快速康復護理在橈骨遠端骨折手術治療中的應用效果分析

張玉巧，彭愛萍，粱伊慧，張雪萍，黃珍妮

（廣東省中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528415）

橈骨遠端骨折(DRF) 的發病率較高，是一種較為常見的手部骨折，約占所有骨折的1/10。此病是指距橈骨下端關節面3 cm 內的骨折[1]。此病患者的主要臨床表現為局部疼痛腫脹、皮下瘀血及活動受限，部分患者伴有肌腱、神經、韌帶損傷，嚴重時可導致肌肉痙攣、粘連，影響手功能[2]。外科手術是治療此病的常用方法，可促進骨折端愈合，緩解癥狀，但在圍術期受生理、心理等因素的影響，部分患者配合度較差，易引起畸形愈合，影響手掌功能，導致其生活質量欠佳。故以恢復掌骨解剖學位置、改善手功能為目標，給予對癥護理很重要。馮瑞萍[3]指出，常規護理僅是遵醫囑開展，未能階段性劃分干預內容，護理方法單一，不能有效促進術后康復。鑒于此，本文以2021 年10 月至2022 年10 月在廣東省中山市小欖人民醫院就診的76 例DRF 手術患者為研究對象，分析快速康復護理在DRF 手術治療中的應用效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2021 年10 月至2022 年10 月在廣東省中山市小欖人民醫院就診的76 例DRF 手術患者，按簡單隨機法分為基礎組(n=38)、快速組(n=38)。快速組：男女患者的例數分別為21 例、17 例；年齡10 ～59歲，均值(34.23±2.27) 歲；發病至入院時間1 ～5 d，均值(2.89±0.42)d ；骨折類型：閉合性骨折、開放性骨折的例數分別為22 例、16 例；BMI 18 ～25 kg/m2，均值(23.24±0.19)kg/m2；骨折原因為從高空墜落、發生跌倒及車禍者分別有16 例、14 例及8 例。基礎組：男女患者的例數分別為23 例、15 例；年齡11 ～60歲，均值(34.38±2.39) 歲；發病至入院時間1 ～6 d，均值(2.96±0.54)d ；骨折類型：閉合性骨折、開放性骨折的例數分別為21 例、17 例；BMI 19 ～26 kg/m2，均值(23.32±0.25)kg/m2；骨折原因為從高空墜落、發生跌倒及車禍者分別有17 例、13 例及8 例。兩組的基線資料相比，P＞0.05。納入標準：（1）經CT、MRI 檢查確診；（2）存在局部腫脹、疼痛及活動障礙等表現；（3）無神經癥狀，認知功能良好；（4）年齡10 ～60 歲；（5）資料完整。排除標準：（1）存在器官功能異常；（2）處于妊娠期或哺乳期；（3）存在手術禁忌證；（4）存在預后不良傾向；（5）存在傳染性疾病、惡性腫瘤；（6）存在精神障礙；（7）中途退出研究。

