預防性護理干預在妊娠期糖尿病患者圍產期的應用及對自然分娩率、母嬰預后的影響

葉哪婷，陳秋園，許淑芬

1.廈門大學附屬中山醫院婦產科，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬第一醫院生殖中心，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是妊娠期并發癥之一，發病率在我國約為1%～5%，可導致孕婦出現羊水過多、痛癥酸中毒等并發癥，嚴重者會增加胎兒早產、新生兒窒息等風險，嚴重危害母嬰健康[1-2]。近年來隨著人們生活方式的改變，妊娠期糖尿病發病率逐年增加，因此，給予患者有效護理干預能降低妊娠危險，促進分娩[3]。既往臨床通常給予妊娠期糖尿病常規護理方案，主要以護士為主導，采用灌輸方式對患者進行教育，但由于孕婦家庭環境、情緒控制等存在差異，導致部分患者行常規護理時血糖控制不理想，不良妊娠結局發生率增高[4-5]。預防性護理干預是以患者潛在的危險性為預測基礎，制訂護理計劃，并根據自身情況對護理措施進行刪減，避免出現并發癥，同時還能改善不良生活行為，提高孕期護理水平[6]。本研究選取2020 年1 月—2022 年6 月廈門大學附屬中山醫院收治的125 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，探討預防性護理干預在妊娠期糖尿病患者圍產期的應用，并分析其對自然分娩率、母嬰預后的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的125 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據隨機數表法分為研究組63 例，年齡20～35 歲，平均（28.47±5.23）歲；體質指數20.14～24.12 kg/m2，平均（22.15±0.26）kg/m2；孕周30～38 周，平均（35.25±2.13）周。對照組62 例，年齡19～36 歲，平均（28.53±5.35）歲；體質指數19.98～24.30 kg/m2，平均（22.04±0.35）kg/m2；孕周31～38 周，平均（35.32±2.08）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲得本院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 診斷標準

參照《妊娠合并糖尿病診治指南》[7]：空腹及服糖后1、2 h的血糖水平分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖水平達到或超過即診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準者；②臨床數據完整者；③入院前未進行相關治療者；④知情同意者。

排除標準：①孕前糖耐量異常者；②意識障礙、精神障礙者；③采血前患急慢性感染性疾病者；④血液疾病者；⑤依從性較差者。

1.4 方法

對照組給予常規護理：進行常規健康教育，包括產前排便、消毒、嚴密監測血糖及病情觀察，產前給予足夠的健康教育，指導患者學習孕期相關知識。

研究組在對照組的基礎上加用預防性護理干預：產婦產前都固定時間進行血糖監測，醫生根據血糖檢查的具體情況安排飲食，每日清晨飯前均進行稱重，每天維持體質量增加范圍0.3～0.5 kg/d，必要時采取藥物治療方式以保證患者血糖在正常范圍；產前需要向患者及家屬講解分娩詳細流程及注意事項，患者家屬應當保持病房干凈、通風；產婦應適量進行運動，保證睡眠充足，時間最好控制在30 min 內，以提高身體素質；當產婦宮口打開2 cm 后待產室等待；產中，護士輔導產婦進行正確的呼吸和用力，同時還需保持分娩時的無菌環境，直至分娩完成；產后定期測量產婦血糖，檢查出血量情況，預防產后并發癥發生，直至出院。兩組均治療30 d。

1.5 觀察指標

于孕婦清晨空腹及餐后2 h 時收集肘靜脈血標本，以全自動生化分析儀檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。自我管理：對其飲食管理、用藥管理與運動管理3 個維度21 個項目進行評估，每項最高分值為7 分，所得分值越高表明孕婦自我管理效果越理想；心理狀態。焦慮評分＞50 分認為伴有焦慮狀態，抑郁評分＞53 分認為伴有抑郁狀態；滿意率采用問卷調查表進行測定，≥90 分為滿意，70～89 分為基本滿意，＜70 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。觀察記錄產婦分娩情況，新生兒及孕婦并發癥發生情況。

1.6 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理水平比較

干預后，研究組和對照組自我管理水平評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理水平比較［(±s)，分］

