中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用

馬俊

(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 高血壓科,河南 鄭州 450003)

腦梗死是卒中最常見的類型,高發(fā)于中老年人,病死率、致殘率高,存活者復(fù)發(fā)可能性大[1]。腦梗死是因腦血管病變引起血供障礙而導(dǎo)致腦組織壞死出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀,恢復(fù)期是患者康復(fù)的黃金期,此階段以藥物控制為主、康復(fù)護理為輔,可很大程度上恢復(fù)患者腦神經(jīng)系統(tǒng)功能[2-3]。由于神經(jīng)功能恢復(fù)過程十分漫長,短期內(nèi)進展緩慢,患者易受到身心雙重折磨,不利于預(yù)后[4]。因此,尋找科學(xué)、有效的護理方法提高患者疾病認知、改善患者情緒十分必要。知信行包括知識、信念、行為三方面,患者通過健康教育獲取疾病知識,對疾病認識充分有助于建立健康信念,而正向的健康信念可以支配患者自我行為[5]。中醫(yī)情志療法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),重視對患者意識、思維、情感等精神活動的護理,能促使患者保持樂觀情緒,而情志平穩(wěn)、氣血調(diào)和有助于加強患者臟腑功能恢復(fù)[6]。本研究對中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果進行觀察,總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合護理經(jīng)驗,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

采取前瞻性隨機對照試驗,納入河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年2月至2022年2月收治的腦梗死患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。(1)納入標準:①符合第9版《神經(jīng)病學(xué)》[7]中診斷標準;②首次發(fā)病;③患者生命體征穩(wěn)定、意識清醒;④溝通交流能力正常;⑤發(fā)病3周后到6個月;⑥患者及家屬知情同意本研究。(2)排除標準:①合并其他腦血管疾病;②合并精神疾病或認知障礙;③合并心、肝、肺、腎等嚴重器質(zhì)性病變;④合并惡性腫瘤;⑤合并自身免疫性或全身感染性疾病。(3)剔除標準:因各種原因主動退出研究。

按此標準共納入86例,每組43例。研究組中男23例,女20例;年齡49～75歲,平均(57.26±7.39)歲;發(fā)病至入院時間1.9～4.6 h,平均(3.22±0.64)h;受教育程度初中及以下31例,高中或中專8例,大專及以上4例。對照組中男22例,女21例;年齡49～75歲,平均(56.81±7.40)歲;發(fā)病至入院時間2.0～5.1 h,平均(3.30±0.68)h;受教育程度初中及以下30例,高中或中專10例,大專及以上3例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間、受教育程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。研究方案經(jīng)河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)護理

所有患者均于院內(nèi)進行恢復(fù)期常規(guī)護理干預(yù),內(nèi)容如下。(1)生活護理:根據(jù)患者自理程度給予相應(yīng)協(xié)助,定時翻身、拍背;每日溫水擦拭全身1～2次,促 進血液循環(huán);每日口腔護理2次,保持口腔清潔。(2)康復(fù)護理:包括轉(zhuǎn)移動作、坐位、站立、步行、平衡共濟、日常生活活動訓(xùn)練等。(3)心理護理:多與患者溝通,鼓勵其積極表達自身感受;尊重、體貼患者,耐心回答患者提出的問題;避免任何刺激患者的言行。

1.2.2對照組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施知信行干預(yù),內(nèi)容如下。(1)知:制定圖文并茂、通俗易懂的健康指導(dǎo)資料,由責(zé)任護士向患者及其家屬逐一講解腦梗死的主要危險因素、早期癥狀、及時就診指征、康復(fù)訓(xùn)練技能、飲食禁忌、合理運動、按時作息等相關(guān)事項,幫助患者獲取腦梗死相關(guān)知識。(2)信:于院內(nèi)對患者進行階段式信念培養(yǎng),護理期間分別進行3次問詢。采用開放性問答的形式進行,評估患者對鍛煉知識、生活注意事項及用藥掌握情況,患者回答時給予認真傾聽、充分肯定,可及時補充,幫助其查漏補缺。選擇康復(fù)鍛煉效果好的患者講述自身經(jīng)驗,增強患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。(3)行:每日執(zhí)行以下內(nèi)容,直至患者出院。①肢體康復(fù),幫助患者由易到難、循序漸進、持之以恒地進行訓(xùn)練。②用藥管理,熟悉藥物注意事項,遵醫(yī)囑正確用藥。③日常起居,鼓勵患者從事力所能及的勞動,日常生活不過度依賴他人;按時作息,保持良好生活規(guī)律。④情緒控制,盡量保持心情舒暢,避免情緒波動過大。(4)隨訪:患者出院后,每周電話隨訪1次,了解患者是否有堅持康復(fù)鍛煉,肯定患者鍛煉效果,囑家屬每日監(jiān)督。

