血糖與血脂在糖尿病生化檢驗中的價值分析

鄭珠蓮，林聯韻，陳淑萍

三明市第二醫院檢驗科，福建三明 366000

糖尿病患者通常存在糖脂代謝紊亂情況，我國社會經濟水平正處于高速發展階段，人們的生活水平與質量大幅提升，飲食習慣、生活行為習慣也出現了明顯變化，擴大了糖尿病患者基數[1]。2 型糖尿病在臨床中比較多發，具有β 細胞功能缺陷、胰島素抵抗及分泌不足等特點，會升高血糖水平[2]。該病具有病程長、隱匿性的情況，早期癥狀輕微、不典型，患者容易忽視，病情進展會累及多個器官和系統，導致一系列嚴重并發癥發生，如糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒等，亦會誘發心血管疾病，因此需要選擇有效的方法有效篩查出早期糖尿病[3]。血糖水平是常用于篩查糖尿病的生化檢驗指標，但是用藥、飲食等因素會影響檢測結果，另外部分糖尿病前期患者處于空腹血糖受損期，僅根據FPG 進行判斷，易出現誤，血脂指標可對脂類代謝情況進行較好地反映，可用于輔助診斷糖尿病[4]。糖耐量試驗可對受檢對象有無糖代謝異常情況進行判斷，在單純血糖難以確定者中比較適用。基于此，本文擇取2020 年3 月—2022 年3 月于三明市第二醫院就診的93 例糖尿病患者、93 例健康體檢者進行研究，對血糖、血脂的檢測結果加以觀察與分析，為臨床提升糖尿病診治水平提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接收的93 例糖尿病患者設為觀察組，93 例健康體檢者設為對照組。對照組中男59 例，女34 例；年齡41～78 歲，平均（58.58±4.22）歲；體質指數18.9～27.7 kg/m2，平均（23.20±1.54）kg/m2。觀察組中男57 例，女36 例；年齡41～78 歲，平均（58.62±4.27）歲；體質指數19.1～28.6 kg/m2，平均（23.79±1.70）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均（9.28±1.76）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過本院醫學倫理委員會的批準，所有患者均已自愿簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組病情滿足《2 型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》中有關診斷標準；②依從性好，能夠積極配合檢查者；③臨床資料無缺項者。

排除標準：①合并嚴重器質性疾病者；②患有癌癥者；③存在其他內分泌疾病、感染性疾病者；④近期使用過細胞毒性藥物、激素者；⑤存在糖尿病酮癥酸中毒等相關并發癥者。

1.3 方法

空腹血糖與血脂檢驗方法：囑咐受檢對象在采血前12 h 開始禁食，少量飲水。在次日清晨應用真空采血管采集受檢對象的肘正中靜脈血4 mL，以3 000 r/min 的速度進行離心處理，共計10 min。應用葡萄糖氧化酶法對FPG、2 hPG 進行測定，TC、TG經氧化酶法測定，利用直接檢測法測定LDL-C、HDL-C。儀器選用美國貝克曼庫爾特公司生產的AU5800 全自動生化分析儀與配套試劑，嚴格按照說明書進行相關操作。同時應用糖化血紅蛋白分析儀測定HbA1c。

糖耐受試驗：囑咐受檢對象在采血前3 d 保持清淡的正常飲食，糖水化合物攝入量控制在1 500～3 000 g/d。在純凈水300 mL 中溶入葡萄糖75 g，要求受檢者在5 min 內飲完。在空腹與飲后1 h、2 h時采集靜脈血3 mL，對血糖水平進行測定。

1.4 觀察指標

對兩組的生化檢驗結果以及糖耐受試驗結果進行觀察。空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）的正常值為3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（ghycosylated hemoglobin，HbA1c）正常值分別為≤7.8 mmol/L、4%～6%；血脂正常值：總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density liptein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol, HDL-C）依次為3.0～6.0、0.40～1.8、1.56～3.64、0.9～1.8 mmol/L；糖耐受異常判定標準：空腹、餐后1 h、餐后2 h 的血糖水平≥6.11 mmol/L、≥10.0 mmol/L、7.8 mmol/L。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用ˉ±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血糖和血脂檢測結果比較

觀察組除HDL-C 水平低于對照組外，FPG、2 hPG、HbA1c 水平與各項血脂指標均比對照組檢測值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象血糖和血脂檢測結果比較±s)

