基于SWOT模型的醫聯體模式下“互聯網+”慢性病管理應用分析*

聶蕙斌 田茜溪 賈朝勇 楊 杰 羅 俊 陳 民

(1成都市第一人民醫院 成都 610095 2成都市高新桂溪社區衛生服務中心 成都 610041)

1 引言

慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)嚴重威脅公眾健康，是最主要的疾病負擔[1]，慢性病管理工作已成為我國衛生工作重點。隨著大數據、云計算、物聯網等新興信息技術迅猛發展，“互聯網+”與慢性病管理融合應用逐漸普及，相關問題也日益突顯[2]。近年來我國大力發展醫聯體模式[3-4]，通過整合各級醫療資源，借助信息技術，對慢性病患者進行長期、全面、高效、主動的疾病管理，開辟了慢性病管理的全新途徑；但是醫聯體模式下互聯網信息技術應用于慢性病管理在我國起步較晚，尚處于探索階段。因此，本文擬采用SWOT分析法從優勢、劣勢、機遇和威脅4方面進行剖析，并提出具有針對性的參考對策與建議，以期為我國醫聯體模式下的慢性病信息化管理提供新思路，助力“健康中國”戰略。

2 “互聯網+”慢性病管理應用現狀及局限性

2.1 我國常見“互聯網+”慢性病管理模式

“互聯網+ ”慢性病管理通過互聯網、大數據、云計算、物聯網等信息技術與慢性病管理業務流程、功能充分融合[5]，提供患者教育、疾病評估、疾病追蹤、健康督導等疾病管理服務，該管理模式已成為慢性病管理服務新趨勢[6]。目前我國常見的“互聯網+”慢性病管理模式有3種。一是醫療應用程序App[7-8]，可將患者生理信息通過終端設備傳輸到醫生終端進行分析，常用于糖尿病、高血壓、房顫等疾病的監測和管理。二是日常社交App，借助微信平臺對慢性病患者進行健康教育及指導，提高患者自我管理能力，對高血壓、糖尿病[9]、代謝綜合征[10]、消化性潰瘍[11]等疾病的全程管理有較好效果。三是大數據和云計算管理平臺，為患者自我監測提供途徑，幫助其增強自我管理意識；還可通過“云共建”方式建立居民健康檔案，搭建云服務平臺[12]，提高醫護人員疾病管理效率，如上海、杭州等地政府搭建的“健康小屋”服務[13]。

2.2 我國慢性病管理工作現狀

我國慢性病管理工作起步較晚，目前仍以社區衛生服務中心為主要管理力量[14]，尚存在公共醫療資源發展分配不均，基層醫療衛生服務機構全科醫生缺乏，醫療設備和藥品種類不足，專病診治和醫療信息化建設能力不足以及患者信任度不高等問題，使慢性病管理信息化在基層醫療單位難以開展；同時由于健康服務購買力不斷增加，患者傾向于選擇級別更高的醫療機構，但三級醫院醫護人員用于慢性病管理的時間相對不足[15]。上述諸多因素均為我國當前“互聯網+”慢性病管理模式的推廣帶來重重阻力。

3 醫聯體模式下“互聯網+”慢性病管理SWOT分析及發展策略

3.1 基本概念

3.1.1 醫聯體“互聯網+”慢性病管理模式 醫聯體以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建“1+X”醫聯體[16]。在該模式下[17]借助互聯網信息技術[18]，有機整合各級醫療資源，優化慢性病管理路徑，充分發揮上級醫療機構對基層技術的輻射和帶動作用，實現醫患溝通、藥品調整、體征監測、交互隨訪、遠程醫療及教育等一系列實時高效的動態管理，從而更好地對慢性病進行長期、全面、連續的規范化管理[2]。

3.1.2 SWOT分析 SWOT分析是通過對研究對象的內部優勢(strength)、劣勢(weakness)以及外部機會(opportunity)和威脅(threat)以矩陣形式列舉，通過系統分析，將各類因素相互匹配，從而提出利用外部機會克服內部劣勢的“WO”策略、利用內部優勢規避外部沖擊的“ST”策略、規避威脅減少劣勢的“WT”策略、利用自身優勢和外部優勢的“SO”策略。

3.2 醫聯體模式下“互聯網+”慢性病管理SWOT分析(圖1)

