老年股骨轉子間骨折治療中應用雙動半髖關節置換術與股骨近端髓內釘內固定術的效果對比

王幫青

（十堰市鄖陽區人民醫院，湖北 鄖陽 442500）

股骨轉子間骨折是發生于股骨頸基底至小粗隆水平部位的一類髖部骨折，臨床治療難度較大。老年人是股骨轉子間骨折的高發人群[1]。據調查，近年來隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，股骨轉子間骨折的發病率逐漸升高[2]。臨床對股骨轉子間骨折主要給予手術治療，常用的手術方式包括雙動半髖關節置換術與股骨近端髓內釘內固定術[3]。目前的臨床研究多為探討雙動半髖關節置換術或股骨近端髓內釘內固定術治療股骨轉子間骨折的效果，而對比這兩種術式治療效果差異性方面的研究則相對較少[4]。基于此，本研究特選取2021 年5 月至2022 年5 月期間于本院進行手術治療的老年股骨轉子間骨折患者入組研究，共納入80 例，根據手術的差異性分為對比組、研究組，分別給予股骨近端髓內釘內固定術、雙動半髖關節置換術，以期分析對比這兩種術式在治療老年股骨轉子間骨折方面的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021 年5 月至2022 年5 月期間于本院進行手術治療的老年股骨轉子間骨折患者80 例。根據手術的差異性分組，分為對比組（40 例，行股骨近端髓內釘內固定術）、研究組（40 例，行雙動半髖關節置換術）。對比組中，男性患者21 例，女性患者19 例；年齡65 ～69 歲，平均年齡（66.35±0.14）歲；入院時間為傷后3 ～7 h，平均時間（5.36±0.17）h；Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別15例、12 例、8 例、5 例，占比分別37.50%、30.00%、20.00%、12.50%；其中合并高血壓、糖尿病者分別26 例、29 例，占比分別65.00%、72.50%。研究組中，男性患者20 例，女性患者20 例；年齡65 ～68 歲，平均年齡（66.68±0.21）歲；入院時間為傷后4 ～7 h，平均時間（5.67±0.20）h；Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別15 例、11 例、8 例、6 例，占比分別37.50%、27.50%、20.00%、15.00% ；其中合并高血壓、糖尿病者分別25 例、30 例，占比分別62.50%、75.00%。兩組以上資料經統計學對比，P＞0.05，可進行比較分析。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經影像學檢查診斷為股骨轉子間骨折，年齡≥65 歲。（2）治療依從性良好，符合手術指征[5]。（3）能夠接受隨訪及配合髖關節功能調查。（4）同意參與本研究，并簽署《同意書》。

1.2.2 排除標準 （1）合并其他類型的髖部骨折。（2）既往存在髖關節手術史。（3）合并惡性腫瘤等嚴重的器質性疾病。（4）存在意識障礙或語言障礙。（5）有手術麻醉禁忌證或低分子肝素用藥禁忌證[6]。（6）拒絕隨訪。

1.3 手術方法

手術前，兩組均給予皮牽引，指導活動踝關節，以預防發生靜脈血栓。同時，予低分子肝素抗凝，術前1 d 停藥。常規治療基礎疾病，包括降壓、降血糖、調脂等。給予對比組股骨近端髓內釘內固定術，方法：取側臥位，健側肢體朝上，髖關節內旋內收。全身麻醉后，于C 型臂X 線機下觀察骨折部位，做切口，起點為股骨大轉子上方，終點為大轉子頂端，切口長度5 cm。逐層分離肌肉組織，顯露股骨大轉子。于大轉子頂點處做切口擴髓。取尺寸合適的防旋髓內釘（1枚），導入大轉子頂端。應用交鎖髓內釘固定大轉子遠端。確定固定效果后，沖洗手術區域，洗凈沖洗液，逐層縫合切口，術后常規抗感染。給予研究組雙動半髖關節置換術，方法：取側臥位，健側肢體朝上。全身麻醉后，入路點選擇患側髖關節前外側，逐層切開此處的皮膚與皮下組織，顯露大轉子。找到關節囊并T 形切開，將股骨頭取出，復位股骨轉子。于股骨遠端擴髓，清洗髓腔，并將股骨髖臼沖洗干凈。取尺寸合適的人工股骨頭，并安裝妥善。對于大轉子及小轉子脫落的骨塊，用鈦纜和鋼絲捆綁，并妥善固定。活動髖關節，了解其活動度與穩定性，確保假體安裝效果良好。沖洗手術部位，吸凈沖洗液，逐層縫合切口，常規放置引流管。術后1 ～3 d，應用抗生素預防感染。術后至少隨訪6 個月，由康復治療師指導患者進行康復訓練及負重訓練。每個月電話隨訪1 次，每隔3 個月返院復查1 次[7-8]。

