心理護理對陰道緊縮術圍手術期患者情緒、睡眠及術后早期康復的影響

楊艷秋,劉珂

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 麻醉科,河南 鄭州 450000)

陰道松弛常常發生在陰道分娩后,由于陰道周圍結締組織及盆底肌肉變化,從而引發陰道壁或陰道口松弛。陰道松弛已經成為陰道分娩后一種常見的現象,嚴重影響到患者的性生活體驗,甚至引起家庭矛盾。常規的治療方法如盆底肌肉鍛煉、射頻治療、生物反饋電刺激等能夠部分改善患者陰道松弛癥狀[1],但治療周期長且對重度陰道松弛患者療效欠佳。陰道緊縮術是快速改善陰道松弛的一種方法[2],但由于社會宣傳不足及患者就診意愿不強,此類患者往往拒絕就醫或延遲就醫,久而久之,患者會產生焦慮、抑郁及睡眠障礙等,圍手術期的焦慮、抑郁、睡眠障礙及疼痛又會成為影響患者早期康復的因素。因此,在此類患者就醫時能否獲得醫務人員心理上的安慰對于緩解患者圍手術期負面情緒、睡眠質量及早期康復至關重要[3]。本研究分析了心理護理模式在改善陰道緊縮術患者負面情緒及術后早期康復中的作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過醫院醫學倫理委員會批準(倫理號:2023HL-045-01),回顧性分析河南中醫藥大學第一附屬醫院2021年1月至2022年1月靜脈麻醉下行陰道緊縮術患者70例,根據患者是否愿意接受心理護理將所有符合條件的患者分為兩組:心理護理聯合常規護理組(S組,40例),常規護理組(C組,30例)。納入標準:年齡18～60歲;美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;行陰道緊縮術;由同一個手術醫生操作。排除標準:既往有酒精、精神類藥物、阿片類藥物濫用史;術前被診斷有相關精神疾病;術后隨訪過程中患者拒絕告知相關情況;術后出現手術相關并發癥(感染、傷口愈合不良)或患者對手術效果不滿意。

1.2 護理方法

患者術前禁飲4 h,禁食8 h,入室前完善常規檢查,并對所有患者進行焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[4]、匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[5]、恢復質量評分量表(40-item quality of recovery scale score,QoR-40)[6]評估。對于愿意接受心理護理的患者進行心理干預,主要采用“共情護理”的護理模式,心理評估以后首先以視頻科普的方式介紹手術室的環境、手術基本步驟及麻醉相關情況,事先給予患者相應的心理建設,避免因環境不熟悉而增加患者的緊張焦慮情緒;患者入室后護理人員在手術室中保持良好的態度,給予患者更多的人文關懷,耐心傾聽患者的各種問題。麻醉采取靜脈全身麻醉,初始給予咪達唑侖0.05 mg·kg-1、丙泊酚4 mg·kg-1,待患者意識消失,睫毛反射消失后開始手術。術中根據手術醫生要求及患者情況按需給予丙泊酚2 mg·kg-1追加藥物并給予鼻導管吸氧(氧流量2 L·min-1),維持患者脈氧飽和度95%～100%,心率在60～100次·min-1,呼吸10～15次·min-1,血壓120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);術后患者送回病房觀察,6 h后由同一護士對患者進行術后心理護理;并在術后當天(第1天)對患者進行SAS、SDS、PSQI評分,并統計患者24 h鎮痛藥物的需求、惡心嘔吐評分和QoR-40評分;術后第3、5、7、10天由該護士對患者進行電話隨訪,評估患者SAS、SDS、PSQI評分。

1.3 觀察指標

主要指標:采用SAS、SDS、PSQI及QoR-40評分;SAS的評分≥50分表示存在焦慮,SDS的評分≥53分表示存在抑郁,評分越高者表明其焦慮程度或者抑郁程度越嚴重;PSQI評分≥14分表示存在睡眠障礙,評分越高者表明其睡眠障礙越嚴重;QoR-40評分包括5個方面(身體舒適度、情感狀態、心理支持、自理能力、疼痛),總得分40分(恢復質量最差)至200分(恢復質量最好)。

次要指標:患者的基本信息如(年齡、體重指數、ASA分級),術后24 h內鎮痛藥物需求及惡心嘔吐發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前一般情況

兩組患者年齡、體重指數、ASA分級、術前QoR-40評分之間差異無統計學意義;通過SAS、SDS評分發現兩組患者術前均存在一定程度的焦慮或抑郁狀態,但是組間比較發現差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前基本情況比較

