SII和PNI與慢性阻塞性肺疾病急性加重相關性的分析

焦有誠，王春曉

（煙臺市蓬萊人民醫院1.檢驗科2.內六科，山東 煙臺 265600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，其特征是進行性不可逆的氣流受限。作為一種慢性消耗性疾病,COPD 會使能量消耗增加，易并發營養不良[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD 病情的急劇變化，可對患者的身體狀況、疾病進程和家庭經濟狀況產生嚴重的負面影響，也是造成COPD 患者死亡的重要原因。當前臨床醫師對AECOPD 風險的重視尚不足，在相關預防和管理上存在諸多不規范之處[3]。因此，尋找敏感有效指標對COPD 患者病情進行監測，減少急性加重風險，及時發現AECOPD 高風險人群是當前相關診療中亟需開展的工作。全身免疫炎癥指數（SII）和預后營養指數（PNI）是目前臨床上常用的新型生物指標，兩者均是涵蓋炎癥、營養和免疫平衡的綜合性指標[4-5]。本文主要是通過分析慢性阻塞性肺疾病穩定期（SCOPD）及AECOPD 患者的臨床資料來探討SII、PNI 與AECOPD 的相關性，并評估SII 和PNI 在預測AECOPD 中的應用價值，旨在為臨床診治提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取煙臺市蓬萊人民醫院2021 年10 月至2022年10 月收治的AECOPD 患者60 例作為急性加重組（AECOPD 組），其中男35 例、女25 例，平均年齡（70.98±4.20）歲。選取同時期就診的COPD 穩定期患者60 例作為穩定組（SCOPD 組），其中男39 例、女21 例，平均年齡（69.80±3.84）歲。納入標準：（1）AECOPD 組、SCOPD 組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》中的相關診斷標準[6]；（2）無肺外部感染性疾病；（3）入院相關檢查及治療過程等資料保留完整。排除標準：（1）合并其他嚴重的呼吸系統疾病，如哮喘、支氣管擴張、間質性肺纖維化等；（2）接受放化療者；（3）存在惡性腫瘤、血液系統疾病、心肝腎功能不全等。本研究經醫院倫理委員會批準, 且已取得患者或家屬的同意。

1.2 研究方法

通過電子病歷系統查閱患者的病歷，采集相關資料或指標。其中流行病學資料主要包括性別、年齡、體重、吸煙史、合并高血壓、糖尿病、冠心病的情況等；肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC；實驗室檢查指標包括血小板計數(PLT)、中性粒細胞計數(NEUT)、淋巴細胞計數(LY)、白蛋白(ALB)，該類指標均為患者就診或住院時首次采血檢查的結果。根據上述實驗室檢查結果計算SII 和PNI。SII（×109/L）=NEUT（×109/L）×PLT（×109/L）/LY（×109/L）[4]；PNI=ALB（g/L）+5×LY（×109/L）[7]。

1.3 統計學處理

應用SPSS 27.0 軟件進行統計學分析。呈正態分布的計量資料以均數± 標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；呈偏態分布的計量資料以中位數和四分位數間距數[M（P25,P75）] 表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以頻率（%）表示，兩組間比較采用χ2 檢驗。采用Spearman 相關分析法分析SII 和PNI 與肺功能指標之間的相關性。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計算曲線下面積，確定最佳截斷值。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AECOPD 組和SCOPD 組一般情況的比較

兩組的性別、年齡、BMI 以及有無吸煙史、合并高血壓、冠心病、糖尿病的情況等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。AECOPD 組的SII 高于SCOPD 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。AECOPD組的PNI、FEV1、FVC 和FEV1/FVC 均明顯低于SCOPD組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 SCOPD 組和AECOPD 組一般資料的比較

2.2 SII 和PNI 與肺功能指標相關性的分析

Spearman 相 關 性 分 析 結 果 顯 示，SII 與FEV1、FVC、FEV1/FVC 呈負相關（r=-0.536、-0.479、-0.495），差異有統計學意義（P＜0.01）；PNI 與FEV1、FVC、FEV1/FVC 呈正相關（r=0.652、0.589、0.514），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 SII 和PNI 與肺功能指標相關性的分析

