腫瘤相關科室護士輸液港應用知信行量表的構建及信效度檢驗

韓娜,劉延錦,王彥艷,王靜

(鄭州大學第一附屬醫院 a.感染科;b.護理部;c.乳腺外科,河南 鄭州 450000)

植入式靜脈輸液港,簡稱輸液港,是一種可植入皮下長期留置在體內的中心靜脈輸液裝置,因其并發癥發生率較經外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)低、應用方便、對患者生活質量影響小、留置時間長等優勢[1],越來越受到腫瘤患者的青睞。輸液港應用過程中,護理人員知識與技能水平、維護得當與否影響了輸液港并發癥的發生及其使用期限。根據我國《靜脈治療護理技術操作規范》[2],實施靜脈治療護理技術操作的醫務人員應定期進行靜脈治療所必需的專業知識及技能培訓。輸液港應用技術在我國起步較晚,相對于其他中心靜脈通路,醫護人員的輸液港應用技術水平亟待提高,尤其腫瘤相關科室護理人員。但目前國內對護理人員輸液港知信行的調查較少,缺乏專用的輸液港應用知信行量表。為了解腫瘤相關科室護士對輸液港應用的知信行現狀,進一步分析其影響因素,為管理者或護理教育者對腫瘤相關科室護士的培訓及管理提供科學依據,提高其輸液港應用知識與技能水平,特開展此項研究。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組共7名成員,其中碩士4名,本科2名,研究生1名;主任護師1名,副主任護師1名,主管護師3名,護師1名,護士1名。研究小組成員按照各自分工,密切配合,主要完成文獻回顧、構建條目池、實施專家函詢、整理專家意見并修改條目、開展臨床調查、數據處理等。

1.2 問卷初稿的編制

1.2.1形成初始條目池

以“知識-信念-行為”理論[3]為理論框架,在此理論框架的指導下,以“輸液港/完全植入式靜脈輸液港/植入式靜脈輸液港/靜脈輸液港/靜脈港/植入式輸液裝置/植入式輸液港/全植入式靜脈通路裝置”“護士/護理人員”“認知/知識/態度/行為/實踐/知信行”為中文檢索詞,對中國知網、萬方中文數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫進行檢索;以“totally implantable venous access port/totally implanted central venous access port/totally implanted device for venous access/long-term venous access using a subcutaneous implantable drug delivery system/totally implantable port*/totally implantable venous access devices/totally implantable ports/fully implantable central venous access system/venous device-port/totally implantable systems/implantable central venous catheter/central venous port ”“nurse*”“knowledge/attitude/practice/KAP”等作為英文檢索詞,對PubMed、Medline和Embase等數據庫進行文獻檢索,閱讀分析、初步篩選與研究主題相關內容。參考國內外文獻,以我國《靜脈治療護理技術操作規范》[2]、2021版美國靜脈輸液護理學會《輸液治療實踐標準》[4]、《靜脈輸液港的植入與管理》[5]、《靜脈輸液治療專科護士培訓教材》[6]、《腫瘤治療血管通路安全指南》[7]為主要參考依據,經課題小組成員討論后,初步擬定量表條目池。其中知識維度包括基本知識、評估、穿刺及維護、靜脈輸液并發癥及其處理、健康教育等5個方面,共22個條目;態度維度包括護士對輸液港合理應用的態度、參與培訓及管理的態度2個方面,共14個條目;行為維度包括護士輸液港維護及應用操作行為、健康教育行為及管理行為3個方面,共24個條目;初始量表總條目60個。

1.2.2專家函詢

1.2.2.1專家的遴選

專家納入標準:具有10 a以上靜脈治療相關臨床護理、護理管理或教育的研究或工作經驗;具有靜脈輸液港相關研究或實踐背景;本科及以上學歷;中級及以上職稱;知情,并自愿參加本研究。

1.2.2.2函詢方法及條目刪選

采用目的抽樣法,在全國范圍內選擇相關專家。專家函詢表由4個部分組成。(1)前言:介紹研究的背景、目的、意義和填表指導語;(2)專家基本信息;(3)專家咨詢問卷正文:包含專家對每一條目的重要性和相關性進行評分,并提出修改意見;根據Likert 5級評分法將重要性分為“非常重要、比較重要、一般、不太重要、不重要”,每個條目后有修改意見欄,問卷最后有其他修改意見;(4)專家對條目的熟悉程度和判斷依據。專家函詢表通過郵件或微信的形式發放與回收。條目入選標準[8]:重要性賦值均數≥3.5分,且變異系數≤0.25,滿分比≥75%,作為保留條目的標準。

