比較乳酸亞鐵與常規鐵劑對缺鐵性貧血的臨床療效

翟立富

〔齊魯醫藥學院附屬醫院（新泰市人民醫院），山東 新泰 271200〕

缺鐵性貧血（IDA）是臨床常見血液系統疾病，主要由機體鐵的供需失衡，機體對鐵元素的消耗量大于供給量，導致紅細胞中缺乏鐵元素所致[1]。IDA 在各個年齡段均可發病，但在兒童、妊娠期女性群體中較為多見，表現為皮膚黏膜蒼白、消化不良、食欲減退、免疫力下降等，長期發展可影響兒童的生長發育，對成年人的身體健康也會造成明顯影響[2]。目前，口服鐵劑是臨床上治療此病的主要方法。臨床可供選擇的鐵劑較多，包括硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、乳酸亞鐵等，這些藥物在療效、安全性上的差異仍無定論。有研究指出，常規鐵劑硫酸亞鐵的鐵含量較高，價格便宜，可以離子形式被吸收，但其性質不穩定，生物利用度較低，容易受其他成分的影響，不良反應發生率較高[3]。乳酸亞鐵的生物利用度較高，起效時間短，對胃腸黏膜的刺激性小，安全性較高[4]。本研究主要是比較乳酸亞鐵與硫酸亞鐵對缺鐵性貧血的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2022 年12 月在我院接受治療的60 例IDA 患者隨機分為對照組和觀察組。兩組的一般資料相比，P＞0.05。見表1。納入標準：（1）符合《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識》[5]中IDA 的診斷標準；（2）血常規檢查顯示Hb ＜90 g/L；（3）病情為輕至中度；（4）存在吸收障礙、慢性失血等病因；（5）近4 周內未服用過鐵劑；（6）自愿加入本研究。排除標準：（1）重度貧血、合并其他血液病；（2）由其他疾病繼發IDA ；（3）嚴重肝腎功能障礙；（4）對鐵劑不耐受或存在嚴重消化系統疾病。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

對照組使用硫酸亞鐵片進行治療，口服，300 mg/次，3 次/d，連用4 周。觀察組使用乳酸亞鐵口服液進行治療，口服，10 mL/ 次，3 次/d，連用4 周。兩組治療期間可服用維生素C 片，0.1 g/ 次，3 次/d。囑患者多食用動物肝臟、紅棗、番茄等食物。

1.3 療效判斷標準

顯效：貧血癥狀消失，Hb ≥110 g/L，SF ＞15 μg/L，SI ＞10.7 μmol/L；有效：貧血癥狀顯著緩解，Hb 升高＞20 g/L，SF、SI 有所升高但未達正常范圍；無效：貧血癥狀無改善，Hb、SF、SI 升高不明顯，甚至降低[6]。

1.4 觀察指標

（1）檢測貧血指標，抽取清晨空腹外周靜脈血3 mL，離心獲得血清，用血細胞分析儀測定Hb、RBC、MCHC、MCV ；（2）同樣獲取血液標本，離心后用全自動生化儀進行鐵代謝指標的測定，采用ELISA 法檢測SI，采用免疫散射比濁法檢測SF、TSAT、TIBC ；（3）統計患者有無腹痛、便秘、食欲不振、惡心嘔吐等不良反應發生。

1.5 統計學方法

用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為96.67%，與對照組的93.33% 相比，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效的比較[例(%)]

2.2 兩組貧血指標的比較

觀察組治療后的Hb、RBC、MCHC、MCV 水平均與對照組相當（P＞0.05），見表3。

表3 兩組貧血指標的比較（± s）

表3 兩組貧血指標的比較（± s）

組別 Hb（g/L）RBC（×1012/L）MCHC（%）MCV（f/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）71.25±11.52 121.46±15.38 2.76±0.21 3.67±0.35 17.94±5.62 31.33±4.25 59.46±12.38 94.68±13.07對照組（n=30）70.89±11.34 120.92±14.76 2.78±0.20 3.59±0.32 18.03±5.39 30.82±4.73 59.73±11.97 93.86±12.81 t 值 0.122 0.139 0.378 0.924 0.063 0.439 0.086 0.245 P 值 0.903 0.890 0.707 0.359 0.950 0.662 0.932 0.807

