外周血嗜酸性粒細胞水平與兒童肺炎支原體肺炎的關系及臨床意義

張 吉

（黃石市第二醫院，湖北 黃石 435000）

肺炎支原體肺炎是臨床上比較特殊的一種肺炎類型，在兒童中較為常見，因肺炎支原體感染所致[1]。臨床治療時，準確辨別肺炎支原體肺炎，并及時針對性地給予藥物治療，可使患兒獲得良好的預后[2]。但肺炎支原體肺炎發生的初期缺乏臨床特異性，難以被有效辨別。文獻報道，肺炎支原體肺炎引起的全身炎癥反應較嚴重，易導致其他器官和組織損傷[3]。了解肺炎支原體肺炎與非肺炎支原體肺炎的臨床特點與危害性，有助于臨床開展針對性的診治工作。外周血嗜酸性粒細胞（eosinophil，EOS）水平可有效反映全身炎癥反應的嚴重程度[4]。本研究對外周血EOS 水平與兒童肺炎支原體肺炎的關系及臨床意義進行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年10 月至2022 年9 月我院收治的肺炎患兒中以納入和排除標準篩選出研究對象144 例。納入標準：（1）經實驗室檢查、臨床癥狀檢查、影像學檢查等綜合診斷為肺炎。（2）能夠配合完成本研究。（3）臨床資料齊全。（4）家長對研究知情，同意患兒參與。排除標準：（1）合并過敏性哮喘或鼻炎。（2）患先天性肺發育不全、肺栓塞、肺結核等肺部疾病。（3）患血液系統疾病。（4）存在免疫缺陷。（5）參與研究前的2 周內使用過抗組胺藥物、糖皮質激素、白三烯調節劑等治療，導致本研究結果可能受到影響。（6）有肝腎、心臟慢性病史。對收入的患兒實施肺炎支原體免疫球蛋白M（mycoplasma pneumoniae immunoglobulins M，MPIgM）抗體檢測，將其中陰性患兒72 例納入對照組，陽性患兒72 例納入觀察組。對照組中男性37 例（組內占比51.39%），女性35 例（組內占比48.61%）；年齡最小的5 歲，最大的14 歲，平均（7.01±1.21）歲；病程最短的2 d，最長的10 d，平均（5.35±2.11）d；體重最小的12 kg，最大的56 kg，平均（23.02±3.53）kg。觀察組中男性38 例（組內占比52.78%），女性34 例（組內占比47.22%）；年齡最小的4 歲，最大的14 歲，平均（6.98±1.24）歲；病程最短的2 d，最長的10 d，平均（5.31±2.06）d；體重最小的11 kg，最大的55 kg，平均（22.95±3.56）kg。兩組以上資料經統計學對比，P＞0.05。

1.2 方法

（1）血液炎性指標檢測。抽取兩組的空腹肘靜脈血，使用全自動血細胞分析儀對血液標本中的EOS計數、白細胞計數（white blood cell count，WBC）、中 性 粒 細 胞（neutrophilic granulocyte，NEUT）計數進行檢測，計算EOS 百分比（EOS%）、NEUT 百分比（NEUT%）。將獲得的血液樣本使用離心機以3000 r/min 的速度離心處理15 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清總免疫球蛋白E（total immunoglobulin E，TIgE）水 平，采 用 膠 乳 免 疫比濁法檢測血清C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用放射免疫分析法檢測血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。（2）呼出氣體炎性因子檢測。兩組均禁食3 h、禁止劇烈運動1 h 后進行檢測，保持檢測時患兒無哭鬧行為。使用一氧化氮分析儀的集氣袋收集患兒的40 mL 呼出氣體，測定呼出氣體一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）水平，檢測3 次，取平均值。（3）肺功能檢測。使用綜合肺功能檢測儀對兩組進行肺功能檢測，檢測時間為進食30 min 后，確保患兒無腹脹，檢測前讓患兒和家長練習配合方法。檢測時使患兒保持坐位，頭部微微后仰，清除口鼻分泌物，將一次性咬口含入口中，保持不漏氣，用鼻夾將鼻翼夾住，以防止鼻漏氣，指導患兒用口呼吸。檢測指標包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）、最大呼氣流量（maximum expiratory flow，MEF），測量3 次，取平均值。計算FVC 占預計值的百分比（FVC%）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）、PEF 占預計值的百分比（PEF%）、用力呼出氣體剩余25% 時的MEF（MEF25%）、用力呼出氣體剩余50% 時的MEF（MEF50%）、用力呼出氣體剩余75% 時的MEF（MEF75%）以及用力呼出氣體剩余25%～75%時的平均MEF（MEF25%～75%）。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組的EOS%、EOS 計數、NEUT%、NEUT 計數、TIgE、WBC、CRP、PCT、FeNO、FVC%、FEV1%、PEF%、MEF25%、MEF50%、MEF75% 及MEF25% ～75%。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以±s表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性指標的對比

在EOS%、EOS 計數、NEUT%、NEUT 計數、WBC、FeNO 方面，觀察組均較對照組高，P＜0.05。在TIgE、CRP、PCT 方面，兩組比較均無明顯差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組炎性指標的對比（± s）