1.3 預調查

選擇鄭州市3所醫院的50名護士進行小樣本預調查。調查對象納入標準:獲得護士執業證書并在腫瘤相關科室工作的護理人員;了解本研究的目的及意義,并自愿參加。調查對象排除標準:輪轉護士、實習護士、規培護士、進修護士。研究對象通過問卷星匿名填寫量表,填寫提交后研究人員通過后臺數據查看,對量表的填寫情況進行核實。共發放50份問卷,回收問卷50份,有效問卷50份,有效回收率為100%。針對預調查的護士提出的意見對相關條目進行修訂,如將“沖管時您是否采用脈沖式沖管嗎”改為“沖管時您是采用脈沖式沖管嗎”,將“封管時您是否采用正壓封管嗎”改為“封管時您是采用脈沖式沖管嗎”,對表述進行了修改,但量表總條目數沒有變化。

1.4 問卷正式測試

1.4.1調查對象

于2022年12月至2023年1月選取河南省5家三甲醫院的腫瘤相關科室護士進行調查,樣本量按照不少于條目數的5～10倍計算[9],量表條目數初步定為60個,樣本量為300～600。考慮到抽樣誤差和失訪率,再增加10%～15%,樣本量可為334～706,本次共發放問卷400份,實際收回368份,有效問卷360份。調查對象的納入、排除標準同預調查。本研究所獲資料嚴格保密并只用于學術調研。

1.4.2調查工具

調查問卷包括腫瘤相關科室護理人員一般資料調查表和腫瘤相關科室護士輸液港應用知信行量表正式測試版。

1.4.3資料收集方法

本研究所有調查員均經過統一培訓,取得被調查者同意后,通過問卷星平臺進行發放和回收,調查時使用統一的指導語。

1.4.4信效度檢驗

1.4.4.1條目篩選

采用區分度分析法、相關系數法、內部一致性法、因子分析法對預調查量表進行條目篩選,修改形成正式量表。篩選標準如下。(1)區分度分析法,即求臨界值比率:將被調查者總分位于前27%的視為高分組,位于后27%的視為低分組,對兩組被調查者的各條目均分進行獨立樣本t檢驗,t>3或P<0.05,保留兩組差異有統計學的條目,否則刪除[10]。(2)相關系數法:計算各條目得分與量表總分的相關系數(r),保留顯著相關的條目,或r≥0.4的條目。(3)內部一致性法:對各個條目進行逐個刪除后,查看總量表的Cronbach’sα是否改變,若刪除后系數變大,則刪除該條目。(4)因子分析法:采用最大方差法進行正交旋轉,抽取特征根>1的因子,刪除因子負荷量<0.4的條目[11]。

1.4.4.2效度檢驗

采用內容效度與結構效度對問卷進行效度分析。(1)內容效度。采用內容效度指數評價量表的內容效度,分為各條目的內容效度指數(item-1evel CVI,I-CVI)和總量表的內容效度指數(scale-level CVI,S-CVI)[12]。邀請15名專家對問卷條目與相應維度的相關性進行評分,采用Likert 5級評分法,將相關性分為“非常強=5、比較強=4、一般=3、不太強=2、不強=1”。根據專家函詢結果計算,I-CVI為條目評分>3分專家人數占所有專家人數的比率,S-CVI為所有條目的I-CVI的均數。I-CVI≥0.780、S-CVI≥0.800說明條目的內容效度較好。(2)結構效度。采用探索性因子分析進行結構效度檢驗,采用主成分分析法,提取特征值>1的因子,旋轉選擇最大方差法,并以因子負荷≥0.4為標準刪選條目、確定因子歸屬[13]。

1.4.4.3信度檢驗

采用內部一致性Cronbach’sα、分半信度、重測信度對問卷進行信度分析。若Cronbach’sα>0.80,重測信度>0.70,表示量表信度較好[14]。

1.5 質量控制

問卷編制時,同時設計正向與反向題目,以便剔除不認真填寫的問卷;問卷星答題系統設置為每名參與者只能回答1次,且需完成所有條目填寫方能提交;問卷星自動導出調查數據,避免人工錄入數據的偏倚;嚴格按照標準選取調查對象;對收回的問卷進行雙人核對,剔除填寫時間<2 min、明顯邏輯混亂或規律填寫的問卷。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 專家函詢結果

