下頜面關系效果顯著。

既往研究顯示[13]，雙牙合墊矯治器在一定范圍內可內收上切牙、伸長下切牙及下磨牙，上下牙合墊置于患兒上下牙弓處，使上下頜互相分離，上切牙免受下切牙的咬合力，可能會引發小范圍的伸長。本研究結果顯示，矯治器矯治后硬組織中上頜切牙唇傾癥狀明顯改善，對下頜生長也有一定的促進效果；軟組織中各測量項目的數值明顯減低，表現為面部從凸型趨于平直，面部形態接近正常。有學者[14]研究表明矯治后患兒面部軟組織改變受骨生長型等因素影響，與硬組織的變化趨勢呈現一致性，雙牙合墊功能矯治器在患兒牙頜移位過程中具有較高的適用性及配適度，進而有效促進下頜生長，矯正錯牙合畸形，恢復面部形態美觀。此外，本研究還顯示，經雙牙合墊功能矯治器矯治后可取得較高的矯治合格率及患兒滿意度，提示雙牙合墊功能矯治器在骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒中應用效果良好，在改善患兒牙性骨性不調、面部組織畸形等方面具有顯著作用。

綜上，采用雙牙合墊矯治器矯治骨性Ⅱ類錯牙合畸形患兒可取得明顯療效，有效減少切牙突度及覆蓋情況，在骨性Ⅱ類磨牙關系以及面部軟硬組織形態方面具有較好的改善效果。

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[收稿日期]2022-07-26

本文引用格式：葛宇，汪世超.雙牙合墊矯治器對骨性Ⅱ類錯牙合畸形軟硬組織的改善作用[J].中國美容醫學，2023，32（6）：137-140.