專項疼痛管理對接受VSD的燒傷整形患者疼痛緩解及創面恢復的影響

陽健美 李陽

[摘要]目的：探討負壓封閉引流技術（Vacuum sealing drainage，VSD）結合專項疼痛管理對燒傷整形患者疼痛緩解及創面恢復的影響。方法：選取2018年1月-2020年12月在筆者醫院接受游離植皮術治療的燒傷患者90例，簡單隨機分組為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。兩組患者術后均給予VSD干預，對照組在VSD干預的基礎上給予常規術后護理，觀察組在對照組基礎上聯合應用專項疼痛管理，持續干預直至患者出院。比較并記錄兩組患者護理療效、心理狀態、疼痛程度，記錄肉芽生長時間、創面愈合時間、住院費用、并發癥和滿意度。結果：護理后，觀察組療效為95.56%高于對照組的82.22%（P＜0.05）。護理后，觀察組肉芽生長時間、創面愈合時間和住院費用數值低于對照組（P＜0.05）。術前，兩組患者疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第1、3、5天，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組患者焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）與匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。護理后，兩組PSQI評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組總并發癥發病率低于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組患者手術外觀、心理護理、健康教育、服務態度及對手術操作專業性的滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：對燒傷整形患者應用VSD結合專項疼痛管理可有效緩解疼痛，促進創面恢復，提高患者滿意度。

[關鍵詞]負壓封閉引流技術；專項疼痛管理；燒傷整形；疼痛；創面恢復

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0175-04

Effect of Special Pain Management on Pain Relief and Wound Recovery in Patients Undergoing Burn Plastic Surgery and VSD

YANG Jianmei1，LI Yang2

（1.Department of Pain; 2.Department of Neurosurgery，Chenzhou First People's Hospital，Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of vacuum sealing drainage （VSD） combined with special pain management on pain relief and wound recovery in patients undergoing burn plastic surgery. Methods? A total of 90 patients with burns undergoing free skin graft in the hospital were enrolled between January 2018 and December 2020.According to simple random grouping method，they were divided into observation group （n=45） and control group （n=45）.Both groups underwent VSD after surgery.On this basis，control group was given routine nursing，while observation group was given special pain management on basis of control group.All were continuously nursed till discharge.The nursing efficacy，psychological status and pain level between the two groups were compared.The granulation growth time，nursing，wound healing time，hospitalization cost，complications and treatment satisfaction were recorded. Results? After nursing，the curative effect of observation group （95.56%） was higher than that of control group （82.22%） （P＜0.05）. After nursing，the values of granulation growth time，wound healing time and hospitalization cost in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. Before surgery，there was no significant difference in visual analogue scale （VAS） between the two groups （P＞0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group on the 1st，3rd and 5th day after surgery （P＜0.05）. Before nursing，self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），There was no significant difference between SDS and pittsburgh sleep quality Index （PSQI） （P＞0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after nursing were lower than those before nursing，and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. After nursing，PSQI scores in both groups were lower than before nursing，and observation group was lower than control group （P＜0.05）. The incidence of total complications in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. After nursing，the surgical appearance，psychological nursing，health education，service attitude and satisfaction scores of surgical operation in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of VSD combined with special pain management can effectively relieve pain，promote wound recovery and improve treatment satisfaction in patients undergoing burn plastic surgery.

Key words： vacuum sealing drainage; special pain management; burn plastic surgery; pain; wound recovery

燒傷是指熱液、蒸汽、火焰及熾熱金屬液體等引起的組織損害，深度燒傷面積較大者傷及深部神經和血管，造成大量軟組織缺損和壞死，嚴重者危及生命[1]。目前臨床常采用VSD和游離植皮術進行整形治療，VSD是用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術，是處理淺表創面和深部引流的全新方法，對于部分燒傷嚴重無法植皮者具有良好的治療效果，可有效促進新生肉芽組織生長[2-3]。但高強度的換藥頻率和不規范的護理干預常增加患者主觀疼痛體驗，影響術后創面恢復進程[4]。專項疼痛管理是指針對患者病情和疼痛特點制定疼痛護理計劃，早期評估和及時干預實現早期鎮痛，促進恢復，目前多用于腫瘤患者術后疼痛與恢復中[5-6]，在燒傷患者整形中應用報道相對較少，故本次研究旨在探討VSD結合專項疼痛管理對燒傷整形患者疼痛緩解、創面恢復的影響，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年12月在筆者醫院接受游離植皮術治療的燒傷患者90例為研究對象，簡單隨機分組為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組：男27例，女18例；年齡39～53歲，平均（45.84±3.26）歲；燒傷部位軀干29例，四肢16例；燒傷分度Ⅱ度31例，Ⅲ度14例；燒傷原因火焰燒傷16例，熱液傷29例；燒傷面積4%～9%。對照組：男30例，女15例；年齡36～53歲，平均（44.59±3.85）歲；燒傷部位軀干31例，四肢14例；燒傷分度Ⅱ度29例，Ⅲ度16例；燒傷原因火焰燒傷18例，熱液傷27例；燒傷面積3%～10%。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審批，所有患者及家屬知情同意并已簽署同意書。

