個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者臨床治療依從性的影響

王瑞青，方欽，卓蕾艷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病腎病患者早期的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性的微量白蛋白尿，在病情不斷進(jìn)展下出現(xiàn)明顯的水腫和低蛋白血癥，對(duì)患者機(jī)體造成進(jìn)行性損傷[1-2]。糖尿病腎病患者在疾病長(zhǎng)期侵蝕下，容易對(duì)臨床治療喪失信心，忽視飲食干預(yù)的重要性。臨床研究中，糖尿病腎病缺乏治療特效藥，因此血糖調(diào)控、膳食控制等護(hù)理方式對(duì)患者臨床治療具有重要意義[3-4]。鑒于此，本研究選取2020 年4 月—2022 年4 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的118例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分析常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果，探討不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者臨床治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的118 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，使用單盲分組方式劃分為參照組與觀察組。參照組59 例，男32 例，女27 例；年齡38～69 歲，平均（55.02±2.38）歲；病程1～10 年，平均（4.98±1.04）年。觀察組59 例，男30 例，女29 例；年齡40～68 歲，平均（54.87±2.31）歲；病程1～9 年，平均（4.91±1.01）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查后確診為糖尿病腎病，與《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014 年版）》[5]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；自愿參與并簽署入組協(xié)議書；認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管功能嚴(yán)重障礙者；有惡性腫瘤者；語言功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

參照組對(duì)患者施以常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：護(hù)理人員詳細(xì)對(duì)患者講解糖尿病腎病的治療方式、臨床用藥方式以及控制病情發(fā)展的重要性；增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，對(duì)糖類攝入量予以控制；同時(shí)，建議患者根據(jù)身體耐受程度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，借助運(yùn)動(dòng)方式提高其心肺功能；根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，適時(shí)予以患者安慰、鼓勵(lì)，緩解患者不良情緒；護(hù)理人員需叮囑患者日常用藥的注意事項(xiàng)，保持皮膚清潔。

觀察組對(duì)患者施以個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)的方式，在常規(guī)護(hù)理方式基礎(chǔ)上實(shí)施，具體操作方式：①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。于患者入組后對(duì)患者體質(zhì)量和日常勞動(dòng)程度進(jìn)行記錄，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，基于評(píng)估結(jié)果對(duì)患者日常熱量供給制訂個(gè)體化方案，以血糖變化、腎功能水平以及評(píng)估結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整患者蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的攝入，并考慮患者飲食習(xí)慣與口味，為患者制訂人性化的飲食計(jì)劃。②調(diào)整飲食觀念。一方面加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)的宣傳，借助短視頻、畫報(bào)、宣傳手冊(cè)等方式，增強(qiáng)患者對(duì)疾病并發(fā)癥的了解，強(qiáng)化患者疾病的危機(jī)意識(shí)；另一方面，利用飲食控制效果較好的臨床案例，加深患者對(duì)飲食護(hù)理重要的認(rèn)知，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，加強(qiáng)患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的信任程度。③強(qiáng)化飲食隨訪。邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師參與患者飲食護(hù)理干預(yù)，并要保持護(hù)理人員、患者、營(yíng)養(yǎng)師三者之間的良好溝通，以周為單位對(duì)患者飲食狀況和血糖水平進(jìn)行了解和記錄，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整飲食護(hù)理計(jì)劃。

兩組患者均持續(xù)接受3 個(gè)月的延續(xù)護(hù)理追蹤。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療依從性、血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量以自我護(hù)理能力進(jìn)行比較。

①臨床治療依從性：于患者護(hù)理后進(jìn)行調(diào)查分析，以是否能夠自覺完成飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)操作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中患者能夠在自覺狀態(tài)下完全按照各項(xiàng)操作視為完全依從；患者需要在護(hù)理人員提示后完成各項(xiàng)操作視為部分依從；患者在護(hù)理人員反復(fù)提示后仍不能完成各項(xiàng)操作視為不依從。臨床治療依從性=完全依從率+部分依從率。

②血糖水平：于患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月分別進(jìn)行空腹血糖與餐后2 h 血糖的檢測(cè)。