2.3 SII 和PNI 對AECOPD 的預測價值

以SII、1/PNI 和（SII+1/PNI）為檢驗變量，以是否發生AECOPD 為狀態變量，進行ROC 曲線分析。SII和1/PNI預測AECOPD的曲線下面積（AUC）分別為0.747、0.715，敏感度分別為76.67%、63.55%，特異度分別為68.33%、76.63%，最佳截斷值分別為397.65×109/L、41.56。SII 和1/PNI 兩者聯合時AUC 為0.854，敏感度為83.33%，特異度為76.67%。見表3、圖1。

圖1 SII 和PNI 預測AECOPD 的ROC 曲線

表3 SII 和PNI 預測AECOPD 的效能

3 討論

近年來，COPD 的全球發病率和相關死亡率不斷升高，現已成為全球醫療領域面臨的一大難題[8]。僅我國就有8.6% 的成年人( 約1 億人) 患有COPD[9], 此病已成為繼高血壓、糖尿病之后的第三大慢性病[10]。有研究指出，COPD 是慢性氣道炎癥性疾病，參與炎癥反應的細胞主要包括中性粒細胞、T 淋巴細胞和巨噬細胞等。這些細胞及其分泌的細胞因子可導致小氣道重塑、肺泡彈性降低，進而引起不可逆的進行性氣流受限，同時炎性反應的嚴重程度會也隨疾病進展而增加[11]。COPD 屬于慢性消耗性疾病，患者的能量消耗會增加，因此其營養不良的發生率普遍較高（發生率為40.52%[12]），尤其是病情急性加重時，營養缺乏更明顯。營養不良在AECOPD 的發生發展中發揮著重要的作用[13-14]，營養不良既是AECOPD 患者長期消耗的結果，又是造成AECOPD 患者肺功能下降的原因。

SII 是一種新興的炎癥標志物，它依據中性粒細胞計數、淋巴細胞計數和血小板計數計算得來，反映了機體炎癥調節的平衡狀態，與炎癥應激反應強度呈正相關，常作為評價多種炎性疾病嚴重程度的指標[15]。PNI 根據血清白蛋白及外周血淋巴細胞計算而來，是反映營養狀況和免疫機能的綜合指標。在病理狀態下，白蛋白分解代謝增強，合成減少，故血清白蛋白濃度較低。淋巴細胞是免疫系統的重要組成部分，可充分反映患者的免疫功能。AECOPD 患者病情往往較COPD 更為嚴重，預后差，死亡率高。AECOPD 的相關作用機制目前尚不明確, 但有研究者發現與炎癥反應、免疫應答、營養狀況等因素存在一定聯系[16]。本文主要是通過分析SCOPD 及AECOPD 患者的臨床資料來探討SII、PNI 與AECOPD 的相關性，并評估SII 和PNI 在預測AECOPD 中的應用價值。本研究發現，AECOPD 患者的SII 水平較SCOPD 患者高，而PNI 水平較SCOPD 患者低，提示AECOPD 患者的全身炎癥狀態和營養不良更為明顯（P＜0.05）。進一步研究表明，SII 與FEV1、FVC、FEV1/FVC 呈負相關（r=-0.536、-0.479、-0.495，P＜0.05），提示機體炎癥較重時，AECOPD 患者的肺功能會明顯降低；PNI 與FEV1、FVC、FEV1/FVC 呈 正 相 關（r=0.652、0.589、0.514，P＜0.05），說明機體營養狀態較好時，SCOPD 患者的肺功能會有所增強。ROC 曲線分析顯示，SII 和PNI，尤其是二者聯合時，能夠較好地預測AECOPD（AUC 分別為0.747、0.715、0.854），對AECOPD 的早期診斷具有指導意義。綜上所述，SII和PNI 可在一定程度上反映AECOPD 患者的病情與肺功能損傷程度，二者僅需采集靜脈血即可測得，檢測快速、方便、成本低，可在AECOPD 患者的診療中廣泛應用。

本研究的不足之處為未分析SII 和PNI 與AECOPD 患者長期結局的關系, 需通過進一步追蹤加以證實。而且，由于本研究樣本量相對較小，可能存在選擇偏倚，未來需要通過大規模、大樣本的研究進一步證實。