1.2 納入標準：①符合Ⅱ度、Ⅲ度深度燒傷的臨床診斷標準[7]；②燒傷至就診時間≤6 h，生命體征平穩；③采用VSD和游離植皮術進行整形治療。

1.3 排除標準：①合并感染性疾病者；②不能耐受VSD治療方案者；③肝腎功能不全者；④凝血功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：兩組患者入院后均給予清創、營養和補液，并給予VSD干預。依據創面大小裁剪負壓敷料，將其覆蓋于游離植皮的皮損處，并確保敷料可完全覆蓋并接觸創面基底部位，采用半透性生物膜封閉創面，取Y型三通接頭合并并連接于引流管，連接負壓吸引器行持續負壓引流，待組織封閉后（局部創面色澤呈現粉紅色，且富有光澤）行游離植皮術，采用過氧化氫和生理鹽水清洗創面，在患者腹部、大腿等部位取與燒傷處面積相同中厚皮片覆蓋于創面處，加壓并包扎傷口。術后1周檢查植皮狀況，若壞死面積≥30%進行二次植皮。

1.4.2 對照組護理方法：對照組患者給予常規術后護理。①行入院宣教：根據患者及家屬文化水平選擇合適的溝通方式，采用PPT、圖片和視頻的形式進行燒傷、VSD和護理的相關知識宣教；②心理護理：動態關注患者心理狀態，針對患者不良心理狀態及時進行寬慰和疏導，列舉過往燒傷患者健康恢復后的真實案例，改善患者焦慮和抑郁不良心理狀態；③體位護理：患肢抬高，利于患肢血液回流；依據患者病情和恢復水平制定康復計劃，病情許可下合理鍛煉，避免因鍛煉過度造成二次損傷；④環境護理：定時開窗通風，嚴格執行消毒隔離制度，控制病房內微生物情況。

1.4.3 觀察組護理方法：在對照組基礎上聯合應用專項疼痛管理。①成立專項疼痛管理小組：由護士長、1名主治醫師、2名主管護師、3名護師和4名責任護士組成，護士長擔任組長。根據患者病情特點制定個性化護理計劃，并由責任護士每日跟進，主管護師從旁協助，護士長不定時抽查。②健康教育：講解燒傷患者疼痛發生的原因、程度和護理方法，告知患者疼痛對患者的不良影響，引起患者重視并引導正確認知，使患者主動配合疼痛的治療與護理，提高鎮痛藥物的應用效果和護理措施的執行效果。③心理疏導：動態評估患者焦慮和抑郁等負性情緒，了解患者不良情緒的來源并進行疏導，動員患者家庭關心和鼓勵患者，使其保持良好的心態。④疼痛評估和干預：采用疼痛評分法定期評估患者疼痛感受，并針對性指導疼痛措施干預；對于疼痛不能耐受者遵醫囑應用三階梯疼痛治療方案，如自控鎮痛泵和靜脈鎮痛泵等，并根據患者疼痛變化水平調整用藥劑量與時間，最大限度提高鎮痛效果。對疼痛可以耐受者應用非藥物護理方案，包括音樂干預和催眠護理等方法。在VSD換藥時播放舒緩的音樂，可降低患者的疼痛指數，催眠護士在疼痛難耐時進行催眠護理可減少燒傷患者換藥疼痛感和焦慮和恐懼不良情緒。⑤多模式鎮痛。采用多模式鎮痛發揮鎮痛的協同效應，包括針灸治痛和穴位按摩等方案，可在一定程度減輕患者軀體不適和身體不適的癥狀。兩組患者均持續護理2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效[8]：護理干預2周后，評估患者療效。顯效：燒傷部位創面愈合，局部功能良好，無明顯瘢痕，與周圍皮膚比較未見明顯差異；有效：燒傷部位創面愈合較好，局部功能較燒傷前有一定改善，輕微瘢痕，與周圍皮膚比較有一定差異；無效：創面愈合及局部功能無明顯改善，瘢痕明顯，與周圍組織比較有明顯差異。總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 創面愈合指標：觀察記錄兩組患者肉芽生長時間、創面愈合（皮膚結痂脫落，且形成瘢痕組織）時間和住院費用。

1.5.3 疼痛評分：分別于術前、術后第1、3、5天，采用VAS[9]評估兩組患者疼痛水平，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高，患者疼痛程度越高。

1.5.4 心理和睡眠狀態：分別于護理干預前及護理干預2周后，采用SAS和SDS[10]評價患者焦慮和抑郁狀態，分值范圍0～80分，評分越高，患者焦慮和抑郁程度越嚴重。采用PSQI[11]評估患者的睡眠質量，包括睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及睡眠藥物等7個方面，每個方面0～3分，總分范圍是0～21分，分值越低，表明患者睡眠質量越好。

