糖尿病診斷中常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的診斷價(jià)值分析

姜翠英

山東省濟(jì)寧市微山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 277600

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，在臨床較為常見，誘發(fā)因素為機(jī)體自身胰島素代謝紊亂，依據(jù)疾病形成原因分為1 型與2 型糖尿病[1]。有研究表明，糖尿病具有相對(duì)復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，和胰島素抵抗或胰島素缺陷關(guān)系密切，患者發(fā)病后可能會(huì)有消瘦、多尿等癥狀出現(xiàn)[2]。隨著病情進(jìn)展，患者各個(gè)臟器及組織均會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而對(duì)患者正常生活及工作造成不良影響[3]。現(xiàn)階段，臨床還沒有治愈糖尿病的方法，普遍認(rèn)為讓患者口服降糖藥物并對(duì)飲食進(jìn)行控制能夠?qū)颊叩陌Y狀及病情進(jìn)行改善[4]。從糖尿病角度來看，及早預(yù)防、診斷與治療直接影響著患者預(yù)后。因此，臨床應(yīng)該盡可能早地診療糖尿病患者[5]。本研究選取2020 年2 月—2022 年2 月濟(jì)寧市微山縣人民醫(yī)院疑似糖尿病患者50 例為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院疑似糖尿病患者50 例，年齡41～76歲，平均（57.78±3.63）歲；女21 例，男29 例；病程1個(gè)月～6 年者32 例，病程7～17 年者18 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖、餐后2 h 血糖分別在6.0、11.2 mmol/L 以上；②均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者；②合并失語者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)檢驗(yàn) 采集患者清晨空腹尿液5 mL，采用尿液分析儀化對(duì)患者完成檢驗(yàn)。

1.3.2 生化檢驗(yàn) 檢驗(yàn)前8、6 h 分別督促患者禁食水，采集其清晨3 mL 靜脈血液，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立高新所，日本株式會(huì)社所）對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo)

以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。①計(jì)算生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)的檢出率；②計(jì)算生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)的各項(xiàng)診斷效能值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。③分型的診斷符合率；符合率=生化檢驗(yàn)結(jié)果/金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果×100%，符合率=常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果/金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)疑似糖尿病患者的檢出率比較

疑似糖尿病患者檢查中，生化檢驗(yàn)的檢出率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)疑似糖尿病患者的檢出率比較［n（%）］

2.2 生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)診斷效能比較

50 例患者中，臨床綜合診斷陽性45 例，陰性5例；生化檢驗(yàn)陽性43 例，陰性7 例；常規(guī)檢驗(yàn)陽性30例，陰性20 例。以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，生化檢驗(yàn)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（n）

表3 生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)診斷效能比較（%）

2.3 生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)不同糖尿病分型的診斷符合率比較

50 例疑似糖尿病患者診斷中，經(jīng)臨床綜合診斷為1 型糖尿病15 例，2 型糖尿病30 例。生化檢驗(yàn)對(duì)1 型糖尿病和2 型糖尿病的檢驗(yàn)結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果的符合率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種檢驗(yàn)方式與臨床綜合診斷結(jié)果的診斷符合率［n（%）］

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌和/或作用缺陷而引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖導(dǎo)致全身器官損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟，導(dǎo)致其機(jī)能障礙和功能衰竭。致病原因?yàn)檫z傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果，約各占50%。主要問題是胰島素不足或／和胰島素作用差（抵抗），基本改變?yōu)檠窃龈呒捌渌x紊亂。糖尿病具有較高的發(fā)病率，且治療難度較高，同時(shí)患者病程綿長，有多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)存在，影響患者日常生活及工作，從而對(duì)患者健康及生命造成威脅[7-8]。同時(shí)，近年來，糖尿病發(fā)病率在人們不斷提升的生活水平、不斷改變的飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣作用下日益提升。有研究表明，糖尿病具有相對(duì)復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，肥胖超重、遺傳、環(huán)境因素均對(duì)其發(fā)病造成了直接影響[9]。依據(jù)疾病類型分為1 型與2 型糖尿病，其中2 型糖尿病占總數(shù)的78%左右，相對(duì)更為普遍[10]。現(xiàn)階段，臨床仍然缺乏治愈糖尿病的方法，普遍認(rèn)為讓患者口服降糖藥物并對(duì)飲食進(jìn)行控制能夠?qū)颊哐撬竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，并培養(yǎng)患者良好的用藥習(xí)慣與生活習(xí)慣[11]。

如果患者缺乏理想的血糖指標(biāo)控制，那么就可能累計(jì)神經(jīng)、肝臟、心腦血管系統(tǒng)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患者的健康及生命安全造成威脅[12]。近年來，臨床日益廣泛關(guān)注糖尿病患者的血糖控制效果，積極采取有效措施降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果及生活質(zhì)量。從診斷角度來看，要想有效改善患者預(yù)后，就應(yīng)該對(duì)患者病情進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷。糖尿病的診斷指標(biāo)是空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L。①糖尿病的診斷主要看血糖水平；②兩個(gè)指標(biāo)可以判斷血糖的高低，分別是空腹血糖，即早上起來后不吃任何東西檢測(cè)的血糖值；餐后2 h 血糖，即飯后2 h 的血糖值；③如果患者有明顯的糖尿病臨床表現(xiàn)，在任何時(shí)候查血糖都有明顯升高，就可以診斷糖尿病，如果患者沒有糖尿病的癥狀，一般要求血糖要通過兩次驗(yàn)證。

晨尿檢驗(yàn)是以往臨床診斷糖尿病的參考依據(jù)，具有一定的價(jià)值，但是具有相對(duì)較低的準(zhǔn)確性，同時(shí)還具有較為復(fù)雜的晨尿檢驗(yàn)流程，會(huì)將患者的精力和時(shí)間浪費(fèi)，從而使最佳診療時(shí)機(jī)喪失，降低患者的晨尿檢驗(yàn)接受度與滿意度[13]。近年來，在不斷醫(yī)療水平進(jìn)步與飛速發(fā)展下，生化檢驗(yàn)在臨床領(lǐng)域得到了日益廣泛的應(yīng)用，并在糖尿病診斷中逐漸成為首選方法。與常規(guī)檢驗(yàn)不同，生化檢驗(yàn)具有較高的準(zhǔn)確性、較強(qiáng)的認(rèn)同度、較簡單的操作、較快的檢驗(yàn)速度等，基本能夠使多項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)檢驗(yàn)的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)[14]。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能夠依據(jù)生化檢驗(yàn)結(jié)果獲取患者的血脂、血糖指標(biāo)，從而對(duì)糖尿病的演變發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行判定，如糖化血紅蛋白能夠真實(shí)反映患者的血糖控制程度，糖耐量持續(xù)降低說明患者具有較高的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。有研究表明，在糖尿病診斷中，生化檢驗(yàn)具有較高的有效性[15]。

本文研究結(jié)果可知，在糖尿病診斷中，生化檢驗(yàn)具有較高的檢出率。生化檢驗(yàn)的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)檢驗(yàn)，且鑒別1 型糖尿病和2 型糖尿病的符合率高于常規(guī)檢驗(yàn)（P＜0.05）。說明生化檢驗(yàn)具有更高的診斷效能。

綜上所述，糖尿病診斷中生化檢驗(yàn)的診斷價(jià)值高于常規(guī)檢驗(yàn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。