規(guī)范化體系建設在提高緊急醫(yī)學救援隊伍護理實踐能力中的應用效果

張素敏,張莞靚,邢偉萍,臧舒婷

(河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科,河南省護理醫(yī)學重點實驗室,鄭州大學人民醫(yī)院,河南大學人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

現階段,全球突發(fā)公共事件日益呈現出頻次高、規(guī)模大、影響廣、損失嚴重等特點,如何及時有效地進行緊急醫(yī)療救助,將突發(fā)公共事件對生命、健康的危害減低到最小程度已成為全球共同面臨的挑戰(zhàn)[1-2]。據統(tǒng)計,自2010年至今,我國已組建了35支國家級應急隊伍以應對頻發(fā)的公共安全事件,使得緊急醫(yī)學救援機制的雛形日益顯現,既往發(fā)生突發(fā)事件時,從專家?guī)熘谐檎{有關人員組成臨時緊急救援隊伍并指定指揮員(隊長)去應對突發(fā)公共事件,這種機制下的急救隊伍力量分散、功能單一,且缺乏大規(guī)模群死群傷的訓練與野外實戰(zhàn)經驗,故而在現場應急救援中出現多頭指揮、現場混亂、裝備不全、救援處置不力等情況[3-4]。1996年,河南省急救中心依托河南省人民醫(yī)院建設,職責為全省急診工作質量的控制、技術培訓和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急指導,1997年,被納入衛(wèi)生健康委國際緊急救援中心網絡,隨著現代經濟社會日益發(fā)展,人們對疾病救治質量的要求越來越高,急診醫(yī)學越來越受到重視。隨著醫(yī)療各專業(yè)細化發(fā)展,急診也體現出了全面化、重癥化、專科化的多重趨勢。因此,迫切需要構建和完善當前的救援護理體系,規(guī)范化醫(yī)院救援護理體系建設,要求不僅構建系統(tǒng)、科學的救援醫(yī)學知識體系,還要求對相關人員進行系統(tǒng)地基礎救援醫(yī)學培訓,而且要求模擬實戰(zhàn)演練使其能切實感受到災害具有的突發(fā)性和緊迫性,鍛煉急救人員的應急能力,增強其團隊意識、協作精神,使其能滿足災難現場應急救援的實際需求等,此外還需要兼顧對公民應急知識的普及,提高公眾對急救工作的重視程度,幫助公眾建立急救意識。在此背景下,本研究旨在健全緊急醫(yī)學隊伍護理實踐隊伍的規(guī)范化體系[5],通過建立規(guī)范化護理救援實踐能力體系,提高公眾以及醫(yī)務人員的救護常識以及應急能力,提高救治率、治愈率,最大限度減少傷死、傷殘情況,取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南省人民醫(yī)院2020年10月到2022年10月從事臨床應急救援護理工作的護理人員60名為研究對象,按隨機數表法分為對照組和觀察組,各30名。觀察組男11名,女19名,年齡21～45歲,平均(32.56±7.22)歲;受教育程度為研究生6名,本科24名;工作時間10 a及以上5名,6～9 a 15名,3～5 a 8名,1 a及以下2名。對照組男13例,女17例,年齡22～47歲,平均(33.54±6.84)歲;工作時間為10 a及以上6名,6～9 a 18名,3～5 a 5名,1 a及以下1名。兩組護理人員上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1調查培訓前救援隊伍護理實踐能力現狀

采用醫(yī)院自制的評價表、癥狀自評量表與突發(fā)事件的響應時間考核兩組人員培訓前的護理實踐能力,由教師團隊進行系統(tǒng)評價,確定研究路線,如圖1。教師團隊以規(guī)范化建設體系理論為基礎,以兩組人員培訓前護理實踐能力的考核結果為依據,編訂教材,制定培訓方案。

圖1 研究方法路線圖

1.2.2建立規(guī)范化建設體系,開展具有針對性的規(guī)范化培訓

1.2.2.1對照組

接受常規(guī)應急救護能力培訓,涵蓋急救理論知識與技能操作,采用知識講座與分組討論的形式,具體內容如下。公共安全事件/災害一般知識:包括定義、種類、特點,各種安全事件/災害對人體的傷害及救治技巧、災害流行病學等,提高救援人員的認知。現場救治知識:包括傷情的評估、災害現場檢傷分類的流程、傷員登記等,提高現場救治能力。急癥護理知識:包括復合傷、嚴重擠壓傷、多器官衰竭、顱腦外傷、各種燒傷、電擊傷、中毒、休克等的處理流程,以及成批傷員的救治流程,提高護士急癥救護的能力。心理護理:安全事件/災害發(fā)生后,針對人群可能出現的精神癥狀,如躁狂、抑郁或心理應激障礙等常用心理護理方法給予培訓,并增強救援人員心理素質。防護知識:主要是自我防護技能,且每周進行體能培訓。