表1 兩組炎性指標的對比（± s）

FeNO（ppb）對照組（n=72）1.03±0.72 0.12±0.08 56.03±12.31 7.35±3.12 159.43±96.25 12.16±5.15 18.77±8.32 0.26±0.20 9.08±3.26觀察組（n=72）2.86±1.23 0.15±0.10 61.62±15.56 8.87±3.51 191.39±107.80 13.93±5.28 21.15±9.05 0.25±0.21 13.97±4.11 t 值 10.895 1.988 2.391 2.746 1.877 2.036 1.643 0.293 7.910 P 值 ＜0.001 0.049 0.018 0.007 0.063 0.044 0.103 0.770 ＜0.001組別 EOS%（%）EOS 計數（×109/L）NEUT%（%）NEUT 計數（×109/L）TIgE（U/mL）WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（ng/dL）

2.2 兩組肺功能指標占預計值百分比的對比

在PEF%、MEF50%、MEF75% 方面，觀察組均較對照組低，P＜0.05。在FVC%、FEV1%、MEF25%、MEF25%～75%方面，兩組比較均無明顯差異，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組肺功能指標占預計值百分比的對比（%，± s）

表2 兩組肺功能指標占預計值百分比的對比（%，± s）

組別 FVC% FEV1% PEF% MEF25% MEF50% MEF75% MEF25%～75%對照組（n=72）83.37±27.27 91.72±43.66 83.08±32.56 51.53±22.87 64.32±20.30 74.37±30.27 60.66±33.11觀察組（n=72）75.66±25.38 78.81±43.12 60.25±28.76 55.61±25.59 57.23±21.51 58.19±27.34 57.25±35.29 t 值 1.756 1.785 4.459 1.009 2.034 3.366 0.598 P 值 0.081 0.076 ＜0.001 0.315 0.044 0.001 0.551

3 討論

支原體是一種最小的原核細胞型微生物，臨床常見的有肺炎支原體、溶脲脲原體、人型支原體、生殖器支原體等[5]。肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染所導致的肺炎，臨床主要發生在5 ～15 歲的兒童中[6]。在住院的肺炎兒童中，肺炎支原體肺炎兒童占比為10% ～40%[7]。健康人通常因吸入含有肺炎支原體的分泌物而被感染[8]。肺炎支原體進入呼吸道后會黏附在呼吸道黏膜上，對氣道黏膜上皮細胞造成損傷，并釋放有毒物質，損傷呼吸道和肺部，促進氧化應激反應的發生，導致氣道上皮細胞變性，從而損害氣道黏膜，誘發氣道高反應性，同時這一過程引發的免疫反應還會對神經、消化、血液等全身的多個器官和系統造成損害[9]。由于肺炎支原體沒有細胞壁，因此一些通過破壞細胞壁起到殺菌作用的藥物無法有效治療肺炎支原體肺炎[10]。肺炎支原體肺炎和非肺炎支原體肺炎引起的臨床癥狀沒有明顯的區別，均為發熱、咳嗽、咳痰等[11]。臨床一直在不斷研究肺炎支原體的特點，以便對肺炎支原體肺炎的診斷、危險性評估、治療、預后評估等做出指導。EOS 是白細胞的一種，屬于顆粒性骨髓造血干細胞，具有殺傷細菌和寄生蟲的作用，也是一種對免疫反應比較敏感的細胞[12]。EOS參與的非特異性炎癥是導致支氣管哮喘發生的主要因素之一[13]。本研究結果顯示，在EOS%、EOS 計數方面，觀察組均較對照組高，P＜0.05。這是因為肺炎支原體肺炎引發氣道慢性炎癥的免疫學機制以及病理改變與支氣管哮喘有相似之處，且患兒多具有喘息癥狀。FeNO 是反映氣道炎癥的指標，FeNO 檢查具有無創性，在兒童呼吸系統疾病的診斷中具有較高的應用價值。FeNO 水平與EOS 有關，因此常用于臨床哮喘的檢查中[14]。本研究結果顯示，在FeNO 方面，觀察組較對照組高，P＜0.05。這可能是因為肺炎支原體肺炎患兒體內的EOS 被趨化到氣道炎癥部位，進而導致氣道FeNO 升高。肺炎支原體肺炎可引發肺功能損害，導致患兒出現各種類型的通氣功能障礙。PEF能反映呼吸肌的力量及氣道堵塞情況，MEF 在臨床上常用于評價小氣道功能[15]。本研究結果顯示，在PEF%、MEF50%、MEF75% 方面，觀察組均較對照組低，P＜0.05。說明肺炎支原體肺炎導致的阻塞性通氣功能受限特點為大氣道氣流受限、不穩定性增加以及小氣道功能受損。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒比非肺炎支原體肺炎患兒的外周血EOS 水平高，氣道炎癥反應更嚴重，肺功能更差。臨床在診斷肺炎支原體肺炎時，可將EOS 作為重要的參考指標。