雙歧桿菌三聯活菌聯合多維鐵治療小兒缺鐵性貧血對血細胞計數及鐵代謝指標的改善效果

呂曉麗

（鄂州市婦幼保健院，湖北 鄂州 436000）

缺鐵性貧血是臨床上最常見的一類貧血，是因為體內缺鐵而導致的紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）減少性疾病，臨床常見于兒童和育齡女性[1]。小兒缺鐵性貧血的發生主要與喂養不當、挑食等飲食因素有關[2]。缺鐵性貧血患兒的臨床表現主要為皮膚蒼白、頭暈眼花、乏力、氣短、口角炎、吞咽困難、指甲蒼白、注意力不集中、易激惹等，導致患兒的生長發育受到影響[3]。臨床治療中常常根據病因給予患兒鐵劑[4]。多維鐵是一種富含多種營養物質的補鐵劑，在臨床治療兒童缺鐵性貧血方面有廣泛的應用，但部分患兒的臨床療效并不理想。鐵經腸道吸收，因此改善腸道功能可以對缺鐵性貧血的治療起到一定的輔助作用。雙歧桿菌三聯活菌是一種腸道微生態平衡調節劑，對促進營養吸收具有良好的作用[5]。本研究旨在分析雙歧桿菌三聯活菌聯合多維鐵治療小兒缺鐵性貧血對血細胞計數及鐵代謝指標的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年7 月至2022 年12 月在我院接受治療的缺鐵性貧血患兒中選取94 例參加研究。納入標準：（1）確診缺鐵性貧血。（2）年齡不超過5 歲。（3）對治療的依從性良好。（4）治療前4 周內未使用過影響Hb 的藥物。（5）臨床資料完整。（6）大腦和肢體發育基本正常，無精神疾病。（7）家長對研究知情同意。排除標準：（1）存在其他導致貧血的因素。（2）肝、腎、心、腦、肺功能不良。（3）合并消化系統疾病。（4）合并免疫系統疾病。（5）伴有感染。（6）有手術史。（7）有研究中藥物使用禁忌。隨機將患兒分入對照組和觀察組，每組各47 例。對照組中男性25 例、女性22 例，其中年齡最小的6 個月、最大的5 歲，平均（2.67±0.52）歲；病程最短的2 個月、最長的9 個月，平均（5.03±1.02）個月；體重最小的5.2 kg、最大的25.4 kg，平均（16.21±4.07）kg；貧血程度：輕度貧血13 例、中度貧血27 例、重度貧血7 例。觀察組中男性26 例、女性21 例，其中年齡最小的6 個月、最大的5 歲，平均（2.69±0.53）歲；病程最短的2 個月、最長的9 個月，平均（5.01±1.08）個月；體重最小的5.3 kg、最大的25.2 kg，平均（16.28±4.02）kg；貧血程度：輕度貧血14 例、中度貧血26 例、重度貧血7 例。兩組以上資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均接受飲食指導，同時給予對照組多維鐵治療，給予觀察組雙歧桿菌三聯活菌聯合多維鐵治療，治療時間均為8 周。飲食指導：多吃動物肝臟、蛋黃、綠色蔬菜以及富含維生素C 的水果，注意烹飪食物的口味、外觀，吸引患兒食用，并引導患兒健康飲食。多維鐵治療方法：選取多維鐵口服溶液于飯后口服，每天2 次，2 歲以下每次2 ～4 mL，2 ～5 歲每次5 ～7 mL。雙歧桿菌三聯活菌治療方法：選取雙歧桿菌三聯活菌膠囊于飯后30 min 口服，每天2 次，每次210 mg，服用時取膠囊內粉溶于溫水或牛奶中飲下。