1.2.2.2觀察組

建立規(guī)范化建設體系,對急救隊伍展開規(guī)范化培訓。(1)成立高質量的教師團隊,包括1名教授、3名副教授、1名博士及5名急救中心師資庫遴選的優(yōu)秀教師,教師團隊熟練掌握規(guī)范化體系建設理論基礎,具有深厚的應急救護基礎理論知識,熟練掌握急救措施。(2)建設培訓基地,開設護理學基礎、急救護理學等課程,并配備模擬急救道具和儀器設備。由教師團隊制定培訓大綱及考核計劃,并指導具體實施。(3)對急救人員展開系統(tǒng)培訓,包括理論培訓:在培訓基地集中1周時間,由教師團隊為觀察組成員授課,課程內容主要包括急救基本理論知識及感染控制知識,采用新型多媒體培訓模式,包括編寫急救手冊、制作急救培訓幻燈片,錄制急救視頻與觀看現場急救紀錄片等,以文字、圖片及視頻等方式全方位對急救人員進行培訓,豐富急救人員的理論知識水平,提高其認知能力。急救技能培訓:以2006版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為教材,熟悉強化緊急救治的基本原則和救治技能。教師團隊演示正確施救過程與急救措施,幫助觀察組成員重點掌握止血、包扎、固定、搬運等基本必備技能,熟練掌握快速建立靜脈通路、實施心肺復蘇、正確開放氣道等技能,并能熟練掌握急救儀器的使用方法。實戰(zhàn)演練:進行野外拉練,每10名人員一組,分為3組,每組設大組長1名,模擬各種突發(fā)災害場景,結合不同傷情和環(huán)境制定相應的急救方案,設標準化患者,并對可能出現的意外情況給出相應的急救預案,如車禍骨折患者出現失血性休克時,教師指導急救人員迅速識別判斷病情,采取相應的措施。教師指導急救人員在負責自己內容的同時又能互相配合,提高隊伍內的默契度。體能培訓:2名有資歷的急救前輩擔任教官,在空閑時間組織急救人員的體能訓練和隊列訓練,以提高急救人員的身體素質,提高急救速度。(4)心理輔導,由專業(yè)心理醫(yī)生主持每周開展1 h的交流會,通過深入的溝通與交流,幫助急救人員消除顧慮,引導急救人員互相訴說自己的壓力和困惑;心理醫(yī)生通過解答其疑惑,幫助其緩解壓力,調整心態(tài),使急救人員在工作中能保持正面的、積極的心態(tài)。(5)為市民提供免費的培訓機會,舉辦“全民急救技能普及培訓班”,每年定期為市民開放免費的急救課程,提高市民的急救意識與急救知識水平,提供實踐平臺,加強公眾對急救的關注程度。(6)醫(yī)院護理部負責檢查督導,定期審閱課程設置,查看急救儀器,并實時監(jiān)控教學內容,確保教學水平。

1.3 觀察指標

培訓前后統(tǒng)一評價兩組人員的急救理論知識水平、操作技能及身體體能,其中急救理論知識水平通過組織書面考試的形式進行,醫(yī)院自制考核試卷,滿分100分;操作技能及身體體能集中考核,均對應5個項目,每個項目20分,通過單項項目完成情況由2名負責任分別評分,滿分各100分,分數越高表明操作技能及身體體能越強。

采用癥狀自評量表(symptom checklist 90,SCL-90)[6]評價兩組人員的心理狀態(tài),包括9個維度,共90個條目,每個條目根據“沒有”“很輕”“中等”“偏重”“嚴重”進行1～5級評分,按全國常模結果,總分超過160分,或陽性項目數超過43項,考慮為存在心理問題,需進一步檢查和干預;培訓前后兩組急救隊伍均分別進行模擬演練,評估對突發(fā)事件的響應時間(從接到通知至抵達事故現場的時間);并采用自制的問卷調查表對兩組人員培訓前、后的急救能力進行評分,包括應急反應、評估觀察、處理問題、風險防范和團隊協作能力共5個維度,各維度0～20分,分值越大,急救能力越強。該問卷Cronbach’sα系數為0.832。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 急救人員綜合成績考核結果

培訓前,兩組人員的急救理論知識水平、操作技能及身體體能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);培訓后,兩組各方面評分均上升,觀察組人員各方面考核結果優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組人員理論、技能、體能考核成績比較分)

2.2 SCL-90評分比較

培訓前,兩組人員的SCL-90評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);培訓后,兩組SCL-90評分均下降,觀察組SCL-90評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組人員培訓前后SCL-90評分比較分)

2.3 響應時間比較

培訓前,兩組人員的響應時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);培訓后,兩組響應時間均縮短,觀察組響應時間短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組人員的響應時間比較

