經導管動脈化療栓塞術對不同年齡原發性肝癌患者進行治療的效果研究

李勁松，李國萍，潘金榮，羅志斌

（茂名石化醫院腫瘤科，廣東 茂名 525000）

原發性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，其在我國的發病率居惡性腫瘤的第三位（僅低于胃癌和肺癌）。近年來，該病的發病率、致死率日益上升，如果不能及時給予有效的治療，將對患者的身體健康造成嚴重影響。目前，該病首選手術的方式進行治療，但臨床上多數患者并不適合進行手術治療。研究[1]顯示，手術治療僅對20% 的原發性肝癌患者有效，在腫瘤大小、數量、位置等因素的影響下，很多患者無法接受手術治療。通常中晚期肝癌患者適合采用化療的方式進行治療，導管動脈化療栓塞術是臨床上常用的一種化療方式。該治療方式主要是通過使用栓塞劑阻斷腫瘤的供血動脈，以達到預期治療目的。通過使用該治療方式，可以有效延長患者的壽命[2]。本研究選取2020 年1 月至2021 年12 月期間在我院接受導管動脈化療栓塞術治療的60 例不同年齡的原發性肝癌患者為研究對象，旨在了解該治療方式對不同年齡原發性肝癌患者的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取我院在2020 年1 月至2021 年12 月期間收治的原發性肝癌患者60 例，將這60 例患者作為研究對象。60 例原發性肝癌患者中有男性39 例，女性21 例。將患者分為中年組、老年組。其中，中年組30 例患者的年齡在45 ～59 歲之間，老年組30 例患者的年齡在60 ～75 歲之間。本次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合《中國常見惡性腫瘤診治規范》（衛生部醫政司編著）中關于原發性肝癌的診斷、分期標準[3]；具備實施介入治療的適應證，屬于原發性肝癌Ⅱ期或Ⅲ期的患者；Child-Pugh 肝功能分級為A 級或B 級；Karnofsky 評分為60 分及以上。排除標準：年齡未達到18 歲，或超過70 歲；患者為妊娠期或哺乳期女性；患者對研究中涉及的藥物過敏；癌灶范圍占肝臟70% 以上的患者；存在門靜脈主干癌栓阻塞的患者；合并有免疫系統疾病、心血管疾病的患者；合并有精神疾病的患者。

1.2 方法

入組60 例患者中，共有3 例提前退出。最終共有57 例患者參與本次研究。57 例患者均實施導管動脈化療栓塞術治療，方法是：先用穿刺針（Seldinger 法）在患者股動脈處進行穿刺，然后經穿刺口將導絲送入，送至肝動脈。于超微血管成像引導下，送導管至腫瘤供血動脈相應位置，實施化療性栓塞，以超液化碘油乳劑為主要栓塞劑。治療過程中以低壓流控法實施栓塞。如血流速度減慢，甚至停滯，表明栓塞成功。于門脈小分支顯影，完成手術治療操作后，對患者的生命體征進行6 h 的觀察，并給予對癥治療。

1.3 觀察指標

（1）療效。評價標準：完全緩解：腫瘤完全消失，且維持時間＞4 周；部分緩解：腫瘤縮小＞30%，維持時間＞4 周；腫瘤穩定：腫瘤縮小≤30% 或增大≤20% ；腫瘤進展：腫瘤增大＞20%。有效率為完全緩解率+ 部分緩解率。（2）KPS 評分。觀察患者KPS評分的變化情況。患者KPS 評分改善情況的評價標準是：KPS 評分提高＞10 分為好轉，KPS 評分提高≤10 分或降低≤10 分為穩定，KPS 評分降低＞10分為惡化。有效率為好轉率+穩定率。（3）QOL 評分。觀察患者QOL 評分的變化情況。根據患者的QOL 評分將其生活質量分為以下等級：＜20 分為生活質量極差，20 ～30 分為生活質量差，31 ～40 分為生活質量一般，41 ～50 分為生活質量較好，51 ～60 分為生活質量良好。患者QOL 評分改善情況的評價標準是：好轉：患者的QOL 評分等級提高1 個等級及以上；穩定：患者的QOL 評分等級不變；惡化：患者的QOL 評分等級降低1 個等級及以上。有效率為好轉率+ 穩定率。（4）VAS 疼痛評分。觀察患者VAS疼痛評分的變化情況。根據患者的VAS 疼痛評分將其疼痛癥狀分為以下等級：0 分為無疼痛；1 ～3 分為輕微疼痛；4 ～6 分為中度疼痛；7 ～10 分為劇烈疼痛。患者VAS 疼痛評分改善情況的評價標準是：好轉：患者的VAS 疼痛評分等級提高1 個等級及以上；穩定：患者的VAS 疼痛評分等級不變；惡化：患者的VAS 疼痛評分等級降低1 個等級及以上。有效率為好轉率+ 穩定率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行統計學分析與處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中年組與老年組原發性肝癌患者臨床療效的比較

