止嗽散加減治療感染后咳嗽的臨床療效研究

季傳婷，江雯雯，陳文婷，鮑 丹，崔龍泉，沈冰潔*，溫佩彤，梁永瑛，虎 力

（1.上海市徐匯區(qū)漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200235 ；2.上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235 ；3.上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，上海 200052；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸文獻(xiàn)教研室，上海 201203）

感染后咳嗽是指在急性呼吸道感染的發(fā)熱、頭痛、畏寒、鼻塞、流涕等急性期癥狀消失以后，仍存在遷延不愈的咳嗽癥狀。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，無痰或咯少量白色黏液痰，血常規(guī)和X 線胸片通常無異常[1]。此病在臨床中非常多見，病患數(shù)量很大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取對(duì)癥治療，但很多患者的治療效果不夠理想。中藥在治療此病中有明顯優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)2020 年1 月—2022 年8 月在我中心就診的感染后咳嗽患者進(jìn)行研究，旨在觀察止嗽散加減治療感染后咳嗽的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2020 年1 月—2022 年8 月在我中心就診的符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，患者按照隨機(jī)方法分為止嗽散組和阿斯美組。止嗽散組共隨訪153 例，有3 例因外出旅游而脫落，最終入組150例，其中女72 例、男78 例；年齡21 ～79 歲，平均年齡（62.77±11.86）歲；病程10 ～49 天，平均病程（24.94±7.10）天。阿斯美組隨訪153 例，3 例患者因自行加用其他藥物而退出研究，最終入組150例，其中女74 例、男76 例；年齡19 ～78 歲，平均年齡（59.95±13.70）歲；病程5 ～45 天，平均病程（23.71±6.79）天。兩組的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18 ～80 歲；（3）血常規(guī)無明顯異常；（4）X 線胸片無明顯異常；（5）已簽署知情同意書；（6）自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在嚴(yán)重肝功能不全；（2）存在嚴(yán)重腎功能不全者；（3）妊娠期女性；（4）近1 個(gè)月內(nèi)服用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者；（5）無法完成本研究的患者。

2 方法

2.1 治療方法

止嗽散組以止嗽散為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療，止嗽散的藥物組成：荊芥15 g、桔梗15 g、百部15 g、白前15 g、紫菀15 g、陳皮9 g、甘草6 g。兼風(fēng)燥襲肺咽干等癥者加北沙參15 g,兼痰濕阻肺痰黏等癥者加浙貝母9 g，兼痰熱襲肺咽痛等癥者加黃芩9 g，日久入絡(luò)夜間咳嗽明顯者加僵蠶9 g。每日1 劑，每劑加水500 mL，煎取200 mL，分早晚兩次溫服（餐后20 分鐘服用）。阿斯美組口服復(fù)方甲氧那明膠囊〔商品名：阿斯美；生產(chǎn)商：第一三共制藥（上海）〕，每次2 粒，每天3次[1-2]。兩組均治療7 天。

2.2 觀察指標(biāo)

兩組在治療前的咳嗽癥狀積分、治療7 天后的咳嗽癥狀積分[3]；兩組的治療起效時(shí)間；兩組的總有效率。

2.3 療效判定

對(duì)比止嗽散組和阿斯美組治療前后的咳嗽癥狀積分；比較兩組的治療起效時(shí)間；比較兩組的總有效率。咳嗽癥狀積分的計(jì)算方法：日間無咳嗽計(jì)0 分，夜間無咳嗽計(jì)0 分；日間的偶爾短暫咳嗽計(jì)1 分，入睡時(shí)或偶爾夜間咳嗽計(jì)1 分；因頻繁咳嗽而輕度影響日間活動(dòng)計(jì)2 分，因咳嗽而輕度影響夜間睡眠計(jì)2 分；因頻繁咳嗽而嚴(yán)重影響日常活動(dòng)計(jì)3 分，因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠計(jì)3 分。根據(jù)具體癥狀，計(jì)分相加為總分值。最高為6 分，日間夜間均無咳嗽為0 分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。治療起效時(shí)間即患者咳嗽癥狀開始減輕的時(shí)間。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]將患者的療效分為治愈、有效和無效。

表1 咳嗽癥狀積分

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分的比較

治療前，止嗽散組和阿斯美組的咳嗽癥狀積分相比，P＞0.05。治療后，兩組的咳嗽癥狀積分均明顯降低，P＜0.05。治療后，止嗽散組的咳嗽癥狀積分明顯低于阿斯美組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分的比較（分，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05；#與阿斯美組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后止嗽散組 150 4.08±1.09 0.69±1.32*#阿斯美組 150 4.01±1.04 1.02±1.37*