2.4 急救能力比較

培訓前,兩組人員的急救能力各指標評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);培訓后,兩組的應急反應、評估觀察、處理問題、風險防范以及團隊協作各指標評分均上升,觀察組上述各指標評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組人員培訓前后急救能力評分比較分)

3 討論

當前,在許多發(fā)達國家,對緊急醫(yī)學隊伍培訓已得到了積極的推行,并逐漸形成了較為完善統(tǒng)一的應急培訓體系。我國自2003年開始,“非典”的突襲給中國帶來了巨大的損失,同時也真正拉開了我國建設緊急醫(yī)學救援體系的序幕。“非典”之后,政府各級部門都相繼成立了應急預案工作小組,并陸續(xù)頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》等一系列政策法規(guī)文件[7-8]。緊急醫(yī)學救援事業(yè)的推進使人們逐漸認識到,120急救或者急救醫(yī)療機構僅僅只能應付或處理日常的一般性突發(fā)事件,只有專業(yè)的緊急醫(yī)學救援才能夠滿足突發(fā)事件現場處置的需要[9-10]。但我國的緊急醫(yī)學救援事業(yè)發(fā)展尚不足10 a,緊急醫(yī)學救援體系尚未完全確立,緊急醫(yī)學隊伍的培訓工作相對滯后,我國緊急醫(yī)學救援事業(yè)仍存在較多不足,亟須改進。

本研究旨在探究緊急醫(yī)學隊伍護理實踐隊伍的規(guī)范化體系在救護隊伍護理與實踐能力培訓方面的應用效果,成立專業(yè)醫(yī)學救援隊伍,并對其進行規(guī)范化體系建設培訓,與以往的非專業(yè)救援隊伍相比,其優(yōu)勢在:組建了專業(yè)合格的緊急醫(yī)療救援團隊,可以第一時間到達現場,并在現場充分發(fā)揮作用,提高急救效率,為重癥、病急、病危的患者贏得寶貴救治時間;構建了系統(tǒng)、科學的救援醫(yī)學知識體系,對相關人員展開全面系統(tǒng)的基礎救援醫(yī)學培訓,增強其團隊意識、協作精神,使其能滿足災難現場應急救援的實際需求;模擬實戰(zhàn)演練讓急救人員能切實感受到災害具有的突發(fā)性和緊迫性,鍛煉急救人員的應急能力,消除急救人員對突發(fā)災害的恐懼感,使其能從容應對各種突發(fā)事件;擴大了公民應急知識普及度,長期免費培訓急救知識,提高公眾對急救工作的重視程度,幫助公眾建立急救意識,給予經濟困難這一群體的學習與實踐的機會[11-13]。

本研究結果顯示,觀察組理論、操作技能、體能考核成績優(yōu)于對照組,且急救響應時間短于對照組,提示通過規(guī)范化培訓,能明顯提高急救人員的急救響應速度和快速處置能力。本研究中加強了急救人員的應急救護能力培訓,使其熟練正確掌握急救知識,提高其基礎急救技能水平,熟練使用急救工具,提高了對災害救援的反應力,針對不同的災害情況,采用相應的急救預案,實施更具針對性的高效急救護理措施,為患者安全提供有力保障[14-17]。本研究結果還顯示觀察組人員SCL-90評分低于對照組,提示觀察組人員的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組,提示規(guī)范化培訓能有效提高護理人員的心理適應能力。急救人員因長期參與進行各種災害救援與突發(fā)事件的處理,須具有較高的心理素質,也容易因壓力過大產生心理問題。而以往培訓只重視技能培訓,忽略了急救人員的心理狀態(tài),本次規(guī)范化培訓中的心理輔導能有效疏導急救人員的顧慮與焦慮,減輕急救人員的心理壓力,幫助其穩(wěn)定心境,建立積極樂觀的陽光心態(tài),進而確保救援措施的有效實施[17-20]。另外,本研究還發(fā)現,培訓后觀察組應急反應、評估觀察、處理問題、風險防范以及團隊協作各指標評分均高于對照組,提示規(guī)范化培訓能有效提高護理人員的各方面急救能力和其專業(yè)綜合素質。本研究以規(guī)范化、標準化的培訓方式培養(yǎng)緊急醫(yī)學救援隊伍,保證帶教質量的同時采用案例結合情景模擬培訓方式可讓護理人員理論聯系實際,對急救技能應用有較為感性的認知,達到觸類旁通、舉一反三的作用,明確急救技能關鍵要點并針對薄弱環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一改進,有益于提高培訓成果,培養(yǎng)護理人員應急反應、評估觀察、處理問題、風險防范以及團隊協作各方面的能力。

4 結論

對緊急醫(yī)學救援隊伍展開規(guī)范化體系建設培訓,能有效提高急救人員的急救水平和心理穩(wěn)定性,進而保障急救的有效性,這種培訓模式值得應用推廣。