2.3 兩組鐵代謝指標的比較

觀察組治療后的SF、SI、TSAT、TIBC 水平均與對照組相當（P＞0.05），見表4。

表4 兩組鐵代謝指標的比較（± s）

表4 兩組鐵代謝指標的比較（± s）

組別 SF（μg/L）SI（μmol/L）TSAT（%）TIBC（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）12.46±1.38 23.34±2.85 4.92±1.33 21.79±1.42 19.90±3.91 34.02±4.75 50.23±10.92 76.12±12.47對照組（n=30）12.57±1.40 22.98±2.79 4.94±1.37 21.36±1.48 19.65±3.83 33.57±4.52 50.71±11.04 75.65±12.18 t 值 0.307 0.494 0.057 1.148 0.250 0.376 0.169 0.148 P 值 0.760 0.623 0.954 0.256 0.803 0.708 0.866 0.883

2.4 兩組不良反應的比較

觀察組不良反應（包括腹痛、便秘、食欲不振、惡心嘔吐）的發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應的比較[例(%)]

3 討論

IDA 是臨床常見貧血類型，主要與紅細胞內缺乏鐵元素有關。臨床研究顯示，營養不良、鐵元素吸收障礙是IDA 發病的主要原因，上述因素可導致體內鐵元素缺乏，影響紅細胞生成，造成IDA[7]。WHO 報告顯示，兒童、孕婦、老年人是主要的IDA 發病人群，上述人群IDA 的發病率高達50%[8]。IDA 表現為皮膚黏膜蒼白及干燥、機體疲勞、脫發、失眠等癥狀，嚴重時可引發心絞痛、心力衰竭。臨床統計顯示，IDA患者發生心血管疾病的風險較普通人群增加41%，死亡風險較普通人群增加65%。此病可影響兒童的大腦發育，降低嬰幼兒的智力發育指數，還可增加早產及產后抑郁的發生風險[9-10]。臨床上多通過檢測血漿Hb、SF 含量來診斷IDA，治療IDA 時多通過補充鐵劑來達到治療目的。常規通過食物來補充鐵劑的效果不佳，吸收率較低，療效的影響因素較多，僅能作為輔助治療手段。服用鐵劑是治療IDA 的主要方法，通過補充足夠量的鐵元素，可促進機體合成Hb，達到糾正貧血的目的。臨床可供選擇的鐵劑較多，各種鐵劑的優缺點各異，選擇最為高效、安全的鐵劑是保障療效的關鍵。硫酸亞鐵片是第一代鐵劑，屬于無機鐵，可以離子形式被吸收，其含鐵量較高，價格便宜，但也存在性質不穩定，療效影響因素較多，對胃腸黏膜的刺激性明顯，生物利用度較差等問題。臨床試驗顯示，硫酸亞鐵與維生素C 同服可增加鐵質的吸收率，促進鐵離子轉化為二價鐵，能提高鐵的生物利用度。乳酸亞鐵屬于第二代口服鐵劑，能夠以離子形式被吸收，乳酸能促進鐵的吸收，從而提高了藥物的生物利用度，且對胃腸道黏膜的刺激性較小，較少引起不良反應。乳酸亞鐵中的亞鐵離子可在血液中氧化成三價鐵離子，結合血漿中的SF，經血液循環輸送到各組織器官，通過轉鐵蛋白受體進入細胞內，經線粒體作用，與原卟啉及珠蛋白結合，形成Hb。與硫酸亞鐵相比，乳酸亞鐵的水溶性更強，起效更快，在體內的吸收率更高，從而可取得更好的治療效果。Hb 水平是判斷是否貧血的主要指標。MCHC 可用于判斷是否有小細胞低色素性貧血，也可評估貧血癥狀是否加重。SF 與機體鐵貯存量密切相關。根據這些指標能夠判斷IDA 病情的嚴重程度及治療效果。本研究中，觀察組治療后的臨床療效、貧血指標、鐵代謝指標與對照組相當（P＞0.05），但其不良反應的發生率更低（P＜0.05）。證實乳酸亞鐵與硫酸亞鐵對IDA 的治療效果均較好，但乳酸亞鐵的安全性更高，能減輕對胃腸黏膜的刺激，減少胃腸不耐受情況，提高用藥的安全性。

綜上所述，乳酸亞鐵對IDA 的整體療效更好，能明顯提升Hb、SF 的水平，改善貧血癥狀，且安全性更高，值得推廣應用。