表1 兩組患者自我管理水平比較［(±s)，分］

images/BZ_9_271_2141_2275_2245.png研究組（n=63）對照組（n=62）t 值P 值20.18±2.54 20.11±2.61 0.152 0.879 32.04±3.12 27.56±2.97 8.220＜0.001 14.41±2.54 15.02±2.47 1.361 0.176 22.14±1.78 18.54±1.59 11.919＜0.001 18.41±2.14 18.39±2.35 0.049 0.960 31.14±3.05 24.12±2.67 13.683＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

images/BZ_9_271_2579_2275_2683.png研究組（n=63）對照組（n=62）t 值P 值7.40±1.12 7.42±1.05 0.103 0.918 4.61±0.78 6.08±0.97 9.344＜0.001 10.12±1.97 10.08±2.04 0.112 0.911 7.41±1.15 9.35±1.42 8.400＜0.001 9.79±1.15 9.68±1.21 0.521 0.603 6.51±0.70 7.88±0.94 9.252＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態評分比較

干預后，兩組焦慮、抑郁評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀態評分比較［(±s)，分］

images/BZ_9_1317_933_2275_1033.png研究組（n=63）對照組（n=62）t 值P 值55.25±4.41 55.30±4.45 0.063 0.949 31.04±3.21 40.69±3.61 15.799＜0.001 58.21±2.12 58.37±2.35 0.399 0.689 27.01±1.21 39.54±1.62 49.045＜0.001

2.4 兩組患者生產方式及并發癥發生情況比較

干預后，研究組順產率顯著高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生產方式及并發癥發生情況比較［n（%）］

2.5 兩組患者滿意度比較

干預后，研究組滿意度為96.83%，高于對照組的85.48%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是由于胰高血糖素沉積而出現機體代謝紊亂，隨著疾病的進展可導致患者血糖過高引發難產等[8-10]。相關研究顯示，妊娠期糖尿病還可使血管內皮增厚、使組織臟器供血不足，引起蛋白尿、妊娠高血壓等，同時還會增加新生兒窒息、胎膜早破等發生率，以及增加妊娠產褥期感染，危害母嬰生命健康[11-12]。妊娠期糖尿病發病機制較為復雜，據調查顯示，孕期產婦體質量、飲食習慣及運動情況等因素均是誘發妊娠期糖尿病的危險因素[13]。因此，給予孕婦有效護理干預對改善母嬰預后有重要意義。

既往對妊娠期糖尿病患者通常給予常規護理，常規護理以孕婦教育為主要內容，給孕婦及家屬講解疾病相關知識，但該護理方法常忽略孕婦需求，孕婦接受度低，容易引起抵觸情緒，導致效果一般[14-15]。預防性護理干預是一種目的明確、針對性較強的新型護理模式，被廣泛用于臨床多種疾病的護理中，但在妊娠期糖尿病中的應用較少[16]。本研究將預防性護理干預用于妊娠期糖尿病中，醫護人員可根據患者情況采取針對性措施，使孕婦認識到妊娠期糖尿病需及時有效治療的重要性，積極參與治療及護理；同時調整飲食食譜，糾正不合理飲食方式，同時還可結合運動干預，避免孕婦總能量攝入超標，有利于維持血糖在正常水平[17]。本研究結果顯示，給予預防性護理干預后飲食管理、用藥管理、運動管理等評分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組（P＜0.05），結果提示，預防性護理干預在妊娠期糖尿病患者圍產期中效果明顯，能有效提高自我管理水平、改善孕婦血糖水平。分析其原因可能是因為給予預防性護理干預時醫護人員每天固定時間對產婦進行血糖、體質量測定，以控制血糖水平；同時向產婦講解分娩流程，主要飲食，保持適量、適度運動，從而改善患者血糖水平，提高護理效果。

本研究還顯示，給予預防性護理干預后焦慮、抑郁水平、新生兒及孕婦并發癥低于對照組，順產率高于對照組（P＜0.05），且治療效果滿意度也高于對照組（P＜0.05），進一步說明了預防性護理干預用于妊娠期糖尿病患者中能改善患者心理狀態、提高自然分娩率、降低并發癥的發生。分析其原因可能是因為應用預防性護理干預時醫護人員會引導產婦正確用力和呼吸，與產婦交流，增加安全感；定時檢測產婦血糖，查看并發癥情況，并給予有效措施處理，降低并發癥的發生。鄧姍丹等[18]研究也顯示，預防性護理干預用于妊娠期糖尿病中有利于血糖控制、改善不良妊娠結局。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中應用預防性護理干預效果顯著，可有效改善自然分娩率、母嬰預后。