1.3 觀察指標

（1）血細胞相關指標：包括RBC 計數、Hb、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞壓積（HCT），在治療前和治療后各檢測一次。檢測時采集患兒的空腹靜脈血，檢測儀器為全自動血細胞分析儀。（2）鐵代謝相關指標：包括血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）、轉鐵蛋白（TRF），在治療前和治療后各檢測一次。檢測時采集患兒的空腹靜脈血，以3000 r/min 的轉速、8 cm 的半徑離心10 min 后獲得血清，檢測儀器為全自動生化分析儀。（3）細胞免疫功能相關指標：包括CD3+T 細胞、CD4+T 細胞、CD4+T 細胞/CD8+T 細胞，在治療前和治療后各檢測一次。檢測時采集患兒的空腹靜脈血，檢測儀器為全自動血細胞分析儀。（4）不良反應：對治療期間兩組不良反應的發生情況進行觀察和辨別，并計算不良反應發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以±s表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血細胞相關指標的對比

兩 組 治 療 前 的RBC 計 數、Hb、MCH、MCV、HCT 對比無顯著差異，P＞0.05 ；兩組治療后的RBC計數、Hb、MCH、MCV、HCT 均顯著升高，且觀察組均高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后血細胞相關指標的對比（± s）

表1 兩組治療前后血細胞相關指標的對比（± s）

組別 RBC 計數（×1012/L）t 值 P 值 Hb（g/L）t 值 P 值 MCH（pg）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47）2.40±0.49 4.91±0.68 20.530 ＜0.001 88.34±8.67 113.96±6.83 15.914 ＜0.001 15.87±3.14 23.64±3.51 11.311 ＜0.001觀察組（n=47）2.39±0.51 5.54±0.75 23.810 ＜0.001 88.69±8.69 118.63±7.02 18.374 ＜0.001 15.56±3.16 25.61±3.72 14.116 ＜0.001 t 值 0.097 4.266 0.195 3.269 0.477 2.641 P 值 0.923 ＜0.001 0.845 0.002 0.634 0.010續表組別 MCV（fL）t 值 P 值 HCT（g/L）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47）57.15±5.66 82.18±6.24 20.369 ＜0.001 30.03±3.13 36.02±2.61 10.076 ＜0.001觀察組（n=47）57.23±5.72 88.83±6.78 24.422 ＜0.001 30.09±3.21 38.85±3.50 12.646 ＜0.001 t 值 0.068 4.948 0.092 4.444 P 值 0.946 ＜0.001 0.927 ＜0.001

2.2 兩組治療前后鐵代謝相關指標的對比

兩組治療前的SI、SF、TRF 對比無顯著差異，P＞0.05 ；兩組治療后的SI、SF 均顯著升高，且觀察組均高于對照組，P＜0.05 ；兩組治療后的TRF 均顯著降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后鐵代謝相關指標的對比（± s）

表2 兩組治療前后鐵代謝相關指標的對比（± s）

組別 SI（μmol/L）t 值 P 值 SF（μg/L）t 值 P 值 TRF（g/L）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47）9.93±3.13 16.72±3.34 10.170 ＜0.001 18.76±3.97 30.23±4.71 12.765 ＜0.001 2.98±0.62 2.25±0.39 6.833 ＜0.001觀察組（n=47）9.98±3.20 18.53±3.31 12.732 ＜0.001 18.81±3.99 35.19±5.01 17.533 ＜0.001 2.97±0.63 2.01±0.40 8.819 ＜0.001 t 值 0.077 2.639 0.061 4.945 0.078 2.945 P 值 0.939 0.010 0.952 ＜0.001 0.938 0.004

2.3 兩組治療前后細胞免疫功能相關指標的對比

兩組治療前的CD3+T 細胞、CD4+T 細胞、CD4+T細胞/CD8+T 細胞對比無顯著差異，P＞0.05 ；兩組治 療 后 的CD3+T 細 胞、CD4+T 細 胞、CD4+T 細 胞/CD8+T 細胞均顯著升高，且觀察組均高于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后細胞免疫功能相關指標的對比（± s）