治療后，中年組、老年組的有效率分別為55.6%、40.0%。中年組的治療有效率明顯高于老年組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 中年組與老年組原發性肝癌患者臨床療效的比較[例（%）]

2.2 中年組與老年組原發性肝癌患者KPS 評分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在KPS 評分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表2。

表2 中年組與老年組原發性肝癌患者KPS 評分改善情況的比較[例（%）]

2.3 中年組與老年組原發性肝癌患者QOL 評分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在QOL 評分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表3。

表3 中年組與老年組原發性肝癌患者QOL 評分改善情況的比較[例（%）]

2.4 中年組與老年組原發性肝癌患者VAS 疼痛評分改善情況的比較

與老年組比較，中年組在VAS 疼痛評分改善方面的情況明顯更好，P＜0.05。詳情見表4。

表4 中年組與老年組原發性肝癌患者VAS 疼痛評分改善情況的比較[例（%）]

3 討論

原發性肝癌是世界范圍內常見的一種惡性腫瘤，其發病率、致死率都比較高。在我國，其致死率居于惡性腫瘤第二位。近年來其發病率呈現出逐漸上升的趨勢。由于發現時多數已進入中晚期，其惡性程度比較高。有研究[4]顯示，原發性肝癌患者容易喪失生存信心，進而拒絕治療，這使其生活質量受到了嚴重影響。經導管動脈化療栓塞術可選擇性栓塞腫瘤供血動脈，起到抑制腫瘤生長的作用。加之其具有操作快速、便捷，可重復進行、微創等特點，目前其已成為治療原發性肝癌常用的一種治療方式。如原發性肝癌還未向遠處轉移，不管癌灶是否可切除，都可以實施經導管動脈化療栓塞術。有研究指出，經導管動脈化療栓塞術也可以用于治療肝癌破裂出血或肝轉移瘤[5-7]。該治療方式主要是通過使用栓塞劑阻斷腫瘤的供血動脈，以達到預期治療目的。通過使用該治療方式，可以有效延長患者的壽命[8-9]。本次研究中選擇在我院接受經導管動脈化療栓塞術的60 例（刨除退出者3例，最終參與者為57 例）原發性肝癌患者作為研究對象，根據年齡將其分成中年組、老年組。研究結果顯示，與老年組比較，中年組的治療有效率明顯更高，P＜0.05。提示原發性肝癌患者的年齡越大，其治療有效率越低。有研究指出，性別、年齡、職業、醫療費用等都是影響肝癌患者生活質量的重要因素[10-12]。本研究中發現，與老年組比較，中年組在KPS 評分、QOL 評分、VAS 疼痛評分改善方面的情況均明顯更好，P＜0.05。分析其原因主要在于中年患者的基礎疾病少，體能狀況的基礎較好，術后恢復普遍較快，疼痛控制情況較好。而老年患者的基礎疾病較多，出現的并發癥也更多，術后的生活質量往往較差。

綜上所述，不同年齡原發性肝癌患者進行經導管動脈化療栓塞術后的生存狀況存在明顯差異，臨床醫護人員應根據患者的實際情況對其實施有針對性的治療與護理。