阿卡波糖與格列吡嗪對降低2 型糖尿病患者血糖的療效對比

朱為國，梁鳴，賈強強

江蘇省連云港市灌云縣人民醫院藥學部，江蘇連云港 222200

在中老年人群中，2 型糖尿病的發病率極高[1]，臨床癥狀非常典型，極易誘發腎病、視網膜病等多種并發癥[2]。由于該疾病無法完全治愈，為此當前對2 型糖尿病的治療目的在于通過藥物干預，刺激胰島素分泌狀態，或者穩定血糖值，從而保證患者的生活質量。2 型糖尿病患者在確診后需要終身服藥[3]，可延緩病情及并發癥的發生，但治療糖尿病的藥物相對較多，多數患者均是皮下注射胰島素或者口服降糖藥物[4]。其中阿卡波糖和格列吡嗪是臨床上常用于降血糖的藥物，可穩定血糖值等。基于此，本研究選取2022 年1—12 月于連云港市灌云縣人民醫院中就診的2 型糖尿病患者120 例為研究對象，進一步比較阿卡波糖、格列吡嗪應用于2 型糖尿病中的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2 型糖尿病患者120 例為研究對象，采用隨機數表法分為阿卡波糖組、格列吡嗪組，每組60 例。阿卡波糖組中男34 例，女26 例；年齡51～92 歲，平均（71.37±9.95）歲；病程7～25 年，平均（16.39±3.24）年。格列吡嗪組中男24 例，女36例；年齡49～88 歲，平均（70.03±7.91）歲；病程7～20年，平均（16.57±3.22）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合WHO 中糖尿病標準[5]；②對患者和家屬講解研究的流程和意義后，簽訂同意書。

排除標準：①精神障礙者；②肝腎功能障礙者。

1.3 方法

阿卡波糖組：采用阿卡波糖（國藥準字H19990205，規格：50 mg×30片）治療，3次/d，50 mg/次，以7 d為1個療程，遵醫囑。

格列吡嗪組：采用格列吡嗪控釋片（國藥準字H20084634，規格：5 mg×7×4/盒），1 次/d，日服5 mg，療程參考對照組。

1.4 觀察指標

①評定血糖結果數據。抽取空腹靜脈血后，對空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）水平、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）指數、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）程度實施記錄，依據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）糖尿病診斷依據完成記錄，予以測評。

②療效標準評定：以有效、改善和無效作為療效評定的3 項內容，其中有效：癥狀基本好轉，且血糖等指數降低到正常范圍內，降低幅度＞治療前的40.00%；改善：臨床癥狀有所好轉，血糖等指標降低幅度＞治療前的20.00%但未恢復正常；無效：相關指數未達到以上標準。且總有效率=（有效例數+改善例數）/總例數×100%。

③安全性：記錄各項不良反應的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療后，兩組FBG、HbA1c、2 hPG 水平均優于治療前，且阿卡波糖組各指標均低于格列吡嗪組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

images/BZ_119_271_2625_2275_2725.png阿卡波糖組（n=60）格列吡嗪組（n=60）t 值P 值11.46±2.20 11.43±2.22 0.095 0.923 5.16±1.22 6.01±1.13 9.959 0.001 7.83±5.41 7.91±3.10 0.128 0.898 7.03±1.23 7.28±1.21 5.134 0.008

2.2 兩組患者治療療效比較

阿卡波糖組治療有效率高于格列吡嗪組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者安全性比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者安全性比較［n（%）］

3 討論

阿卡波糖是一種新型的口服降糖藥[6-7]，可單獨使用，也可與其他的口服降糖藥、胰島素聯合使用，其作用原理在于進入腸道后，競爭性抑制葡萄糖甙水解[8]，從而實現對多糖以及蔗糖的處理，具體表現為個體的糖吸收率放緩，餐后高血糖的嚴重程度得以緩解。從藥代動力學來說，口服阿卡波糖后僅有1%～2%經腸道吸收入血[9]，并未檢測到代謝現象，其降解產物多在小腸下段被吸收，隨后迅速的經尿液排除。從安全性來說，患者可能因腸道細菌酵解而產生氣體[10]，以致腹脹及腹痛等胃腸道不適癥狀，18 歲以下患者、懷孕及哺乳期婦女等情況禁用此藥[11]，胰島素依賴或非胰島素依賴者適用。

格列吡嗪是一種典型的降血糖藥物，市面有多種劑型，本研究中用到的是控釋片，對于那些經飲食控制及鍛煉緩解3 個月左右但效果仍不理想的患者有效[12]。一般情況下無固定劑量，需要根據血糖水平確定劑量，且為避免用藥后導致低血糖，對于老年、體弱、營養不良及功能損害者需要予以保守劑量。從藥理作用來說，先提條件為胰島β 細胞仍有胰島素分泌功能，主要作用為刺激胰島β 細胞分泌胰島素[13]，這是磺酰脲受體特異性結合的結果。從藥代動力學來看，口服該藥品后可快速、完全吸收，單獨服用時絕對生物利用度高達100%，血藥濃度于6～12 h 達到頂峰，通過肝臟生物轉化而清除[14]。從用藥安全性來看，少有嚴重不良事件的報告，最為常見的是低血糖，其次為乏力、頭暈頭痛、胃腸脹氣，癥狀較輕，對于患其他胃腸疾病、肝腎疾病者而言其療效需要進一步研究。

結合本研究結果來看，相較而言阿卡波糖這種α 糖苷酶抑制劑通常配合飲食來控制2 型糖尿病，需遵醫囑，本身不會引發低血糖，可以和小腸壁細胞中刷狀緣的α 葡萄糖苷酶聯合[15]，進一步阻礙對多糖、寡糖和雙糖的降解，使來源于碳水化合物的葡萄糖進入到人血中的速度變慢，從而血糖得到降低[16-17]。食物中的復合糖無法快速分解，在一定程度上延緩了碳水化合物在腸道中吸收，最直接的效果就是餐后血糖峰值大大降低，隨療程增加其空腹血糖值亦下降。從不良反應來說，由于該藥物僅有1%左右的量會入血，為此不良較少，相較其他常用降糖藥并無明顯的差異，即使有不良反應也大多是輕狀的胃腸道反應，如胃腸脹氣、隱痛腹瀉等。本文結果顯示，治療后兩組血糖水平均呈現為降低的趨勢，且阿卡波糖組低于格列吡嗪組（P＜0.05），和陳丹[18]研究結果中研究組的空腹血糖（5.23±1.86）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.20±1.54）%均低于對照組（P＜0.05）的結論相符，說明在阿卡波糖的應用中，血糖指數處于穩定狀態，治療效果較好。

綜上所述，阿卡波糖應用于2 型糖尿病患者的價值明顯，可更好地促進血糖穩定。