圖1 醫聯體模式下“互聯網+”慢性病管理的SWOT分析

3.2.1 優勢分析 (1)有效節約醫療資源。在醫聯體模式下搭建醫患信息共享平臺，不僅有助于三級醫院專科醫師下沉至基層與全科醫師組建“專全結合”慢性病管理團隊[19]，更能將醫護人員、慢性病患者及其照顧者緊密連接起來，打破時間、空間和人力限制，患者可隨時反饋病情變化，醫護團隊線上調整診療方案，遠程配送藥物，減少不必要的三級醫院就診，在保障患者健康的同時，降低醫療費用、提高優質醫療資源利用率。(2)有效提高慢性病管理效率及安全性。醫聯體內“專全結合”慢性病管理團隊依托互聯網、數據庫和云計算技術，由專科醫師提供專病診療方案，基層全科醫師實時對病情監管、反饋，有效將急慢分治、上下聯動落到實處。該模式不僅可提高糖尿病、高血壓、慢性腎臟病[20]患者自我管理能力，還可為房顫[21]及心臟瓣膜置換術后抗凝用藥以及胃腸間質瘤用藥安全提供保障[22]，患者治療的依從性、治療達標率及滿意度均明顯提高，不良事件發生率大幅降低。(3)有效提升醫聯體成員單位管理及醫療技術水平。北京[23]、四川[24]、廣州[25]等地由大型三級醫院牽頭進行醫聯體信息平臺建設，規避資金投入主體不明確、基層單位建設能力不足等問題；通過建設包括遠程會診、雙向轉診、遠程教學在內的醫聯體云平臺，實現區域內各級醫療機構信息化能力、管理及醫療水平提升，有效提高基層患者信任度，增加家庭醫生簽約數量，推動醫聯體模式下“互聯網+”慢性病管理的普及。

3.2.2 劣勢分析 (1)醫聯體內信息化建設尚處于初級階段。目前我國公辦醫療服務體系中機構編制與財政補助分離[3]，大部分醫聯體中各級醫療機構相對獨立，缺乏貫通、系統的運行管理機制，人員調配、利益分配等方面并未統一，限制醫療資源整合效率，醫聯體內信息化建設推進緩慢。(2)不同信息平臺數據尚不能有效整合。雖然醫聯體模式下各級醫療機構間信息權限局限性被打破，但不同機構元數據描述方式不同，來自各級醫療服務機構、科研機構、醫藥企業、信息技術企業的不同類型數據不能共享，不同來源數據難以整合，無法挖掘高質量、有價值、系統性的數據[7，13，26]。(3)醫療信息化復合型人才不足。互聯網信息技術有助于提高醫聯體內優質醫療資源在各成員單位間的流動效率，但目前尚缺乏專業醫療信息化人才進行平臺管理及維護，難以最大限度發揮醫聯體信息平臺優勢；同時企業從事慢性病管理產品研發人員多不具備醫療背景，導致現階段慢性病信息化管理產品單一、專業性欠佳，難以滿足多層次、多元化的疾病管理需求，限制新型慢性病管理模式的推廣及發展[18，26]。

3.2.3 機遇分析 (1)國家政策助力醫聯體云平臺建設。2015年發布的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》提出“推廣在線醫療衛生新模式”，此后國務院、國家衛生健康委員會、工業和信息化部等相繼出臺多項指導意見及政策法規大力引導和推動互聯網健康醫療服務模式發展[27]，探索慢性病健康管理服務新模式[28]；同時要求醫聯體主動摸索引入互聯網技術，促進分級診療[29]。由此可知，醫聯體模式下“互聯網+”慢性病管理順應我國醫療服務創新發展趨勢。(2)信息技術發展迅速，企業加大投資力度。隨著物聯網、大數據、云計算、人工智能等互聯網信息技術取得突破性進展，各種智能終端設備、數據共享平臺、疾病管理應用融入慢性病管理，極大提高醫療資源利用率。同時，更多信息技術企業加入“互聯網+”醫療產業并投入大量資金[26]。這些均為醫聯體模式下的“互聯網+”慢性病管理發展提供了有力保障。(3)社會老齡化程度加深，公眾就醫觀念改變。隨著中國社會人口老齡化進程加速，慢性病逐漸成為威脅健康的巨大隱患[30]；“三減三健”全民健康行動提高了公眾健康意識，增加了公眾對優質醫療資源的需求。醫聯體模式推廣使居民可就近享受優質醫療服務，對基層醫療機構信任度明顯提高[31]，有利于新型慢性病管理模式的推廣普及。

