輸尿管結石患者圍術期配合綜合護理對其術后康復的影響

黃青青 謝紅紅

輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術是目前臨床用于治療輸尿管結石的常用術式之一，具有手術時間短、療效理想以及不易損傷結石周圍正常組織等優勢，但手術畢竟屬于創傷操作，仍不能完全避免術后并發癥的發生，因此，在患者圍術期配合以科學、有效的護理措施，最大程度地降低手術風險，促進患者的術后恢復，是臨床需要高度關注的課題[1-2]。基于此，本文選取在贛州市康儷醫院接受經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術的60例輸尿管結石患者，研究綜合護理對患者術后康復的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經院內倫理委員會批準后，選取2021年10月-2022年10月期間，在贛州市康儷醫院接受經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術的60例輸尿管結石患者為研究對象。①納入標準：經腹部B超、CT等診斷符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2007版）》[3]輸尿管結石的診斷標準；符合手術指征；近期無其他治療史；本人及（或）家屬均知曉研究內容，且表示自愿參與。②排除標準：并發尿路畸形或其他泌尿系統疾病者；心、肺、肝、腎等臟器功能有明顯障礙者；患有精神疾病或認知障礙，無正常交流溝通能力者。采用隨機數字表法將60例患者分為兩組，對照組30例：男19例，女11例；年齡25～55歲，平均年齡（38.42±3.55）歲；病程1～5年，平均（2.45±0.82）年；結石部位：上段5例，中段9例，下段16例；結石直徑5～12 mm，平均（6.12±0.40）mm。研究組30例患者：男20例，女10例；年齡22～54歲，平均年齡（38.49±3.57）歲；病程1～6年，平均（2.49±0.84）年；結石部位：上段6例，中段10例，下段14例；結石直徑5～14 mm，平均（6.15±0.42）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍術期配合常規護理：護理人員術前為患者完善各項檢查，排除手術禁忌證，到病房訪視，向患者講解手術注意事項；術后開展基礎的飲食、生活護理，密切監測其各項生命體征變化，一旦發現異常立即上報醫生或進行對癥處理。

1.2.2 研究組 圍術期采用綜合護理：①術前：護理人員采用口頭交流、視頻播放以及健康知識手冊發放等形式對患者進行健康宣教，讓患者對手術有所了解，明白輸尿管鏡下鈥激光碎石術的優勢、手術配合要點以及預后效果等，增強其對手術的信心，緩解其緊張、恐懼等負面情緒，讓患者以良好的身心狀態配合手術[4]。縮短患者術前禁食、禁水的時間，術前6 h禁食，2 h禁水，并為其補充適量的葡萄糖水，減輕其恐懼、口渴、饑餓感以及煩躁等不適反應，減輕術中應激反應，將術后胰島素抵抗以及高血糖等并發癥發生風險降至最低。②術中：對患者實施喉罩麻醉，并做好保暖護理，于患者身下鋪設好保溫毯，將手術室內溫度調節至24 ℃～26 ℃，濕度控制在50%～60%，若需要輸入液體，應提前將溫度加熱至37 ℃，以免引發低體溫，造成寒戰，或是因為冷水刺激造成肌肉痙攣。對術中相關藥物的輸注量進行合理限制，減輕患者機體的容量負荷、血液稀釋，緩解其腸黏膜損傷。③術后：患者麻醉清醒，且各項生命體征恢復穩定后，馬上給予3～5 mL的溫水濕潤口腔，手術后6 h指導患者進行清淡、流質飲食，再慢慢過渡至半流食、普食，提醒患者多進食新鮮蔬菜瓜果，多喝水，保證大便通暢，促進結石排出體外。控制好液體輸入量，縮短手術后的尿管留置時間，術后24 h內盡快將尿管拔除。對患者的術后疼痛進行綜合評估，若疼痛較輕，可采用播放音樂、聊天等分散注意力的方式緩解其疼痛感，若疼痛劇烈，則遵醫選擇鎮痛藥物采用自控鎮痛泵實施鎮痛。鼓勵患者盡早下床活動，促進各項機體功能恢復，若需要臥床，定時為其更換體位，降低壓瘡、DVT等術后并發癥發生的風險。