2.2 兩組研究對象糖耐受異常發生率比較

觀察組各個時間點的糖耐受異常發生率相較于對照組均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象糖耐受異常發生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病在老年群體中比較多發，但近年來越來越多的年輕人由于飲食不當、不良生活方式等因素而出現糖尿病，嚴重危害人體健康，并導致多種疾病發生[5-6]。臨床針對糖尿病的預防干預，不僅需要加強對潛在高危人群的早期篩查以及針對性干預，還應重視糖尿病患者的科學、系統管理，在有效預防糖尿病形成的同時還能夠阻止病情持續進展，故糖尿病患者的早期篩查診斷十分重要[7-8]。

除了根據臨床癥狀體征外，通常應用生化檢驗指標對糖尿病進行診斷。其中FBG 最為常用，其能夠反映血糖濃度改變情況，在臨床判斷低血糖癥、高血糖癥中具有重要作用[9-10]。但是在檢驗期間，多種因素會影響FBG 檢測結果準確性，另外部分2型糖尿病患者早期以餐后血糖增高為主要特點，僅進行FBG 檢測會出現漏診或誤診等情況，故在糖尿病的診斷中應進行聯合多項指標進行檢測[11]。2 hPG 亦可反映患者的真實血糖狀況，HbA1c 能反映患者2～3 個月內的血糖水平，有助于觀察單位時間內患者的血糖控制情況。糖尿病的存在會導致人體出現代謝紊亂情況，造成血脂異常，長期高血糖水平會誘發心腦血管疾病，故可通過檢測血脂水平對糖尿病進行輔助診斷[12-13]。糖耐受度檢測還可對人體胰島β 細胞功能、機體血糖調節能力進行評估。在正常情況下，人口服葡萄糖后能夠被胃腸完全吸收，因此會升高血糖水平，進一步促使胰島素分泌、增加肝糖原合成，有助于機體組織對葡萄糖利用度提高，而血糖在達到峰值后迅速下降并恢復正常值。但是糖尿病患者會出現血糖高峰延遲的情況，血糖水平在2～3 h 難以恢復至正常范圍內。針對存在高度糖尿病疑似表現者進行糖耐受度檢測能夠對其血糖濃度變化與胰島素分泌水平進行掌握，可對機體對糖負荷處理能力進行反映[14]。當檢測到糖耐受異常時，提示機體調控血糖濃度的能力異常，因此臨床應及時采取有效措施調控血糖水平，阻止糖尿病的形成。但是需要注意的是，患者在進行糖耐受度檢測前3 d 前應開始調整飲食，禁止應用胰島素，避免對檢測結果產生影響。

通過分析此次研究數據可以發現，在血糖水平、血脂指標與各個時間點糖耐受異常發生率方面，觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示結合血糖水平、血脂指標等檢測結果進行綜合判斷可提升糖尿病篩查準確率。對照組的上述各項指標數據均在正常值范圍內，提示本次研究所納入的健康體檢者的糖尿病發生風險相對較低。通過觀察不同群體的FPG、血脂指標、糖耐受試驗檢測結果，有助于篩查出糖尿病高危群體、檢出糖尿病患者，對于臨床診治意義重大。糖尿病患者體內水解脂肪的能力會隨著胰島素功能的降低而下降，在血糖水平升高的同時會出現高脂血癥[15-16]。TG 表達水平，糖尿病患者體內的膽固醇酯轉移蛋白活性亦會升高，并增加體內LDL-C、HDL-C 的含量。高水平TG 會導致胰腺炎，促使胰島素分泌障礙，導致糖尿病形成[17]。另外HDL-C 內的TG 水解，會增高LDL-C 水平，在體內聚集會改變體內腎臟的代謝循環，因此HDL-C 表達水平會下降[18]。糖耐受異常者一般存在保持不變、恢復正常、進展為糖尿病3 種情況，因此當篩查出糖耐受異常，則應指導患者加強飲食控制、合理用藥以及堅持日常運動鍛煉，降低罹患糖尿病風險[19]。

綜上所述，根據血糖、血脂檢測結果可更加準確地篩查出糖尿病，掌握受檢者的糖脂代謝情況，可為臨床診治提供可靠的指導依據，臨床應用價值高。