基于三維質量結構模型的管理模式對重癥監護室多重耐藥菌感染的防控效果

郭華,張玉潔,郭艷,徐菊紅,肖宏濤

(鄭州市第一人民醫院 感染辦,河南 鄭州 450000)

重癥監護室(intensive care unit,ICU)患者大多病情復雜且免疫力低下,易被病菌入侵,而ICU為多重耐藥菌產生和傳播的主要場所,患者易出現多重耐藥菌感染,增加治療難度,危及患者生命[1-2]。為有效防控ICU患者感染多重耐藥菌,常規管理模式應用于ICU患者日常病情管理中,可在一定程度上降低ICU患者多重耐藥菌感染率,但因管理過程中易受多種因素影響,使得常規質量管理仍具有一定局限性,防控ICU多重耐藥菌感染的效果并不顯著[3-4]。而基于三維質量結構模型的管理模式通過結構-過程-結果模式對醫療管理服務質量進行評價,可為臨床管理工作構建科學、完整的質量評價體系,從而提高管理服務質量,在臨床改善管理質量中應用廣泛[5]。因此,為探究其在ICU多重耐藥菌感染中的防控效果,本研究通過對比分析基于三維質量結構模型的管理模式的應用對ICU多重耐藥菌感染的防控效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究,收集鄭州市第一人民醫院ICU收治的100例患者資料,將2020年1—8月接受常規管理模式的50例患者資料歸為常規組,將2020年9月至2022年9月接受常規管理模式聯合基于三維質量結構模型的管理模式的50例患者資料歸為管理組。納入標準:(1)肝、腎功能正常;(2)入住ICU前認知功能及精神狀態正常;(3)住院治療期間接受多重耐藥菌感染檢測并對管理質量進行滿意度評價;(4)臨床資料完整。排除標準:(1)ICU入住時間<2 d;(2)處于妊娠期或哺乳期;(3)入住ICU前已存在多重耐藥菌感染;(4)入院前1個月內接受過抗菌藥物治療;(5)生存期<1個月。管理組中男28例,女22例;年齡43～62歲;平均(53.36±4.40)歲;體重指數19.5～27.9 kg·m-2,平均(23.68±2.17)kg·m-2;入住ICU病因為膿毒癥休克7例,心力衰竭6例,呼吸衰竭11例,腦血管疾病8例,重癥肺炎18例。常規組男26例,女24例;年齡47～63歲;平均(54.46±4.21)歲;體重指數20.6～29.0 kg·m-2,平均(24.01±2.09)kg·m-2;入住ICU病因為膿毒癥休克8例,心力衰竭5例,呼吸衰竭12例,腦血管疾病9例,重癥肺炎16例。兩組一般資料對比(P>0.05),具有可比性。本研究經鄭州市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1管理方法

常規組患者接受常規管理模式:嚴格執行無菌技術操作流程及消毒隔離制度,注意手衛生,避免交叉感染;保持病房內環境清潔,一切器械需固定放置并保持完好,按規定進行清潔消毒,不可隨意挪用或外借;定期使用體積分數2%氯己定溶液給患者進行擦浴;依據患者病情,遵醫囑常規管理抗菌藥物的使用。

管理組患者在常規組基礎上應用基于三維質量結構模型的管理模式進行管理,以結構-過程-結果三維質量結構模型為基礎,構建ICU多重耐藥菌感染防控管理方案。(1)結構。成立管理小組,由2名ICU醫生、1名ICU護士長、6名ICU責任護士、1名感控醫生、1名感控護士組成,由護士長擔任組長;對所有小組成員進行結構-過程-結果三維質量結構模型相關知識培訓;將組內護士進行兩兩配對,要求在防控管理過程中相互監督并及時提出不足之處加以改正,由護士長進行嚴格監督,感控醫生及感控護士不定期督導。(2)過程。管理小組回顧性分析ICU多重耐藥菌感染的發生風險,制定感染防控方案:嚴格要求醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時都應實施手衛生;在發現高度疑似或確診的多重耐藥菌感染患者時,應將其診療護理操作安排在最后進行并在病歷夾封面使用黃色隔離標志,且在操作中要遵守無菌操作流程;加強對器械的清潔及消毒工作,做到即用即清即消毒。同時在日常工作過程中定時對管理小組成員進行手衛生知識、消毒知識、多重耐藥菌感染流行趨勢等相關培訓,保證每位小組成員可熟練掌握ICU多重耐藥菌感染及預防的知識與技能,在過程實施中進行防控工作評價,并納入考核績效。(3)結果。護士長及感控醫生、感控護士定時檢查小組成員防控工作情況,對管理過程中發生的不良事件進行優化管理流程、培訓內容進行改進,并在管理結束時對多重耐藥菌感染防控工作效果進行評估。