1.2 方法

基礎組給予常規護理，方法是：在患者入院后，對其進行常規指導，協助其接受常規檢查；為其提供用藥指導及康復護理。快速組給予快速康復護理，方法是：以常規護理為基礎，結合患者的一般資料、病情狀況，制定快速康復護理計劃表。每日做好記錄，協助、監督患者完成早期功能鍛煉，及時向醫生反饋患者的康復進展。具體護理內容為：（1）入院當日：固定并抬高患者的患肢，以醫囑為依據對患者進行檢查。嚴格遵循醫囑為患者用藥。囑咐患者嚴格遵醫囑服藥，飲食方面以進食高蛋白、高維生素及高熱量食物為主，遵循清淡、易消化的飲食原則，多吃新鮮蔬果、雞蛋及肉類等。告知患者放松心情，避免出現低血糖，并加強對其進行衛生指導。（2）術前1 d ：給予患者術前訪視，利用“視覺模擬評分法(VAS)”評估患者的疼痛程度，協助其完成各項術前檢查及腸道準備。為其標記手術位置，佩戴腕帶。根據患者的文化程度，為其講解麻醉方法、注意事項等，以提高其相關認知程度。（3）手術當天：叮囑患者排空膀胱，核對其臨床信息，準備術前設備，確保各設備運行正常。（4）術后1 d ：對患者進行石膏固定，嚴格制動。密切監測患者的生命體征，對其傷口疼痛、傷口敷料、引流顏色、睡眠等情況進行觀察。協助其取舒適體位，在其患肢下方墊軟枕，囑咐其起床活動時避免用患肢支撐。使用肩頸腕托帶將患肢懸吊于患者胸前（掌心向內側），叮囑患者平時活動時避免壓迫、碰撞患肢。（5）術后2 d ：根據循序漸進的原則，指導患者進行主動康復訓練。了解患者手部的血液循環情況，術后首日行激光理療，2 ～3 次/d，20 ～30 min/ 次。同時使用紅外線熱療燈，根據患手的溫度調整燈頭距離（燈頭與手部的距離控制為35 ～45 cm），避免患手被高溫灼傷。（6）術后3 ～5 d ：協助患者進行被動患肢拇指及肘關節的屈伸運動。肘關節屈伸每次做100 ～200 下，3 次/d。拇指屈伸每次20 min，3 次/d。（7）術后5 ～6 周：指導患者進行手指捏壓小皮球或海綿圈等抗阻力訓練，使其手指的捏、握、拉、提功能及肌力恢復正常。

1.3 觀察指標

手臂功能：評估前臂旋前( 標準為80 ～90° )、前臂旋后( 標準為80 ～90° )、腕背伸( 標準為35 ～60° )、腕掌屈( 標準為50 ～60° ) 的角度。生活質量：參照“小欖人民醫院住院患者Barthel 指數（BI）評定量表”[4]評價生活質量。評價內容包括進食、穿衣、洗澡及如廁，總分100 分，分值越高越好。自我護理能力：參照“自我護理能力量表(ESCA)”[5]評價自我護理能力。評價內容包括自護技能、自我概念、自護責任感及健康知識水平，各維度滿分均為100 分，分值越高越好。手功能恢復情況：優：無脫位，達到骨性愈合，成角＜15°，關節面平整，虎口開大≥健側5°，對掌≥健側30°，掌指關節活動范圍≥健側20°；良：無脫位，達到骨性愈合，成角＜30°，關節面對位差≤l mm，虎口開大≥健側10°，對掌≥健側60°，掌指關節活動范圍≥健側40° ；差：無脫位或有脫位，虎口開大＜健側10°，對掌＜健側60°[6]。并發癥：統計神經麻痹、關節粘連及骨折延遲愈合的例數。

1.4 統計學方法

使用Excel 表整理數據，使用SPSS 22.0 軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手臂功能

護理前，兩組的各項手臂功能指標無顯著差異，P＞0.05 ；護理后，相較于基礎組，快速組的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度均更大，P＜0.05。見表1。

表1 手臂功能比較（°，± s）

表1 手臂功能比較（°，± s）

注：*與護理前比較，P ＜0.05；#與基礎組比較，P ＜0.05。

組別 前臂旋前 前臂旋后護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 12.39±2.54 85.42±4.15*# 14.49±2.53 83.84±14.85*#基礎組(n=38) 12.41±1.62 76.24±22.52* 14.51±2.38 75.14±14.82*t 值 0.041 2.471 0.035 2.556 P 值 0.968 ＜0.05 0.972 ＜0.05組別 腕背伸 腕掌屈護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 13.22±2.45 49.65±6.19*# 12.24±2.17 58.04±14.39*#基礎組(n=38) 13.34±2.51 32.84±3.47* 12.35±2.28 45.12±15.73*t 值 0.211 14.603 0.215 3.736 P 值 0.834 ＜0.05 0.830 ＜0.05