3.2 兩組患者治療起效時(shí)間的比較

止嗽散組患者的治療起效時(shí)間明顯短于阿斯美組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療起效時(shí)間的比較（天，± s）

表3 兩組患者治療起效時(shí)間的比較（天，± s）

注：#與阿斯美組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療起效時(shí)間止嗽散組 150 2.33±0.83#阿斯美組 150 4.11±1.10

3.3 兩組患者臨床療效的比較

止嗽散組患者的總有效率為94%，阿斯美組患者的總有效率為74.6%，兩組的總有效率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

4 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)感染后咳嗽的認(rèn)識(shí)仍在持續(xù)發(fā)展更新中，包括認(rèn)為咳嗽高敏感性等是引發(fā)該病的因素[5]。基于上述認(rèn)識(shí)，目前臨床上治療此病的藥物多為對(duì)癥治療相關(guān)藥物，如中樞性鎮(zhèn)咳藥和針對(duì)咳嗽敏感性增強(qiáng)等因素的抗組胺藥H1受體拮抗劑等[6]，但是仍有很多患者療效不明顯，病程可遷延3 ～8 周。患者可出現(xiàn)咽癢、頻繁的刺激性干咳等癥狀，部分患者日間頻繁咳嗽，甚至?xí)蛞归g頻繁咳嗽而影響睡眠。大量研究表明，中醫(yī)藥辨證治療感染后咳嗽可取得良好的療效[7-11]。止嗽散為清代名方，該方為眾多中醫(yī)醫(yī)者所熟知。方中紫菀味苦性溫，溫肺下氣止咳消痰，百部味甘苦而性微溫，潤(rùn)肺下氣而止咳，二者共為君藥。桔梗味辛而苦，宣肺利咽，白前味辛而甘，降氣祛痰，二者共為臣藥。荊芥解表散風(fēng)、陳皮化痰理氣，共為佐藥。甘草止咳而調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏宣肺止咳之效。有學(xué)者指出，本方藥性不寒不熱，平和溫潤(rùn)，可用以恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能，故用其治療多種咳嗽均可取得良好的療效。感染后咳嗽多因外邪侵犯肺系之后造成肺失宣發(fā)肅降而引發(fā)咳嗽，可見恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能即可使咳嗽自止。而止嗽散的功能即宣肺利氣而止咳。本研究的結(jié)果顯示，止嗽散組患者的治療起效時(shí)間明顯短于阿斯美組（P＜0.05），提示止嗽散加減對(duì)感染后咳嗽起效更快；治療后止嗽散組的咳嗽癥狀積分明顯低于阿斯美組（P＜0.05），提示止嗽散加減治療感染后咳嗽可有效緩解患者的咳嗽癥狀；止嗽散組的總有效率明顯高于阿斯美組（P＜0.05），提示止嗽散加減治療的有效率更高。根據(jù)上述研究結(jié)果可知，止嗽散加減治療感染后咳嗽的效果較好，具有起效快等優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然我們的研究尚存在很多不足，如樣本量不大、缺乏客觀指標(biāo)等問題，有待后續(xù)研究中完善。對(duì)于感染后咳嗽，雖臨床上探究患者的發(fā)病前后過程多存在感冒或感染的前因，但就診時(shí)多數(shù)外感癥狀已消失，僅有咳嗽為主要癥狀，病程多遷延數(shù)天到數(shù)月不等，患者的主訴多為咳嗽、干咳、少痰、咽癢。臨床上不少醫(yī)者以此辨證將其區(qū)分為多種證型，故用藥用方各不相同。本研究將止嗽散作為感染后咳嗽諸證型的通用基礎(chǔ)方，以其宣利肺氣、恢復(fù)肺的本原功能，不同證型在此基礎(chǔ)上稍作加減即可治療。較之常規(guī)西藥治療具有起效快、療效好、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，期望該治療方法能夠引起更多醫(yī)者的關(guān)注和重視，能更多地應(yīng)用于臨床，使得這一簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中藥名方能發(fā)揮更大的作用，造福廣大患者。

另外，基于《醫(yī)學(xué)心悟》中對(duì)止嗽散功效的論述和我們?cè)谂R床中的觀察實(shí)踐可知，止嗽散的作用應(yīng)不只限于治療外感所致咳嗽，這有待在后續(xù)的臨床研究中進(jìn)一步探討。