最終納入15名專家。分別來自河南省、山東省、上海市、重慶市、黑龍江省、江蘇省等,均為女性,年齡(42.33±7.32)歲,工作年限(21.47±9.10)a,腫瘤相關科室工作年限(17.13±9.39)a,靜脈治療管理/工作年限(13.27±7.58)a。15名專家中包含護理管理者5名,臨床護理專家5名,靜脈治療管理者2名,靜脈治療培訓3名;碩士研究生8名,本科7名;正高級4名,副高級7名,中級4名。

本研究進行2輪專家函詢,專家權威系數分別為0.917和0.920,量表有效回收率均為 100%;肯德爾和諧系數分別為0.199和0.100(P<0.05)。第1輪函詢后因變異系數>0.25 刪除9個條目,即“手臂港首選的穿刺靜脈”“注射座埋置皮下的適宜深度”“需要將輸液港維護的培訓作為腫瘤相關科室護士的常規培訓內容”“輸液港維護時宜使用專用護理包”“掌握輸液港維護技術后,為患者進行輸液港維護”“進行輸液港穿刺或維護前,檢查一次性物品及所用物品的有效期及完整性”“輸液港維護或穿刺過程,戴無菌手套”“采用高舉平臺法固定穿刺針延長管”“在輸液港維護或穿刺時,選擇安全型穿刺針”。根據專家意見,增加“患者在使用及攜帶輸液港期間個人的自我管理”態度條目。第2輪函詢結果顯示所有條目重要性賦值均數為4.60～5.00,且變異系數均<0.25。根據專家修改意見對條目表述進行修訂,如將“在輸液港維護困難或穿刺失敗時,您是否尋求幫助”改為“在輸液港維護困難或穿刺失敗時,您會尋求靜脈治療團隊的幫助”,初步形成了包含3個維度(認知、態度、行為)、52個條目的知信行量表。

2.2 調查對象的一般資料

發放問卷400份,實際收回368份,有效問卷360份,有效回收率為90.00%。 最終納入的360名腫瘤相關科室護士中,女358名(99.4%),男2名(0.6%);年齡20～25歲26名(7.2%),26～30歲105名(29.2%),31～35歲136名(37.8%),36～40歲66名(18.3%),>40歲27名(7.5%);學歷大專27名(7.5%),本科321名(89.2%),碩士及以上12名(3.3%);工作年限≤2 a 26名(7.2%),3～5 a 54名(15.0%),6～10 a 108名(30.0%),11～15 a 119名(33.1%),>15 a 53名(14.7%)。

2.3 條目篩選結果

通過區分度分析,條目41為P>0.05,其余條目均為P<0.05,按照此標準刪除條目41“您能夠獨立進行輸液港維護嗎”。通過相關系數法,發現各條目與總量表得分均相關,P<0.001,此過程未刪除條目。總量表的Cronbach’α為0.914,刪除條目41后系數均為0.915,其余條目刪除后的系數為0.910～0.914,按照此標準刪除條目41“您能夠獨立進行輸液港維護嗎”。通過因子分析法,初稿52個條目研究樣本的KMO值為0.894,Bartlett球形檢驗P<0.001,適合進行因子分析;將52個條目進行主成分分析,旋轉選擇最大方差法,抽取特征根>1的因子及無負荷量<0.40的因素,此環節未刪除條目。經上述綜合方法篩選后,共刪除1個條目,為條目41“您能夠獨立進行輸液港維護嗎”,此條目不屬于具體行為過程,因此予以刪除。

2.4 效度檢驗結果

2.4.1內容效度

根據專家評定結果,量表各條目的I-CVI為0.80～1.00,S-CVI為0.98。

2.4.2結構效度

本量表采用探索性因子分析,結果顯示,KMO=0.896,Bartlett球形檢驗值有統計學意義(χ2=10 051.366,P<0.001),說明該數據適合做因子分析[15]。采用主成分分析法,提取特征值>1的因子,旋轉選擇最大方差法,保留負荷量≥0.4的條目,各條目因子載荷均≥0.4。因本研究量表編制的理論結構為3個,故設置抽取因子限定為3個,累計方差貢獻率為40.097%,因子載荷為0.328～0.897,公因子命名為認知、態度和行為。見表1。