2.2 生活質量

護理前，兩組的各項生活質量評分無顯著差異，P＞0.05 ；護理后，相較于基礎組，快速組的各項生活質量評分均更高，P＜0.05。見表2。

表2 生活質量比較（分，± s）

表2 生活質量比較（分，± s）

注：*與護理前比較，P ＜0.05；#與基礎組比較，P ＜0.05。

組別 進食評分 穿衣評分護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 62.34±3.59 80.56±4.58*# 60.21±3.37 82.64±4.42*#基礎組(n=38) 62.41±3.62 74.35±4.14* 60.34±3.45 76.38±4.25*t 值 0.085 6.201 0.166 6.293 P 值 0.933 ＜0.05 0.869 ＜0.05組別 洗澡評分 如廁評分護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 64.39±3.45 84.43±4.12*# 66.32±3.39 86.23±4.52*#基礎組(n=38) 64.41±3.32 78.23±4.25* 66.28±3.31 80.14±4.23*t 值 0.026 6.457 0.052 6.064 P 值 0.980 ＜0.05 0.959 ＜0.05

2.3 自我護理能力

護理前，兩組的各項自我護理能力評分無顯著差異，P＞0.05 ；護理后，相較于基礎組，快速組的各項自我護理能力評分均更高，P＜0.05。見表3。

表3 自我護理能力比較（分，± s）

表3 自我護理能力比較（分，± s）

注：*與護理前比較，P ＜0.05；#與基礎組比較，P ＜0.05。

組別 自護技能評分 自我概念評分護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 72.35±3.62 88.62±4.69*# 70.12±3.59 90.58±4.57*#基礎組(n=38) 72.41±3.58 82.53±4.51* 70.24±3.62 84.23±4.69*t 值 0.073 5.770 0.145 5.978 P 值 0.942 ＜0.05 0.885 ＜0.05組別 自護責任感評分 健康知識水平評分護理前 護理后 護理前 護理后快速組(n=38) 74.38±3.52 92.65±4.57*# 76.21±3.47 94.32±4.22*#基礎組(n=38) 74.45±3.69 86.23±4.42* 76.35±3.54 88.53±4.39*t 值 0.085 6.225 0.174 5.861 P 值 0.933 ＜0.05 0.862 ＜0.05

2.4 手功能恢復情況

相較于基礎組，快速組的手功能恢復優良率更高，P＜0.05。見表4。

表4 手功能恢復情況比較[例(%)]

2.5 并發癥

相較于基礎組，快速組的并發癥發生率更低，P＜0.05。見表5。

表5 并發癥比較[例(%)]

3 討論

有文獻[7]指出，快速康復護理在DRF 手術治療中的應用效果較好。此護理方法主要是以“快速康復護理路徑理念”為基礎，制定一系列護理計劃、護理工作流程，實行標準化作業，從入院、出院到后期隨訪均采用一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，以減輕患者心理和生理上的創傷應激反應，從而減少并發癥，縮短住院時間，達到降低醫療費用的目的。其實質為利用相應手段將圍術期各種常規護理措施進行優化、組合，以達到促進患者康復的目的[8-9]。術前加強用藥指導、飲食指導及衛生指導，可保證手術的順利開展，滿足患者機體的營養需求。協助患者提前做好術前準備，術后觀察其傷口情況，指導其進行康復訓練可有效提高治療效果，促進其康復。輔助使用紅外線熱療、激光理療等可減輕疼痛癥狀及組織水腫程度，提高關節活動度[10]。本研究的結果顯示，護理后，相較于基礎組，快速組的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度均更大，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效促進患者手臂功能的恢復。護理后，相較于基礎組，快速組的各項生活質量評分均更高，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效提高患者的生活質量，促使其早日回歸正常的日常生活[11]。護理后，相較于基礎組，快速組的各項自我護理能力評分均更高，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效提高患者的自我護理能力。相較于基礎組，快速組的手功能恢復優良率更高，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效促進患者骨折端的愈合，改善其手功能。相較于基礎組，快速組的并發癥發生率更低，P＜0.05。這表明，進行快速康復護理可有效降低患者并發癥的發生率。這與夏璐[12]的研究結果相似。

綜上所述，進行快速康復護理可改善DRF 手術患者的手臂功能、生活質量，提高其自我護理能力，促進其手功能的恢復，降低其并發癥的發生率。