1.3 指標觀察 ①兩組一次取石成功率比較：手術后3 d進行復查，若殘石的直徑＜3 mm即可判定為一次取石成功。一次取石成功例數/總病例數×100%=一次取石成功率。②兩組患者術后恢復情況比較：術后，詳細記錄兩組患者的首次排氣恢復、下床活動、拔管等所需時間以及住院時間。③兩組術后并發癥發生情況比較：詳細統計兩組術后的血尿、腰痛以及尿路感染等并發癥發生情況。④兩組護理滿意度比較：出院前，指導患者填寫我院自制的滿意度調查問卷。該問卷Cronbach's α系數=0.867，可信度較高，問卷總分為100分，分值超過90分表示很滿意，60～89分表示滿意，低于60分則表示不滿意。（很滿意+滿意）/總病例數×100%=總滿意度。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0統計軟件開展分析與處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一次取石成功率比較 術后3 d復查結果顯示，研究組患者的一次取石成功率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一次取石成功率比較 例(%)

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 護理后，研究組患者手術后的首次肛門排氣、下床活動、拔導尿管所需時間以及住院時間各項指標均顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。后，研究組患者術后并發癥發率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（）

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 護理

組別n首次排氣恢復(h)下床活動(h)拔導尿管時間(h)住院時間(d)對照組3011.24±3.059.69±1.4520.19±1.356.71±2.14研究組308.07±2.117.33±1.1817.66±0.423.34±1.12 t 4.6816.9149.8017.642 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

2.4 兩組護理滿意度比較 護理后，研究組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

多數輸尿管結石均是在石屑排出體外過程中于輸尿管處停留、受阻、堆積形成，少部分則是原發于輸尿管。輸尿管結石形成后，早期一般無典型的臨床表現，導致大部分患者均不能在起病初期時發現。結石長期嵌頓于輸尿管內，患者的腎盂輸尿管開始發生擴張積水，逐步出現血尿、腰腹部絞痛等一系癥狀，甚至造成梗阻從而損傷到腎功能，嚴重危害患者身體健康[5]。近年來，隨著微創技術在臨床中的廣泛應用，經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石取石術開始成為輸尿管結石治療的主要手術方式之一，且該術式以適應范圍廣、創傷輕、療效好、術后恢復速度快以及安全性等優勢，得到廣泛臨床與患者的認可[6]。但該手術仍然是一種由患者機體自然腔道進入輸尿管開展手術的創傷性操作，存在諸多手術風險，除了超強的手術技巧外，還需要配合以科學的護理技術，以取得理想的治療效果。常規護理主要遵醫囑或憑臨床經驗開展護理，護理措施不僅不夠全面，而且針對性較差，護理人員的護理能動性相對較低，對于患者負面情緒關注度不夠，很難滿足患者的臨床需求，護理效果不夠理想，難以縮短患者的術后康復進程[7]。

隨著新型醫學模式的構建，臨床護理的要求已經不再限于疾病的關注，而是強調圍繞手術對患者的身心多方面實施護理，圍手術期綜合護理也因此被臨床所采納，這種新型護理模式將護理程序作為核心，要求整個護理程序更加系統化、規范化以及綜合化，讓每一項護理工作都具備完整性、全程性以及無縫隙性，確保整個護理流程都能夠環環相扣，全面提升護理質量，最大程度地滿足患者的護理需求，從而為患者的術后康復提供最大的助益[8]。綜合護理可以針對患者的實際情況制定針對性、系統化的護理服務，確保護理工作涉及到患者術前、術中以及術后，關注到患者的生理狀態與心理狀態，始終以患者作為服務中心，為其提供全方位的護理服務[9]。本次研究也顯示，研究組患者的一次取石成功率高于對照組，其術后首次排氣恢復、下床活動、拔管等所需時間以及住院時間均短于對照組；研究組患者術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示經輸尿管鏡鈥激光碎石取石術配合綜合護理對于患者術后康復情況確有優化作用，可有效縮短患者的術后康復進程。分析原因主要是：綜合護理通過術前對患者開展心理護理與健康宣教，可以讓患者對手術有一個正確認知，對手術的效果更有信心，從而緩解負面情緒，保持良好心情配合手術，可以減輕手術應激反應。合理地縮短禁食水時間，可以在保證符合手術要求的前提下讓患者機體維持正常功能。通過術中保溫護理、環境控制等避免不良事件的發生，確保患者的術中安全。通過術后的飲食、疼痛以及并發癥預防等護理，促進患者各項機體功能恢復，降低并發癥的發生風險，促進患者的預后恢復[10]。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術圍術期配合以綜合護理可有效促進患者的術后康復，減少并發癥的發生，優化患者的康復進程，患者滿意度高，值得推廣。