預成纖維樁對口腔修復治療患者牙周指標和齦溝液細胞因子的影響

徐娟娟,張俊峰,閆勝男,鄭永紅,趙曼,劉惠莉

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 口腔科,河南 鄭州 450000)

口腔修復是指采用人工制作的修復體對牙體牙列缺損、牙列缺失以及牙周疾患的修復治療,是口腔醫學的重要組成部分,能夠有效恢復并改善患者的口腔功能和牙體形態,以保障口腔器官及全身的健康[1]。口腔修復治療中傳統材料為金屬樁,但其硬度較高,牙根易發生劈裂,且生物相容性較差,并會影響磁共振檢查,難以滿足患者需求,目前臨床常使用非金屬樁材料,以可塑纖維樁和預成纖維樁最為常見,二者均具有良好的機械性能和生物相容性,美觀性較好,可有效提高整體的口腔修復效果[2-3]。本研究通過比較可塑纖維樁和預成纖維樁對口腔修復治療患者牙周指標以及齦溝液細胞因子的影響,為選擇合適的非金屬材料提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月至2022年6月在鄭州大學附屬鄭州中心醫院接受口腔修復治療的126例患者作為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組(63例)和對照組(63例),觀察組男34例,女29例,年齡22～65歲,平均(41.25±8.55)歲,病變位置包括前牙15例、前磨牙28例和磨牙20例;對照組男33例,女30例,年齡24～67歲,平均(40.87±9.17)歲,病變位置包括前牙13例、前磨牙27例和磨牙23例。兩組一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:年齡>18歲;具有口腔修復治療適應證;牙周狀況良好;簽署研究知情同意書。(2)排除標準:合并惡性腫瘤或嚴重器質性疾病;患有牙周疾病;凝血功能障礙;無法正常溝通交流;近期服用抗炎或激素藥物。

1.3 治療方法

兩組患者均行X線口腔檢查,充分評估牙齦、牙周組織以及牙體牙列缺損情況,清除牙體病變組織、殘根殘冠等,暴露牙根管。對照組接受可塑纖維樁修復,預算牙根道長度,選擇合適的纖維樁(長度較牙根道多5 mm)置入牙根道,根據咬合關系緩慢調整位置,行20 s光固化處理,固定牙冠形態,取出纖維樁后再行40 s光固化處理,固定根管內牙體形態,使用根內處理液對根面和纖維樁表面給予處理,再涂抹樹脂黏結劑,行40 s光固化處理,使其固定于牙根管內,試戴全瓷冠修復體并適當調整,最后進行拋光處理和黏結,完成修復治療。觀察組患者接受預成纖維樁修復,首先做好根管和根面的預備工作,清除根管內所有異物,將纖維樁插入根管內,修剪合適長度,取出后浸入酸溶液中清洗并酸蝕,吸干根管內過多的水分,將黏結劑均勻涂抹在牙面、根管面和纖維樁表面,行20 s光固化處理,取出纖維樁,再注入樁核樹脂,置入纖維樁,行40 s光固化處理,待硬化后,試戴全瓷冠基牙并適當調整,完成修復治療。

1.4 觀察指標

(1)牙周指標。兩組患者均于修復前和修復后1個月時,檢測探診深度(probing depth,PD)、牙齦出血指數(bleeding index,BI)和菌斑指數(plaque index,PLI),其中BI計分標準為0～3分,0分為正常,得分越高說明出血嚴重程度越高,PLI需對受檢牙齒近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面4個牙面進行計分,計分標準為0～3分,0分代表無菌斑,得分越高說明菌斑量越多,受檢牙得分為4個牙面平均得分。(2)齦溝液細胞因子。兩組患者均于修復前和修復后1個月時取3 mL空腹齦溝液,3 000 r·min-1低溫離心10 min后取上清液,酶聯免疫吸附試驗法檢測白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)等細胞因子水平。(3)修復成功率。隨訪3個月,對兩組患者修復效果進行評價,評價標準[4]:①顯效為患者咬合、咀嚼功能恢復正常,牙齒美觀度良好,無不良反應,X線口腔檢查顯示牙損得到顯著遏制;②有效為患者咬合、咀嚼功能有改善,牙齒美觀度較好,無不良反應或有輕微不適,X線口腔檢查顯示牙損得到一定遏制;③無效為患者咬合、咀嚼功能無改善,牙齒美觀度不佳,有不良反應,X線口腔檢查顯示存在異常。修復成功率為顯效率、有效率之和。(4)不良反應。記錄兩組患者隨訪3個月內發生樁核松動、異常疼痛、牙齦炎和牙根折裂的例數。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者牙周指標的比較

兩組患者修復前PD、BI和PLI等牙周指標差異無統計學意義(P>0.05);修復后1個月時,觀察組患者上述牙周指標均有降低,并且觀察組各指標水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者牙周指標的比較