1.5.5 并發癥：觀察并記錄兩組患者治療期間并發癥發病率，內容包括創面積液積血、創面感染和皮片移位。

1.5.6 滿意度：出院時，采用本科室自制的滿意度評分量表評價兩組患者對燒傷整形的滿意度，該量表包含手術外觀、心理護理、健康教育、服務態度及對手術操作專業性的評價，分值范圍0～40分。0～10分為比較滿意，11～20分為基本滿意，21～30分為很滿意，31～40分為非常滿意。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者護理后療效比較：護理干預2周后，觀察組總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者創面愈合指標比較：觀察組肉芽生長時間、創面愈合時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疼痛評分比較：術前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第1、3、5天，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者心理與睡眠狀態比較：護理前，兩組SAS、SDS、PSQI評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；護理后兩組PSQI均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥比較：觀察組并發癥發病率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者滿意度評分比較：護理后，觀察組患者手術外觀、心理護理、健康教育、服務態度及對手術操作專業性的滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表6。

3? 討論

深度燒傷患者常伴大面積組織缺損，部分患者在植皮修復中因損傷嚴重造成免疫水平降低，增加繼發感染的風險[12]。VSD引流術指采用負壓引流輔料對皮損部位進行覆蓋，經負壓吸引技術吸出創面滲出物和組織，促進創面的愈合[13]。但部分患者由于創面大造成傷口感染，反復換藥更是增加患者疼痛水平。鑒于此我科進行了專項疼痛護理管理，通過評估患者疼痛水平進行及時給予多模式鎮痛，旨在改善患者疼痛主觀感受，促進健康和舒適，利于傷口愈合。

本次研究發現，護理后觀察組療效為95.56%顯著高于對照組82.22%，且肉芽生長時間、創面愈合時間和住院費用低于對照組，提示專項疼痛護理管理方法有助于患者創面愈合和肉芽組織生長，節省住院費用。VSD引流術經持續沖洗引流，使用半生物透明膜創造了相對濕潤的環境[14]，促進表皮細胞的生長利于創面修復。黃凱等[15]的研究提出，疼痛是影響重度燒傷患者功能恢復的重要因素，表明疼痛在燒傷患者術后恢復中作用不容小覷，這與本研究中觀點部分類似，分析原因可能是由于燒傷患者由于損傷和暴露的痛覺神經末梢受到炎癥因子的刺激，經神經內分泌調節后影響患者生命體征穩定，進而影響創面的修復和愈合，但該研究中并未對該因素進行系統化整改和集束化干預，故而具有一定局限性。本研究中，護理人員針對燒傷患者成立疼痛護理管理小組，并制定針對性的疼痛干預方法，應用自控鎮痛泵、靜脈鎮痛泵、音樂干預和催眠護理等多種方式，緩解了VSD換藥造成的不良刺激，降低患者疼痛感。經健康教育和心理護理，建立患者對疼痛的認知水平，改善負性情緒，提升了自身疼痛耐受閾值，使患者愿意主動配合處理疼痛，進而提高疼痛的干預效果，有利于創面肉芽組織生長和創面愈合，幫助早期恢復。

本研究發現，治療后觀察組患者VAS評分、SAS、SDS及PSQI評分明顯降低。既往研究發現[16]，燒傷患者術后多伴不同程度的心理應激障礙和睡眠障礙。究其原因可能是由于燒傷早期炎癥反應致患者產生原發性痛覺過敏的現象[17]，加上后期換藥和植皮導致繼發性疼痛，引發焦慮和抑郁等負性情緒，均不利于患者身心健康與術后恢復。研究發現[18]，心理狀態的正向改善可有效改善睡眠質量與睡眠時間。本研究中護理人員針對患者燒傷制定個體化燒傷護理計劃，和燒傷相關宣教提高患者認知水平，降低因知識缺乏出現的恐懼、焦慮和抑郁情緒。并通過及時、針對和科學的護理干預措施，調節患者應激反應，降低在清創過程中疼痛感。同時進行自控鎮痛泵、靜脈鎮痛泵、音樂干預、催眠護理、針灸治痛和穴位按摩等方案，減輕了患者主觀疼痛感，降低疼痛評分級別，并減輕了鎮痛藥物的使用劑量，可降低鎮痛藥物在疼痛治療過程中對消化系統、呼吸系統和循環系統等不良影響，有利于創面修復。且觀察組創面積液積血、創面感染和皮片移位總并發癥發病率明顯降低，滿意度評價明顯更高。VSD結合專項疼痛護理始終以患者疼痛為護理重點，克服傳統護理方法以疾病為中心忽視了患者主觀感受，護理工作中關注患者疾病和心理動態變化，為患者提供熱情的態度和專業的服務，幫助患者建立手術的信心，有助于患者術后早期恢復，提高了患者的治療滿意度。

綜上所述，對燒傷整形患者應用VSD結合專項疼痛管理可有效緩解疼痛，促進創面恢復，安全性高。

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[收稿日期]2022-03-17

本文引用格式：陽健美，李陽.專項疼痛管理對接受VSD的燒傷整形患者疼痛緩解及創面恢復的影響[J].中國美容醫學，2023，32（6）：175-178.