表1 旋轉后因子分析結果(n=360)

2.5 信度檢驗結果

總量表的Cronbach’sα為0.915,3個維度的Cronbach’sα分別為0.735、0.957、0.880。在預調查后的2周對50名腫瘤相關科室護士進行重測,計算測評問卷重測信度為0.898。各維度的重測信度分別為0.896、0.735、0.903。量表總的分半信度為0.674。

3 討論

3.1 量表具有較好的科學性

本研究根據量表構建的程度和方法,參考相關標注和規范,結合臨床實踐、文獻回顧研制的腫瘤相關科室護士輸液港應用知信行量表預設為知識、態度和行為3個維度,然后構建各個維度下的條目,保證了量表構建的合理性。條目篩選是量表編制的重要環節,本研究通過文獻回顧、專家函詢、小樣本預實驗等方法對條目進行篩選,遵循標準化的量表開發流程。進行2輪德爾菲專家函詢,進一步篩選條目,保障了條目的代表性、客觀性和可靠性。通過大樣本調查及信效度檢驗,最終形成了51個條目的量表。條目內容涵蓋輸液港使用、維護常見的相關內容,能夠幫助護理管理者有效、客觀地評估腫瘤相關科室護士對輸液港應用知信行的現狀,為制定針對性的培訓方案和管理策略提供科學依據。量表實用性較強,填寫時間為10～20 min,實際操作性較強。

3.2 量表具有較強的實用性

輸液港在腫瘤患者中應用越來越普遍,護士作為輸液港應用的主要工作人員,其對輸液港應用的知信行現狀直接關系到輸液港的使用質量。目前,國內外對護理人員輸液港應用知信行的研究較少。有學者曾就北京市某三甲醫院腫瘤科護士對輸液港認知情況進行了調查[16],但其主要對護理人員是否了解輸液港及了解途徑進行調查,并未對輸液港應用的具體知信行展開研究,同時也缺乏信效度較好的輸液港應用知信行量表。因此,研制適合我國腫瘤相關科室護士的輸液港應用知信行量表顯得尤為必要,基于此,本文構建了腫瘤相關科室護士輸液港應用知信行量表并進行信效度檢驗。該量表不僅可評估腫瘤相關科室護士對輸液港知識掌握情況,還可以評估護士對輸液港應用的態度及應用過程的行為,具有良好的臨床實用性。

3.3 量表具有良好的信效度

本研究主要采用內容效度和結構效度對量表的效度進行分析,通過內部一致性、分半信度、重測信度對量表的信度進行分析。內容效度分析中,本量表的量表各條目的I-CVI為0.80～1.00,S-CVI為0.98,表明量表內容效度較好。結構效度的評價采用探索性因子分析,通常要求KMO>0.5,才能進行因子分析。本量表探索性因子分析結構顯示,KMO=0.896,Bartlett球形檢驗值有統計學意義,說明數據非常適合做因子分析。限定抽取3個公因子,累計方差貢獻率為40.097%,因子載荷為0.328～0.897,提取的公因子命名為認知、態度和行為,與預設維度相符,提示該量表有較好的結構效度。

在量表的信度評價中,Cronbach’sα在0.65～0.80為可接受,在0.80～0.90則認為較好[17]。本量表總的Cronbach’sα為0.915,3個維度的Cronbach’sα分別為0.735、0.957、0.880,說明量表總體內部一致性較好。將量表的條目進行分半,其分半信度為0.674,在可接受的范圍內,符合測量學要求。為了評價量表的穩定性,間隔2周后進行第二次問卷調查,計算重測信度為0.898,各維度的重測信度分別為0.896、0.735、0.903,表明該量表穩定性較好。

4 結論

本研究構建的腫瘤相關科室護士輸液港應用知信行量表,符合量表研制流程,可幫助護理管理者快捷地評估腫瘤相關科室護士對輸液港應用知信行的現狀,從而制定針對性的培訓方案和管理策略,以期提高腫瘤相關科室護士的輸液港使用及維護技術水平。但仍存在一定的不足,自填問卷星問卷的方式,可能存在記憶偏差或對某問題回避等影響因素;研究只是在河南省進行調查,樣本的代表性欠佳,需在今后的研究中在不同地區、不同醫療機構的護理人員中調查,以進一步完善問卷。