2.2 兩組患者齦溝液細胞因子的比較

兩組患者修復前齦溝液IL-6和PGE2等細胞因子差異無統計學意義(P>0.05);修復后1個月時,觀察組患者齦溝液細胞因子均有降低,并且觀察組各細胞因子水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者齦溝液細胞因子的比較

2.3 兩組患者修復情況的比較

兩組患者在修復后3個月進行修復情況的評價,結果可見觀察組顯效40例、有效21例,對照組顯效25例、有效30例,觀察組修復成功率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復情況的比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應的比較

觀察組患者在修復后3個月內發生樁核松動2例、異常疼痛1例,對照組發生樁核松動5例、異常疼痛3例、牙齦炎1例、牙根折裂1例,觀察組不良反應總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應的比較[n(%)]

3 討論

隨著社會經濟的增長,人民群眾對于物質生活和精神生活的需求逐步增加,牙體牙列缺損、牙列缺失等口腔問題不僅會造成咀嚼進食功能降低,危害口腔健康,最重要的是對患者容貌外觀造成嚴重影響,帶來較大的心理負擔,因此口腔修復治療十分重要[5]。纖維樁是目前臨床應用較為廣泛的一種非金屬口腔修復材料,具有生物相容性高、無腐蝕性、美觀性良好、彈性模量適中以及操作簡易等優勢,備受口腔醫生和患者的青睞[6]。可塑纖維樁和預成纖維樁是應用最多的兩種纖維樁,臨床研究表明,二者對口腔修復治療的效果均較顯著,前者通過預先修剪、根管內固化等過程,使得纖維樁與患牙根管形態之間達到較好的吻合度,從而增強牙根抗折性[7],后者是由纖維增強樹脂樁制成,黏結力和彈性均較強,且強度較大,由于其是預制的半成品樁,能夠有效簡化口腔修復治療過程,促進患者更快恢復口腔健康,減少疼痛感[8]。

本研究發現修復后1個月時,觀察組患者PD、BI和PLI等牙周指標均有降低,并且觀察組各指標水平低于對照組,這與蘇立娟[9]、高士潔[10]研究結果相一致,二者均認為預成纖維樁修復治療對于患者牙周指標的改善程度優于可塑纖維樁。本研究進一步說明了預成纖維樁生物相容性較可塑纖維樁更好,符合患者牙齒的生理解剖形態,與牙周組織契合度較優,根管黏結度較高,加快牙體牙列病變損傷的修復,并能夠減少對牙周組織的刺激,有效避免牙周損傷,因此觀察組患者接受預成纖維樁修復治療后牙周指標的改善程度更優。齦溝液細胞因子是反映牙周組織炎癥病變的重要指標,IL-6和PGE2是臨床研究較多的炎癥細胞因子,二者均參與牙周病變的發生發展過程,在牙周病變的刺激下,IL-6和PGE2產生異常增多,加重局部炎癥反應,并誘導破骨細胞形成,導致牙槽骨被破壞,進一步損傷牙周組織[11-12]。本研究發現修復后1個月時,觀察組患者齦溝液IL-6和PGE2等細胞因子均有降低,并且觀察組各細胞因子水平低于對照組,同樣說明了預成纖維樁通過更好地控制患者牙周組織炎癥反應,減輕口腔修復后的牙周病變,對于提高修復效果十分有利。

口腔修復效果是從牙體功能恢復、口腔美觀性和并發癥等多方面指標共同判定,本研究發現修復后3個月時,觀察組修復成功率(61例,96.83%)高于對照組(55例,87.30%),這與王振武[13]、席錦等[14]研究結果相符,提示了預成纖維樁修復在生物相容性、契合度、材料顏色匹配和抗腐蝕性等方面的優勢較可塑纖維樁更大,能夠促進咬合、咀嚼功能的恢復,以便改善患者口腔修復后的生活質量,提高治療滿意度。本研究還發現,觀察組患者在修復后隨訪3個月內的不良反應總發生率(3例,4.76%)低于對照組(10例,15.87%),這可能是由于可塑纖維樁修復過程較為復雜,且操作時間較長,對患者牙周組織的創傷也較大,在一定程度上增加感染風險,同時預成纖維樁的彈性模量與牙本質最為接近,對樁冠起到良好的保護作用,并具有較好的抗疲勞效果,進而減少修復后樁核松動、牙根折裂等不良反應的風險,保證患者口腔修復治療的安全性[15]。

4 小結

口腔修復治療中,可塑纖維樁和預成纖維樁均能夠改善牙周指標,降低齦溝液炎癥細胞因子水平,但預成纖維樁的修復效果更佳,并能有效避免不良反應的發生。