嬰幼兒健康檢查頻次與神經心理發育的相關性

靳彥琴,翟秋然,李帥奇,王棟,孫艷培,袁俊英,張佳垚,趙舒杰

(鄭州大學第三附屬醫院 兒童保健科,河南 鄭州 450052)

兒童保健是以兒童為服務對象,以家庭為單位,為提高人口素質,保護并促進兒童的心理和身體健康發展為目標。定期健康檢查是指按一定時間間隔對兒童進行的體格檢查和神經心理發育監測,是兒童保健工作的重要內容。定期健康檢查可以了解兒童的發育與健康情況,通過指導父母及其他養育人在家庭中實施對嬰幼兒的早期干預,促進兒童最優化的體格、運動、認知和社會情緒的全面發展[1]。2014年國家衛生健康委員會婦幼健康服務司把促進兒童早期發展列為重點工作任務,重視兒童早期發展即將成為影響我國綜合實力和未來競爭的基本國策[2]。目前我國父母及養育人往往重視兒童的預防接種,而對兒童健康檢查不夠重視,在醫療機構接受養育指導較少,他們的兒童保健知識往往來源于各類新聞媒體和網絡[3]。本文通過回顧性分析2歲幼兒接受健康檢查和指導的頻次與神經心理發育水平的相關研究,提高公眾對兒童保健的重視,加強對嬰幼兒時期的健康檢查的依從性,促進兒童全面早期發展。

本研究采用0～6歲發育篩查量表(developmental screening test,DST)對2歲幼兒神經心理發育水平進行評估。DST是由華健等于1992年參照20多種國內外智能發育量表結合我國國情編制,并于1996年完成了全國城市常模的制定。該量表包括120個項目,分為運動、社會適應、智力3個能區,適用于0～72個月兒童。本測驗把語言與操作結合在一起,結果以發育商(developmental quotient,DQ)表達3個能區的總分,以智力指數(mental index,MI)表達智力能區得分,得分在85分以上為正常,70～84為可疑,<70為異常[4]。在本研究中,參照《兒童健康檢查服務技術規范》[5]建議0～2歲分別于生后滿月、3月齡、6月齡、8月齡、12月齡、18月齡和2歲進行至少7次健康檢查,以此作為分組依據,0～2歲接受健康檢查和指導≥7次為一組,<7次為一組。根據兩組間兒童DQ與MI評分,探索影響兒童早期神經心理發育的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年11—12月于鄭州大學第三附屬醫院(河南省婦幼保健院)兒童保健科健康檢查發育正常的206例2歲幼兒,其生后滿月至2歲期間均于該院兒童保健科進行健康檢查的足月健康兒,父母為主要養育人,排除診斷為發育遲滯、語言發育障礙、孤獨癥譜系障礙等發育障礙性疾病兒童。本研究通過了鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會的免知情同意申請,倫理審查編號為2022-130-01。

1.2 研究工具與方法

1.2.1采用DST發育篩查量表對2歲幼兒進行發育評估

通過詢問家長、查閱既往電子病歷和保健手冊統計0～2歲接受健康檢查和指導次數。DST測試人員均經過正式培訓,具備兒童心理學和發育兒科學基礎,熟悉本量表所用的材料和測驗方法,熟練掌握每個項目的操作方法及本測驗的應用。DST在我國已建立了全國常模,有較好的信度和效度,DQ、MI測試者間信度及重測信度相關系數分別為0.94、0.90,效度分析與格塞爾(Gesell)發育量表總DQ相關系數分別為0.60、0.57,與韋克斯勒幼兒智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence,WPPSI)智商(intelligence quotient,IQ)相關系數分別為 0.53、0.68,信效度良好[6]。

1.2.2進行家庭養育指導

對每位接受健康檢查的嬰幼兒根據其自身發育特點,結合其年齡發育的特點,兒童保健醫生采用一對一的個體化指導,內容包含了科學的營養和喂養、母乳喂養與輔食添加策略、交流和玩耍、回應性照顧、衛生和安全、免疫規劃和疾病預防、良好習慣培養以及嬰幼兒父母情緒管理等。特別是在嬰幼兒神經心理方面基于“最近發展區”思想,根據每次健康檢查后的神經心理發育評估結果,針對性地進行養育指導,采用評估-健康指導-再評估的流程,促進嬰幼兒早期的發展。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同臨床資料幼兒DQ和MI的比較

206名幼兒中男109例,女97例,最少接受健康檢查次數為3次,最多接受健康檢查次數為16次,平均接受健康檢查次數(6.53±2.32)次,其中接受健康檢查次數≥7次共99例,接受健康檢查次數<7次共107例。結果顯示,在不同性別、父母受教育程度、接受健康檢查頻次組別之間DQ與MI差異具有統計學意義(P<0.05)。其中2歲女童DQ、MI平均得分均高于男童;父親與母親受教育程度為本科及以上組,DQ、MI平均得分最高;不同家庭人均月收入組間,MI得分差異有統計學意義(P<0.05),其中5 000～<10 000元組MI得分最高,DQ得分差異無統計學意義(P>0.05)。接受健康檢查次數≥7次組比<7次組DQ、MI得分高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 性別、父母受教育程度、接受健康檢查和指導頻次組別之間DQ和MI的比較

