持續性質量改進對靜脈用藥調配中心差錯事件發生率的影響

職晶晶,張陽,李坤,聶春杰,張丁丁,廉小娟

(鄭州大學第一附屬醫院 靜脈用藥調配中心,河南 鄭州 450052)

靜脈用藥調配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是依據藥物特性和國際標準進行設計實施的,要求專業人員在整個操作過程中嚴格遵循無菌操作技術和規范的用藥調配程序進行靜脈用藥配制[1]。工作中因操作失誤或執行不當以及人員培訓、工作性質等因素的影響,在藥品調配過程中可能伴有一定的差錯事件,甚至可危及患者的生命安全[2]。為降低差錯事件的發生率,提高臨床用藥的安全性,減少科室藥品浪費和經濟損失,本文通過對鄭州市某醫院PIVAS工作中所出現的差錯事件進行分析,并采取持續性質量改進的方法降低差錯事件的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年4月1日至2021年3月31日鄭州大學第一附屬醫院靜脈用藥調配中心共發生493例差錯事件,設置為對照組;2021年4月1日至2022年3月31日鄭州大學第一附屬醫院靜脈用藥調配中心共發生395例差錯事件,設置為處理組。

1.2 管理方法

對照組采用常規管理,包括合理、安全的使用藥品和高質量的輸液配制[3],而處理組采用持續性質量改進的方法管理,具體如下。

1.2.1建立并完善安全操作規程和質量管理制度

通過明確具體的工作職責、健全規章制度和落實有效的護理管理方法,提高護士的風險意識和責任意識,盡可能地早期發現各類差錯和違規操作,及時糾正和改進,并進行分析和總結。借助醫囑審核軟件建立自定義的規則庫,提高醫囑審核的準確性,進一步提升醫囑合格率,保障住院患者安全合理用藥[4]。采用移動醫療信息技術在輸液瓶簽上生成二維碼,實時傳遞患者的用藥信息,確保醫囑狀態的及時更新,以減少調配過程中因患者和醫囑信息變動而導致的差錯事件。雖然靜脈中心設立有容錯機制,但對于差錯事件,要求當事人及時主動上報,最大限度地挽回損失,必要時采取應急處理措施,并及時登記差錯記錄、分析原因、共同討論和總結錯誤的經驗。對于后期發現瞞報差錯事件的情況,查看全程監控錄像,依據事件后果的嚴重性和責任人的主觀性,從嚴懲罰,并做出書面檢討。

1.2.2強化藥護專業人員的知識培訓

近年來出現不合理的醫囑現象頗多,與靜脈用藥調配中心接受新科室量的增加和新入職藥師缺乏經驗有關,不合理的醫囑大致分為兩類:開具錯誤醫囑和非開具錯誤醫囑[5]。開具錯誤醫囑屬于規范范疇的錯誤,審方藥師容易發現或被醫囑審核軟件系統直接攔截,可減少藥師的工作量,進一步提高醫囑的合格率。而非開具錯誤醫囑涉及專業方面的知識,考驗著PIVAS藥師的審查仔細程度和專業知識能力,如果藥師出現漏審現象,就需要靜脈用藥調配護士擔負起PIVAS臨床藥學服務的前哨任務。另外,近年來新型藥品的不斷上市,使得藥品的種類和目錄相應增多,因此,有必要不斷地加強靜配中心專業人員的藥學知識培訓,定期開展新藥品目錄的學習,并掌握其特性和調配方法。有助于提升其藥學服務意識和識別不合理醫囑的能力。除了業務培訓之外,定期統計差錯事件的數量、類別和原因,針對差錯頻次較高的人員進行重點培訓和分析[6]。

1.2.3提升思維活力,關愛員工,改善職業倦怠感

由于靜配中心工作量大、重復性強、環境封閉,工作人員容易受慣性思維的影響而發生可避免的差錯(如貼簽差錯、藥品量計算差錯)。管理者從創設游戲情境入手,利用角色體驗的方式,可提升思維品質,打破慣性思維[7]。因此,定期對全體工作人員開展模擬貼簽、藥量計算、區分相似藥品、成品輸液核對等競賽游戲,讓其在游戲中沉浸式體驗工作,打破慣性思維,靈活準確地對待每一個藥品信息[8],從而降低差錯事件的發生率,提高工作質量。

調配過程中難免會出現差錯,允許差錯的存在,是尊重事物客觀發展規律的基本態度,也利于培養員工的認錯修養。因此,鄭州大學第一附屬醫院靜配中心設立有容錯制度,但對于避免差錯事件發生的措舉給予肯定和獎勵,強化其工作中的成就感。

1.2.4采用目視化管理提示特殊信息

采用目視化信息讓所有工作人員均知曉標識提示的意義,以達到自主重視和質量控制的要求。根據醫囑信息和藥物的穩定性、有效性和特殊性以及患者的用藥需求編排藥物配制批次。如:不同批次的藥物采用不同顏色的藥筐放置,以示藥物所屬批次;醫囑瓶簽上對于非整支藥品劑量給予統一的特殊符號增加提示功能[9]。