③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：于患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月，對(duì)患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋的指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較。

④生活質(zhì)量：借助生活質(zhì)量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～100 分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量水準(zhǔn)越高。

⑤自我護(hù)理能力：借助自我護(hù)理能力測(cè)定簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)43 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4 分，總分172 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療依從性比較

觀察組臨床治療依從性顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療依從性比較［n（%）］

2.2 兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力比較

觀察組患者空腹血糖與餐后2 h 血糖水平均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量以及自我護(hù)理能力比較(±s)

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組患者白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較［(±s),g/L]

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較［(±s),g/L]

3 討論

糖尿病腎病患者因持續(xù)性高血糖水平的影響，會(huì)對(duì)其腎臟、內(nèi)分泌以及代謝等多項(xiàng)功能造成損傷，當(dāng)其發(fā)病后容易出現(xiàn)低血蛋白癥、水腫以及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等情況，臨床治療中除對(duì)癥治療外，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)患者的臨床癥狀予以緩解[6-7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以健康宣教、用藥干預(yù)以及生活習(xí)慣調(diào)整為主，但患者因病情長(zhǎng)期用藥，容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員與臨床治療方式產(chǎn)生懷疑心理，進(jìn)而忽視醫(yī)囑，不利于患者病情的控制[8-9]。近些年糖尿腎病患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，除對(duì)癥藥物治療外，護(hù)理干預(yù)方式也是非常重要的一環(huán)[10]。個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，能夠在科學(xué)指導(dǎo)下對(duì)患者飲食與脂肪攝入量進(jìn)行控制，將患者的血糖水平與體質(zhì)量控制在較為合理的范圍，并在飲食方式的護(hù)理干預(yù)下，緩解患者在代謝糖分方面的壓力，借助飲食護(hù)理干預(yù)方式維持其胰島素功能的穩(wěn)定性[11-12]。個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)借助對(duì)患者身高、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的科學(xué)計(jì)算，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下可強(qiáng)化患者對(duì)臨床治療的依從性，避免患者因無規(guī)律的脂肪攝入，增加患者脂代謝異常情況，對(duì)腎臟功能造成損傷[13-14]。同時(shí)，個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)能夠在認(rèn)知負(fù)荷理論下加深患者對(duì)飲食護(hù)內(nèi)容的記憶與理解，糾正患者對(duì)臨床治療的認(rèn)知偏差，并減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者自我管理的能力與治療信心。此外，借助個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理人員對(duì)患者的健康管理水平，增強(qiáng)護(hù)患之間的互動(dòng)性與和諧性，有助于患者臨床治療的順利展開[15]。吳海波[14]研究顯示，糖尿腎病患者經(jīng)飲食護(hù)理干預(yù)后，其空腹血糖為（6.05±1.45）mmol/L，餐后2 h 血糖為（7.06±1.24）mmol/L，均低于常規(guī)護(hù)理組。本研究中觀察組患者空腹血糖（6.03±1.57）mmol/L，餐后2 h 血糖（7.04±1.76）mmol/L，均低于參照組（P＜0.05），本研究在血糖水平方面的數(shù)據(jù)與吳海波研究結(jié)果具有一致性，說飲食護(hù)理作為臨床治療中重要的干預(yù)方式，借助飲食方式的調(diào)整可有效控制血糖水平，有助于緩解患者病情。魏秀珠等[15]研究中顯示，糖尿病腎病患者經(jīng)飲食護(hù)理干預(yù)其臨床依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理組別（P＜0.05）。本研究中觀察組患者臨床治療依從性為94.91%，顯著高于參照組（P＜0.05）。本研究依從性方面的數(shù)據(jù)與魏秀珠等[15]的研究結(jié)果具有一致性，說明飲食護(hù)理干預(yù)在科學(xué)飲食護(hù)理宣教下，不僅能加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，還能提升患者對(duì)臨床治療與護(hù)理的依從性。

綜上所述，糖尿病腎病患者以飲食護(hù)理方式對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，可提升其臨床治療依從性，維持患者血糖水平穩(wěn)定，改善患者生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并有助于提升患者自我護(hù)理能力。