2.2 接受健康檢查和指導頻次≥7次幼兒的DQ、MI回歸分析

在調整幼兒性別、父母親受教育程度以及家庭平均月收入的影響后,接受健康檢查次數≥7次的幼兒DQ與MI得分較接受健康檢查次數<7次者高;同時,調整其他因素的影響后女童的DQ和MI得分較男童高。見表2。

表2 接受健康檢查和指導次數≥7次幼兒的DQ、MI回歸分析結果

2.3 不同健康檢查頻次幼兒DQ和MI的分布情況

接受健康檢查次數≥7次組根據DQ和MI評分發育可疑異常和異常幼兒占比較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組之間DQ與MI分布的比較[n(%)]

3 討論

0～2歲是嬰幼兒成長和發展的關鍵時期,在這個時期嬰幼兒的體格、神經運動、語言和社會適應性等能力快速發展。在這個時期給予他們充足的營養、保護和刺激,不僅能夠促進兒童期身心健康成長,甚至能夠影響到成人的發展,影響全民素質的發展。腦在生命最初2 a內發育是最快的,研究結果表明,18個月時,父母和兒童在家庭環境中的互動對兒童神經發育影響較大[7]。本研究選擇2歲幼兒,希望能在嬰幼兒發育關鍵期通過健康檢查和指導,給予父母科學的養育指導,從而促進兒童早期發展。

本研究在對206例2歲幼兒調查中發現,0～2歲能夠按照兒童保健要求接受至少7次健康檢查者占47.57%,不足50%,說明大眾對兒童健康檢查的重視度仍不夠,需要加強兒童保健知識的宣傳,提高對定期兒童健康檢查的依從性。不能定期進行健康檢查的原因很多,可能是距離較遠,也可能是因為疫情家長不愿到醫院去體檢,也可能是經濟、時間因素,這些需要進一步詳細調查和分析,為臨床提供科學依據,尋求和發展更好的兒童保健服務模式,提高家長對兒童健康檢查的依從性。

本研究應用多元線性回歸分析,調整父母受教育程度、家庭經濟收入的影響后發現,接受健康檢查頻次高的幼兒DQ與MI評分均高于健康檢查頻次低者,健康檢查頻次高的一組其發育偏異率較低。養育照護是兒童保健中促進兒童早期發展最直接、有效的方法[8],是促進嬰幼兒健康成長的重要保障[9]。兒童健康檢查不僅僅是測量兒童體格發育情況,也包含了喂養和養育指導、心理行為發育指導、家庭功能指導、兒童發育關鍵期的預見性指導,同時根據每次嬰幼兒體檢的結果,指導家長具體的、可操作的家庭干預方法和方式,良好的早期家庭養育環境可以減少兒童焦慮、退縮等情緒問題[10],促進良好親子關系的建立,為兒童的心理健康發展奠定基礎。健康檢查次數多的幼兒其神經心理發育水平較高,每次體檢后根據幼兒的發育現狀采用一對一的個體化指導,對養育者進行兒童保健知識的宣講,對如何養育照護孩子進行科學的指導,提供科學的育兒觀念,給予父母更多的技術和心理的支持,及時糾正不良的養育習慣,對發現有發育偏離的幼兒給予早期干預,從而促進兒童早期發展。

在單因素方差分析中發現,父母親不同的受教育程度與其子女的DQ和MI得分有統計學意義,可能原因是父母受教育程度高,理解力強,接受能力強,他們更重視兒童的早期發展問題,能夠按照要求帶領幼兒進行定期健康檢查。在養育子女方面,對醫務人員提出的建議和指導有更好的依從性,能夠將專業指導融入到日常養育中。有研究表明,父母對孩子的說話方式能激起孩子大腦的反應和變化,鼓勵性高和親子關系好的積極教養行為是嬰幼兒社交情緒發展的主要保護因素[11]。鼓勵監護人增加對嬰幼兒表達親密感情、鼓勵等積極教養行為,在嬰幼兒社交情緒能力發展關鍵時期能保證其健康發展[12]。母親在家庭教育中的作用更大,較父親更多參與到兒童的教育當中,母親更多的情感知識和積極的情感品質預示著孩子更好地調整[13]。所以依托家庭,加大科學育兒等知識和技能宣傳普及力度[14],包括科學的營養和喂養指導,如何進行交流和玩耍,安全指導,兒童發育預警征識別,給予養育者全面的、權威的、具有操作性的育兒知識和技巧,兒童體檢中對母親進行健康宣教,提高母親對兒童健康知識的認識度,可有效提高嬰幼兒神經心理發育[15]。這提醒醫務工作者在平時的工作中要加強對母親健康知識的宣教,特別是要重視對低受教育程度家庭的健康宣教,提高兒童父母及其他養育人的認知水平,可以促進兒童更好的發展。本研究應用多元線性回歸分析發現性別對幼兒DQ和MI有影響,女童的發育商和智力指數均高于男童,原因是2歲是語言發育關鍵期,女童的語言發育早于男童[16-17],在發育篩查量表中,智能區語言分值較重。

4 結論

兒童保健對于嬰幼兒的全面早期發展至關重要,定期的兒童健康檢查是兒童保健的重要內容。通過多次進行健康檢查和指導,可以促進兒童運動、社會適應、語言表達、精細動作等全面發展。兒童保健工作者應加強對廣大群眾的健康宣教,對不同受教育程度的家庭,制定有針對性的健康宣教方式,注重對低受教育程度家庭的宣教。