1.2.2觀察指標

(1)多重耐藥菌感染情況。于管理結束時收集患者痰液、尿液等分泌物作為細菌鑒定標本,應用全自動細菌培養儀(上海復星長征醫學科學有限公司,型號:Pioneer)對收集標本進行細菌鑒定,統計抗藥性金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)感染率、超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌(extended-spectrum β-lactamases-Escherichiacoli,ESBLs-ECO)感染率、超廣譜β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌(extended-spectrum β-lactamases-Klebsiellapneumoniae,ESBLs-KPN)感染率。(2)抗菌藥物使用強度、使用率。使用強度公式:P=L×100/(N×T),P為使用強度,L為抗菌藥物消耗量,N為出院患者例數,T為平均住院時間;抗菌藥物使用率為抗菌藥物處方數占處方總數的百分數。(3)ICU治療時間、總住院時間。(4)患者對質量管理工作滿意度。滿意度由研究者設計自制量表進行評定,量表Cronbach’sα系數為0.83,內容包括對管理工作質量、管理人員態度、管理全面性等方面進行評價,于患者出院當天由患者本人或家屬進行填寫,填寫時保證不受外界干擾,總分100分,總分≥85分為滿意,總分60～<85分為基本滿意,總分<60分為不滿意。

1.2.3統計學方法

2 結果

2.1 多重耐藥菌感染情況

管理組MRSA感染率、ESBLs-ECO感染率、ESBLs-KPN感染率均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組多重耐藥菌感染情況對比[n(%)]

2.2 抗菌藥物使用強度、使用率

管理組抗菌藥物使用強度及使用率均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物使用強度、使用率對比

2.3 ICU治療時間、總住院時間

兩組住院期間均未出現病死,管理組ICU治療時間及總住院時間均短于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ICU治療時間、總住院時間對比

2.4 患者滿意度

管理組患者對質量管理工作滿意度高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

多重耐藥菌感染為ICU常見并發癥,可影響患者的治療,甚至加重患者病情,導致致殘率及致死率升高,影響患者生命健康。常規管理模式是降低ICU患者多重耐藥菌感染發生率常用方案,存在一定針對性和局限性,導致無法有效防控ICU多重耐藥菌感染[6-7]。而基于三維質量結構模型的管理模式可在事先充分評估管理工作的流程規范及質量控制水平,促進管理人員樹立積極主動的防控意識并不斷改進管理質量[8]。

本研究結果發現,采用基于三維質量結構模型的管理模式可降低ICU患者多重耐藥菌感染率。分析其原因,基于三維質量結構模型的管理模式中,通過構建完備的管理小組,有利于ICU多重耐藥菌感染防控工作的統一指揮,且權責分明,管理小組之間可進行互相監督加強了管理人員的責任感[9]。同時,基于三維質量結構模型的管理模式的過程管理中,通過回顧性分析ICU患者多重耐藥菌感染的發生風險,制定相應的感染防控方案要求管理人員嚴格實施手衛生、隔離標記、器械清潔及消毒等措施,可進一步減少感染等事件發生的可能性,使得管理工作質量得到有效提升[10]。此外,基于三維質量結構模型的管理模式的結果管理中,由護士長及感染醫生、護士定期對防控工作的結果進行評估可及時發現管理過程中存在的不足,使得管理工作能夠得到及時改進,進一步提高ICU患者多重耐藥菌感染的防控管理效果,降低患者感染率[11]。

研究表明,長期廣泛的應用抗菌藥物可增加多重耐藥菌感染發生風險[12]。本研究對比兩組患者抗菌藥物的使用強度及使用率發現,在基于三維質量結構模型的管理模式下可減少ICU患者抗菌藥物的使用。分析其原因,基于三維質量結構模型的管理模式的過程中要求管理人員對于高度疑似或已經確診多重耐藥菌感染的患者進行標記工作,并將其診療護理操作安排在最后,可有效降低其他患者多重耐藥菌感染發生風險,進而減少抗菌藥物的使用[13]。同時,在該模式中管理小組成員在過程管理時需接受定期考核,并將考核結果納入績效,有助于確保管理小組成員對手衛生知識及消毒知識的了解程度,可保證病區環境的無菌狀態,對感染源進行有效控制,避免細菌進入患者體內,從而有效減少抗菌藥物的使用[14]。

此外,本研究還發現采用基于三維質量結構模型的管理模式,可縮短患者ICU治療時間及總住院時間,同時能夠提高患者對質量管理工作的滿意度。分析其原因,在基于三維質量結構模型的管理模式下,管理人員在應用器械時需做到即用即清及消毒,且操作時均需嚴格遵循手衛生制度,能夠有效降低重癥患者其他并發癥發生率,從而縮短ICU治療時間及住院時間,同時在護士長及感控醫生、護士的定期檢查及監督下,管理人員的防控工作效率及質量得到有效提升,避免不良事件的發生,從而提高患者及家屬對質量管理工作的滿意度[15]。

4 結論

應用基于三維質量結構膜性的管理模式可有效降低ICU患者多重耐藥菌感染率,減少抗菌藥物的使用并縮短ICU治療時間及住院時間,且能夠提高患者對質量管理工作滿意度。