1.2.5員工要求與績效考核

工作人員進入潔凈區不能帶手機和首飾,嚴格按照規程洗手、規范更衣、佩戴防護用品,以免因防護用品大小不合適而導致注意力不集中。調配過程中,避免交談與工作無關的話題,如有專業問題咨詢,可暫停調配,經藥師復核無誤后再進行調配。

為降低差錯量、提高工作效率,科室實施了績效與工作量和差錯量相結合的考核方式。通過績效考核系統,員工可更直觀地了解自己的工作產出,并通過改進工作流程,提高工作積極性,形成一個良性競爭的工作環境[10]。

1.2.6設立質控專員負責成品輸液核對

每天由質控專員負責檢查調配中心各操作間的環境衛生和凈化要求,并檢查每個崗位的質量控制和保障設備的正常運轉,如:各操作間的壓力、溫濕度、監控系統是否正常以及對分揀機的調試,出現異常及時處理,避免延誤治療或出現治療差錯[11]。定期對調配間的空氣凈化風機、過濾網、消防、紫外線燈管、一次性物品等進行檢查。另外,質控專員嚴格執行“四查十對”和質量復核管理對成品輸液進行嚴格的審核,對成品劑量的準確性進行有效監管核查,有效識別配制錯誤的成品[6]。

1.3 觀察指標

記錄事件內容。按照差錯所發現的部門,把差錯分為外部人員發現的差錯和內部人員發現的差錯。外部人員發現的差錯是將成品運輸至病區后,由病區護士核對而發現的差錯;內部人員發現的差錯主要是指PIVAS內部人員所發現的差錯[3]。根據差錯發生的具體環節對差錯事件分類統計,包括擺藥差錯、調配差錯、審方差錯、貼簽差錯、停囑調配差錯、成品輸液核對差錯、空包調配差錯、病區分揀差錯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數和百分數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 具體環節的差錯事件

處理組調配差錯、審方差錯、成品輸液核對差錯、病區分揀差錯發生率低于對照組(P<0.05),而兩組擺藥差錯、貼簽差錯、停囑調配差錯、空包調配差錯比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 具體環節的差錯事件[n(%)]

2.2 部門發現的差錯

處理組內部差錯發生率高于對照組,而外部差錯發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 部門差錯事件[n(%)]

3 討論

3.1 具體環節的差錯事件討論

處理組調配差錯、審方差錯、成品輸液核對差錯、病區分揀差錯發生率低于對照組,說明采取持續性質量改進后,差錯事件發生率降低。靜脈用藥調配中心差錯事件的發生是多因素作用的結果,有主觀性和客觀性因素共同存在。客觀性因素主要與藥品規格多樣、調配藥品信息量大、調配人員的工作年限和職稱以及設備的信息化等有關。主觀性因素主要與人員的工作狀態和專業度相關。有研究顯示,護士職業倦怠感與PIVAS差錯事件的發生具有相關性,故應強化護理管理,積極調節護士職業倦怠,以降低差錯事件發生率[11]。

在靜配中心實施持續性質量改進的管理方法,能提高員工的工作責任感和積極性,在進行多種藥品集中調配時,首先確定腸外營養液中藥品調配順序,調配不同藥物及時更換注射器,調配非整支藥量時,經雙人計算并復核,并對于特殊醫囑信息能有效地執行,工作中不過于追求速度,降低調配差錯的發生率[12]。定期安排有效地培訓,提高審方藥師和護士的專業度,提高藥學專業知識,針對新入職的藥師,加強審方軟件操作系統培訓,并對每一個患者的病情需求進行用藥的適宜性干預,降低審方差錯[13]。通過改善調配人員的注意力,減少慣性思維降低貼簽差錯的發生。借助智能化信息平臺做好變動醫囑信息的更新和規范調配操作,有效減少停囑調配差錯的發生。

3.2 部門發現的差錯

本研究中,處理組內部差錯發生率高于對照組,而外部差錯發生率低于對照組,其原因是實施持續性質量改進的管理方法后,將成品輸液運輸至病區,經病區護士核對后發現的差錯能很大程度上反饋工作中的問題。通過對成品液體分揀機的調適,將異常分揀出的成品輸液再人工分揀大大地減少外部差錯的發生[14]。另外,成品輸液核對事關藥品的質量和安全,是把控成品輸液調配的最后一道關卡,采用持續性質量改進方法后,核對人員有可衡量的核對標準,熟悉所有的藥品并且能區分相似的藥品,降低外部差錯的發生[15]。

4 結論

藥品調配差錯的發生將嚴重影響患者用藥的有效性與安全性,PIVAS成品輸液的調配流程復雜,環節較多,涉及人員廣。通過對靜脈用藥調配中心工作中差錯事件的分析,并在實踐中采取持續性的管理方法,能在一定程度上提高臨床靜脈用藥的安全性和藥學服務水平。