3.2.4 威脅分析 (1)醫療信息化監管機制尚不完善，數據與隱私安全面臨挑戰。雖然有關部門在構建醫療信息化體系的同時也組建了相關政策體系[32-34]，但這些規定僅能起到部分監管作用，難以解決目前醫療信息化市場定價混亂、服務質量參差不齊等問題，約束和保障醫療信息化行為的法律法規尚不完善。此外，醫療數據在內部流通及外部共享過程中存在泄露和被篡改的安全隱患[35]，傳統管理機制和安全防護技術難以滿足目前信息發展需要，醫患雙方對慢性病信息化管理仍存在顧慮。(2)醫保、醫藥相關配套政策不完善，支持保障力度不足。目前有關采用互聯網技術進行醫療活動的收費標準鮮有報道，該部分醫療支出尚未納入我國基本醫療保險，公眾在享受醫療服務時存在一定經濟壓力[36]。同時，在區域醫聯體范圍內，存在各單位間報銷范圍、比例及起付線不同，基層醫療單位報銷項目偏少、醫保藥品不全的現象，無法有效發揮基層醫療單位在慢性病診治中的作用[37]。(3)績效考核機制不協調，醫聯體內慢性病管理參與積極性不高。醫聯體內各級醫療機構職能界限不清，存在虹吸、利益競爭等問題[37]。在政府績效考核激勵政策不足的情況下，分級診療制度的推行或影響三級醫院自身發展[31]，上下級醫療機構間缺乏互信基礎，醫聯體模式下慢性病管理流于形式，醫務人員參與積極性不高。

3.3 醫聯體模式下“互聯網+”慢性病管理發展策略

3.3.1 SO策略 (1)政府引導，上下聯動，推動慢性病信息化管理建設。政府發揮政策宣傳推動作用，借助醫聯體模式，動員各級醫療機構共同參與慢性病信息化管理，實現“上下聯動，專全聯合”的慢性病管理模式，提高公眾對新興管理模式的知曉率和認可度。(2)重視慢性病信息化管理軟件個性化設計。細化患者群體，挖掘不同地區、特征患者需求，尤其參考老年慢性病患者接受程度，充分利用信息技術提高管理工具適用性、簡潔性和易讀性。

3.3.2 WO策略 (1)完善醫療信息技術標準體系建設。在政府宏觀引導下，多部門聯合建設統一檢測計量、數據接口、元數據描述、傳輸協議、技術要求等標準；實現不同級別、類型信息平臺數據共享、信息互聯互通，挖掘高質量、系統性的數據[38]。(2)培養跨學科復合型人才。政府、高校及信息企業加大投入，積極協同探索人才培養模式，培養具有移動信息技術、軟硬件技術與醫學基礎知識的復合型人才，更好地推廣醫聯體模式下“互聯網+”慢性病管理的應用。

3.3.3 ST策略 (1)醫聯體內鼓勵醫生多點執業，創新人事管理制度，鼓勵優秀醫務人員下沉社區。借助信息化平臺優化醫療資源配置，開放醫聯體內數據權限，實現數據共享，統籌信息管理系統建設，簡化信息管理流程[3]。(2)擴大基層醫保、醫藥保障范圍[39]。對醫聯體內依照政策程序的診療實施統一報銷標準，實現醫療、醫藥、醫保信息的互聯互通，開發在線診療醫保結算功能，為患者接受醫聯體慢性病信息化管理提供保障。

3.3.4 WT策略 (1)引入政府政策支持，強化頂層設計。通過實施醫聯體內管理、績效體制改革，建立有效的質量監控體系及激勵機制，突破行政區域壁壘，調動各單位積極性，加速醫聯體建設及信息化平臺建設。(2)完善醫療信息化安全法律體系建設，信息技術升級。政府設立獨立監管部門，聯合醫療機構、互聯網企業、醫療保險部門制定行業準入標準、服務內容規范和質量評價體系，共同保障公眾信息及醫療安全。企業優化互聯網技術，規避因技術問題導致的數據泄露風險；對平臺使用者進行權限分類，建立完善的追責制度，減少患者隱私泄露的可能性[38]。

4 結語

面對日益嚴峻的社會老齡化及隨之上升的慢性非傳染性疾病患病率等問題，醫聯體模式與互聯網信息技術有機融合可有效緩解我國老年慢性病患者數量龐大而優質衛生資源有限且分布不均的矛盾。醫改新政及信息技術發展為慢性病信息化管理提供了有利條件。隨著管理體系成熟、相關法律法規完善、產業標準建立、公眾健康觀念改變以及醫療信息化復合型人才涌現，醫聯體模式下的“互聯網+”慢性病管理必將迎來快速發展，為慢性病患者帶來新的前景和希望。