2.2 術后評分情況

S組患者術后第1、3、5、7天SAS、SDS、PSQI評分均低于C組,兩組差異具有統計學意義(P<0.05);兩組患者術后第1、3天SAS、SDS、PSQI評分均高于正常,S組患者SAS評分于術后第5天恢復正常,早于C組的術后第7天;術后第5天起S組與C組患者SDS、PSQI評分均已經恢復正常。見表2、3、4。

表2 兩組患者不同時間SAS評分比較分)

表3 兩組患者不同時間SDS評分比較分)

表4 兩組患者不同時間PSQI評分比較分)

2.3 術后恢復情況

S組患者術后24 h對鎮痛藥物的需求量低于C組,且S組術后QoR-40評分高于C組(P<0.05),差異具有統計學意義,但兩組術后惡心、嘔吐發生率之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者術后恢復質量及惡心嘔吐發生率比較

3 討論

隨著醫學的不斷進步,單純的手術護理已經無法適應當前的學科發展,護理學已經開始由傳統的護理開始轉向心理護理[7],尤其在外科領域,由于疾病本身給患者帶來嚴重的心理負擔,加之對手術的恐懼,不少患者往往遭受著身體和心理的雙重折磨。研究表明,30%的患者在術前會處于輕中度焦慮、抑郁情緒當中[8],且焦慮和抑郁狀態嚴重影響著患者的術后康復,甚至不少患者在出院后仍然遭受著這種情緒的影響[9]。陰道松弛的患者身體上不會遭受太多的痛苦,但由于其疾病的特殊性,該類患者心理上往往相比于其他患者更加容易出現負面情緒。因此,此類患者就醫時在接受常規護理的同時給予患者心理護理,能夠很好地緩解患者的緊張情緒。

本研究發現,術前所有患者SAS、SDS、PSQI評分都高于正常,提示該類手術患者術前都處于焦慮/抑郁狀態,且嚴重影響著患者的睡眠狀態和睡眠質量,這與其他研究[10]結果類似。在本研究中,對于愿意接受心理護理的患者給予心理護理,主要采取“共情護理”的護理模式。“共情護理”主要以耐心傾聽、換位思考、心理疏導等方式改善患者的負面情緒[11],研究發現在焦慮抑郁癥患者中采取共情護理的方式能夠增加患者的自我認可,快速穩定焦慮情緒并改善睡眠質量[12]。通過本研究的隨訪發現,接受心理護理的患者術后第1、3、5、7天SAS、SDS、PSQI評分均低于C組,兩組差異具有統計學意義,說明術前、術后給予患者共情護理能夠一定程度上緩解患者的負面情緒,改善患者的睡眠質量。兩組患者術后第1、3天SAS、SDS、PSQI評分均高于正常,S組患者SAS評分于術后第5天恢復正常,早于C組的術后第7天,說明所有患者術后短期內均處于負面情緒和睡眠異常狀態,但是接受心理共情護理的患者能夠更早地從這種負面狀態中恢復過來。

近年來隨著ERAS理念及門診手術模式的推廣,越來越多的科研工作者開始探討如何促進患者的早期康復。“心理健康”在ERAS中扮演者十分重要的角色,但是鮮有研究探討心理護理對ERAS的影響。本研究發現“心理護理”能夠減少患者對止痛藥物的需求,且患者術后24 h的QoR-40評分更高,這說明圍手術期的“共情護理”能夠緩解患者的疼痛,加快患者康復,這與既往的研究[13]結果類似。臨床調查顯示焦慮、抑郁及睡眠障礙能夠增加對疼痛的感知,增加圍手術期阿片類藥物的需求量[14],但是具體的機制尚不明確。

本研究的限制主要有以下幾點;第一,本研究為回顧性研究,研究結果不如前瞻性研究更加有說服力,因此下一步期望能夠開展相關的隨機對照實驗來更進一步支持本研究結果;其次,本研究采用的SAS、SDS、PSQI評分屬于患者自測,且在患者出院后的數據獲取依靠電話隨訪,雖然此法簡單快捷,但是患者的個體差異可能會影響到實驗結果的準確性;最后,所有患者術前均有一定程度的焦慮、抑郁或睡眠障礙,很難評判這種狀態的術前持續的時間以及導致這種焦慮狀態的原因,是手術導致的短期焦慮還是疾病導致的長期抑郁狀態,希望后期能夠設計出更加合理的試驗來支持本研究結果。

4 結論

圍手術期給予陰道緊縮術患者心理疏導能夠緩解患者的緊張焦慮情緒,改善患者的睡眠質量,加快患者的康復。