1.4 觀察指標與療效判定標準

（1）對比兩組的手術相關指標，包括手術耗時、術中出血量、術后下床活動時間和完全負重時間。（2）對比兩組手術前后的髖關節功能評分，評估工具采用Harris 量表，其中包括疼痛、功能（日常活動、步態、行走輔助器、距離、畸形）、活動范圍（前驅、外展、伸展外旋、伸展內旋、內收）等指標，滿分為100 分，得分越高表示患者髖關節功能越好。（3）根據髖關節功能評分（Harris 評分）及術后并發癥的發生率評估兩組的手術效果，并發癥包括切口感染、褥瘡、固定物松動等。顯效：術后，患者的Harris 評分≥90 分，未出現明顯并發癥。有效：術后，患者的Harris 評分為60 ～89 分[9]，出現并發癥，但程度輕微。無效：術后，患者的Harris 評分＜60 分，且出現較為嚴重的并發癥。將有效和顯效納入總有效，計算總有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標的對比

兩組的手術耗時對比，P＞0.05。兩組的術中出血量對比，P＞0.05。兩組的術后下床活動時間對比，研究組為（4.23±0.35）d，顯著短于對比組的（6.85±0.47）d，P＜0.05。兩組的術后完全負重時間對比，研究組為（22.34±2.19）d，顯著短于對比組的（35.26±2.58）d，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組手術相關指標的對比（± s）

表1 兩組手術相關指標的對比（± s）

組別 手術耗時（min）術中出血量（mL）術后下床活動時間（d）術后完全負重時間（d）對比組（n=40）56.93±2.52 76.32±4.01 6.85±0.47 35.26±2.58研究組（n=40）56.35±2.41 76.29±4.05 4.23±0.35 22.34±2.19 t 值 1.234 0.039 33.158 28.314 P 值 0.220 0.969 0.000 0.000

2.2 兩組手術前后Harris 評分的對比

術 前，兩 組 的Harris 評 分 對 比，P＞0.05。兩組術后3 個月的Harris 評分對比，研究組為（74.30±1.52）分，顯著高于對比組的（69.31±1.49）分，P＜0.05。兩組術后6 個月的Harris 評分對比，研究組為（86.32±1.05）分，顯著高于對比組的（78.36±1.40）分，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組手術前后Harris 評分的對比（分，± s）

表2 兩組手術前后Harris 評分的對比（分，± s）

組別 術前 術后3 個月 術后6 個月對比組（n=40）52.36±1.42 69.31±1.49 78.36±1.40研究組（n=40）52.34±1.32 74.30±1.52 86.32±1.05 t 值 0.077 17.386 33.733 P 值 0.939 0.000 0.000

2.3 兩組手術效果的對比

兩組的手術總有效率對比，研究組為95.00%，與對比組的82.50%差異不顯著，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組手術效果的對比[例（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折類型之一，骨折部位為股骨頸基底至小轉子水平以上，此部位血管分布廣泛，骨不愈合的發生率較低[10]。研究發現，多數股骨轉子間骨折常因患者跌倒，股骨轉子間受到直接撞擊所致。老年人多存在骨關節疾病、視力障礙、聽覺障礙等，尤其是合并骨關節疾病的老年患者，存在步態異常，易發生跌倒，導致股骨轉子間骨折、腕關節骨折、脊柱骨折、肱骨近端骨折、肋骨骨折等的發生。手術是治療股骨轉子間骨折的首選方法。臨床常用股骨近端髓內釘內固定術對股骨轉子間骨折患者進行治療，此術式效果較理想，患者預后較好[11]。但老年患者常伴有骨質疏松癥，會對內固定裝置的穩定性造成明顯影響，降低內固定裝置的把持力，導致內固定裝置松動。此外，患者術后臥床時間較長，易出現下肢靜脈血栓、褥瘡等并發癥，從而降低患者的生活質量，對其預后及髖關節功能的恢復造成不利影響[12]。

本研究結果顯示，兩組的手術耗時、術中出血量、術前Harris 評分、手術總有效率對比，P＞0.05。說明應用雙動半髖關節置換術與股骨近端髓內釘內固定術治療老年股骨轉子間骨折時，在上述指標方面效果相近[13]，兩種術式的療效相當。給予老年股骨轉子間骨折患者雙動半髖關節置換術具有諸多優勢，如穩定性好，患者能夠在術后較短時間內下床活動及進行相關功能訓練，隨著術后時間的推移，患者的骨折部位愈合良好，負重行走時間更早，預后更佳。本研究中，兩組的術后下床活動時間、完全負重時間對比，研究組均短于對比組，P＜0.05。說明行股骨近端髓內釘內固定術的老年患者術后臥床時間較長，恢復速度較慢。這是由于老年股骨轉子間骨折患者多患有骨質疏松癥，骨折部位的生物力學較差所致[14-15]。本研究中，兩組術后3 個月、6 個月的Harris 評分對比，研究組均高于對比組，P＜0.05。說明相較于股骨近端髓內釘內固定術，雙動半髖關節置換術治療老年股骨轉子間骨折可縮短患者的術后下床活動時間，使其能夠在較短時間內進行負重訓練，有利于髖關節功能的恢復，從而改善預后[16-17]。Harris 評分被臨床廣泛應用于髖關節手術前后髖關節功能的評價中[18]。此評分標準由Harris 于1969 年提出。相較于Iowa 評分，Harris 評分對于髖關節功能損傷患者的疼痛程度、功能重視度更高，且評估內容更全面、評估范圍更廣。

綜上所述，在老年股骨轉子間骨折的治療中，相較于股骨近端髓內釘內固定術，雙動半髖關節置換術的治療效果更佳，可明顯改善患者的髖關節功能，提高生存質量。