1.2.3研究組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志療法,知信行干預(yù)方法同對照組,中醫(yī)情志療法如下。(1)以情勝情:利用五行生克制化理論,告知患者“憂傷肺,喜勝憂”“恐傷腎,思勝恐”。要求患者調(diào)整自我情緒來調(diào)節(jié)自身狀況。(2)關(guān)護體貼:通過觀察患者不良情緒表現(xiàn)情況,以溫和、親切的態(tài)度與患者溝通,了解患者苦悶、憂愁、焦慮等負面情緒發(fā)生原因,同情體諒患者疾苦。(3)釋疑解惑:了解患者對疾病治療的各種疑惑,向患者進行通俗易懂的科普宣教使其明白過激情志、妄想致病的道理,解除心理負擔。(4)移情易性:根據(jù)患者興趣愛好排除內(nèi)心雜念,安排《高山流水》、《江南絲竹樂》等音樂排遣情思,改易心志。(5)暗示法:于患者每日康復(fù)鍛煉時,運用情緒、語言或行為暗示患者,只有增加戰(zhàn)勝疾病的信心,才能解除精神負擔讓自己更容易戰(zhàn)勝疾病。(6)順情從欲:《素問》指出“系之病者,數(shù)問其情,以從其意”,因此分析患者心理欲望,對于合理的欲望應(yīng)創(chuàng)造條件盡量滿足,充分理解、支持患者欲望,對于不切實際的欲望應(yīng)善意、誠懇地說服教育患者。應(yīng)根據(jù)患者心理活動、軀體癥狀、體質(zhì)傾向等綜合考慮,單法或數(shù)法合用,體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的“辨證論治”。每日執(zhí)行,直至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態(tài):分別于干預(yù)前和患者出院6個月返院復(fù)查時,采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評估患者心理狀態(tài),SAS評分>50分評定為焦慮,SDS評分>53分評定為抑郁,SAS評分、SDS評分越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

(2)遵醫(yī)行為:分別于干預(yù)前和患者出院6個月返院復(fù)查時,采用本院自制遵醫(yī)行為量表評估,該量表包括健康生活行為、并發(fā)癥預(yù)防、系統(tǒng)治療、功能鍛煉4項,每項滿分4分,總分16分,評分越高提示患者遵醫(yī)行為越高。

(3)生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前和患者出院6個月返院復(fù)查時,采用卒中專用生活質(zhì)量量表[8](sroke-specific quality of life scale,SS-QOL)評估,該量表滿分100分,評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低,且研究組患者低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 遵醫(yī)行為

干預(yù)前,兩組患者健康生活行為、并發(fā)癥預(yù)防、系統(tǒng)治療、功能鍛煉單項評分及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者健康生活行為、并發(fā)癥預(yù)防、系統(tǒng)治療、功能鍛煉單項評分及總分均較干預(yù)前提高,且研究組患者高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為量表評分比較[M(P25,P75),分]

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前,兩組患者SS-QOL評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SS-QOL評分均較干預(yù)前提高,且研究組患者高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SS-QOL評分比較分)

3 討論

本研究通過對比兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn),干預(yù)前兩組患者普遍存在焦慮抑郁,心理狀態(tài)較差,而出院3個月返院復(fù)查時兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低,且研究組SAS、SDS評分低于對照組,表明中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)能減輕患者焦慮、抑郁狀況。在知信行干預(yù)下,患者不僅提高了對腦梗死的正確認知,還了解康復(fù)鍛煉的重要性和必要性,其康復(fù)鍛煉行為受積極信念支配,增強患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,從而減輕患者不良情緒。《備急千金要方·養(yǎng)性序》有云:“性既自善,內(nèi)外百病皆悉不生,禍亂災(zāi)害亦無由作。”[9]通過中醫(yī)情志療法,患者樂觀豁達、怡情養(yǎng)性,使機體神安氣順、心清形靜、氣血調(diào)和。患者在日常生活中做到精神內(nèi)守、心平氣和、勞神有度、怡情快志,是減輕患者焦慮、抑郁狀況的重要原因。因此,中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)相較于單純知信行干預(yù)更能有效減輕患者焦慮、抑郁。

遵醫(yī)行為是反映患者治療行為的重要指標,同時又與患者治療預(yù)后關(guān)系密切,主要由患者主觀因素決定[10]。本研究采用遵醫(yī)行為量表評估發(fā)現(xiàn),干預(yù)前兩組患者遵醫(yī)行為較差,而干預(yù)后兩組患者健康生活行為、并發(fā)癥預(yù)防、系統(tǒng)治療、功能鍛煉單項評分及總分均較干預(yù)前提高,且研究組患者高于對照組,表明中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)能提高患者遵醫(yī)行為。通過知信行干預(yù),患者對腦梗死相關(guān)知識有一定的了解,能正確認知疾病,并積極配合藥物治療、肢體康復(fù)、日常起居、情緒控制等,提高了遵醫(yī)行為。而通過中醫(yī)情志療法,護理人員解答患者對疾病、治療的各種疑惑,使其明白過激情志、妄想致病的道理,理解要想恢復(fù)健康必須嚴格遵循醫(yī)囑,從而提高患者遵醫(yī)行為。因此,中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)相較于單純知信行干預(yù)更能有效提高患者遵醫(yī)行為。

腦梗死屬于嚴重的腦血管疾病,患者由于擔心預(yù)后,時常產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒,且神經(jīng)功能恢復(fù)過程漫長,患者易失去戰(zhàn)勝疾病的信心,對生活質(zhì)量有較大影響[11]。研究顯示,干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量均較差,干預(yù)后有改善,且研究組生活質(zhì)量高于對照組,表明中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)能改善患者生活質(zhì)量。在護理過程中給予知信行干預(yù),能幫助患者建立正確的疾病認知,積極主動配合康復(fù)鍛煉,并對未來充滿信心和希望,實現(xiàn)自我管理,改善生活質(zhì)量[12]。通過中醫(yī)情志療法護理,患者情志狀態(tài)好,臟腑氣機條達,氣血調(diào)暢,臟腑功能活動加強,有利于促進患者機體康復(fù),從而改善生活質(zhì)量[13]。因此,中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)相較于常規(guī)護理聯(lián)合知信行干預(yù)更能有效改善患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

中醫(yī)情志療法聯(lián)合知信行干預(yù)能減輕腦梗死恢復(fù)期患者焦慮、抑郁情緒,提高遵醫(yī)行為,改善生活質(zhì)量。