表3 兩組治療前后細胞免疫功能相關指標的對比（± s）

組別 CD3+T 細胞（%）t 值 P 值 CD4+T 細胞（%）t 值 P 值 CD4+T 細胞/CD8+T 細胞 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47）41.71±5.05 49.87±5.92 7.189 ＜0.001 38.01±4.72 42.02±3.98 4.453 ＜0.001 1.18±0.28 1.42±0.25 4.383 ＜0.001觀察組（n=47）41.76±5.11 54.68±6.04 11.196 ＜0.001 37.99±4.77 45.33±4.04 8.050 ＜0.001 1.19±0.27 1.68±0.33 7.879 ＜0.001 t 值 0.048 3.899 0.020 4.001 0.176 4.305 P 值 0.962 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.860 ＜0.001

2.4 兩組治療期間不良反應發生率的對比

治療期間，觀察組的不良反應發生率為2.13%，顯著低于對照組的12.77%，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發生率的對比[例（%）]

3 討論

缺鐵性貧血是兒童的常見病[6]。多維鐵中含有維生素、鋅、鐵等多種營養物質，是治療缺鐵性貧血的有效藥物[7]。但其作用僅在營養補充方面，對改善貧血的發生機制有所欠缺。腸道是人體吸收鐵的主要場所，兒童的腸道免疫功能尚未發育完善，容易受到外界的干擾，進而影響腸道對鐵的吸收[8]，這也是小兒容易發生缺鐵性貧血的重要原因。腸道內的益生菌可以通過分泌消化酶來提高腸道的吸收能力，因此補充益生菌可以提高患兒的腸道功能[9]。同時，益生菌還能促進多種維生素的產生，對有害菌起到抑制作用，發揮良好的屏障功能，減輕免疫因素對腸道造成的不利影響[10]。雙歧桿菌三聯活菌是一種微生物制劑，包含三種有益的腸道細菌，經口服后可定植在腸道黏膜表面，修復腸道的生物屏障，改善腸道微環境，促進腸道恢復良好的吸收功能[11]。

缺鐵性貧血患兒由于鐵缺乏，因此對鐵的代謝也會發生紊亂[12]。本研究中觀察了治療前后兩組的SI、SF、TRF 三種鐵代謝相關指標。SI 是血液中與TRF相結合的鐵，SF 是鐵在人體內貯存的形式，兩者均可用于判定缺鐵或鐵負荷過多[13]。TRF 是血漿中主要的含鐵蛋白，負責運載被人體吸收的鐵和由紅細胞降解釋放的鐵，其水平受到鐵供應的調節，缺鐵性貧血患兒的TRF 水平較高[14]。本研究中，兩組治療后的SI、SF 對比，觀察組均更高，P＜0.05 ；TRF 對比，觀察組更低，P＜0.05。說明加用雙歧桿菌三聯活菌的觀察組患兒機體的鐵代謝得到了更好的改善。本研究中，兩組治療后的CD3+T 細胞、CD4+T 細胞、CD4+T 細胞/CD8+T 細胞對比，觀察組均更高，P＜0.05。這是因為，雙歧桿菌三聯活菌可以對調節性T 細胞的分化起到促進作用，減輕腸道菌群、食物抗原所引發的免疫應答[15]。本研究中，治療后兩組的RBC 計數、Hb、MCH、MCV、HCT 對比，觀察組均更高，P＜0.05。說明治療后觀察組的貧血得到了更好的糾正。本研究中兩組的不良反應發生率對比，觀察組更低，P＜0.05。雖然觀察組用藥種類較多，但增加的雙歧桿菌三聯活菌可以提高患兒的免疫力，且對多維鐵引發的腸道癥狀也有明顯的改善作用，因此治療安全性得到了進一步提高。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌聯合多維鐵治療小兒缺鐵性貧血可顯著改善患兒的鐵代謝及血細胞計數，糾正貧血，提高免疫力，且治療安全性較高。