喉罩全麻與氣管插管全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術中對血流動力學和呼吸功能的影響

陳 敏

（大冶市人民醫院，湖北 大冶 435100）

異位妊娠是受精卵著床在子宮體腔之外的一種疾病，是導致妊娠早期孕婦大出血、死亡的主要原因之一[1]。在保守治療無效時，應給予手術治療。隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，異位妊娠腹腔鏡手術治療的安全性和有效性得到明顯的提升[2]。異位妊娠腹腔鏡手術通常需要在全身麻醉下開展。實施氣管插管全麻可以使患者通過吸入麻醉藥物來維持麻醉深度，同時還能輔助患者呼吸[3]。但氣管導管會對氣道造成刺激，引起應激反應（表現為血流動力學和呼吸功能參數的波動），進而引發并發癥，甚至干擾手術的順利進行[4]。喉罩是一種安置在咽喉部位的通氣工具，其主要是以氣囊封閉食管和喉咽腔，有助于在避免導管進入氣道的前提下完成通氣和麻醉，從而可減少對患者氣道的刺激[5]。本研究中觀察了喉罩全麻與氣管插管全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術中對血流動力學和呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年12 月期間在大冶市人民醫院進行腹腔鏡手術的異位妊娠患者90 例為研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查配合實驗室檢查確診為異位妊娠。（2）擇期行腹腔鏡手術。（3）年齡≥18 歲。（4）能夠耐受麻醉和手術。排除標準：（1）存在腹腔鏡手術禁忌證。（2）存在語言、意識、精神障礙。（3）存在血液、免疫系統疾病。（4）存在肝腎、心肺功能不全。（5）臨床資料缺失。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組：年齡最大的43 歲，年齡最小的23 歲，平均年齡（27.37±4.17）歲；停經時間最長的51 d，停經時間最短的30 d，平均停經時間（40.28±5.11）d；體重最大的82 kg，體重最小的43 kg，平均體重（61.28±7.25）kg ；輸卵管間質部妊娠10 例、輸卵管傘部妊娠12 例、輸卵管峽部妊娠7 例、輸卵管壺腹部妊娠16 例。觀察組：年齡最大的42 歲，年齡最小的23 歲，平均年齡（27.34±4.14）歲；停經時間最長的50 d，停經時間最短的31 d，平均停經時間（40.27±5.29）d ；體重最大的80 kg，體重最小的43 kg，平均體重（61.24±7.20）kg ；輸卵管間質部妊娠10 例、輸卵管傘部妊娠12 例、輸卵管峽部妊娠6 例、輸卵管壺腹部妊娠17 例。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術中，對照組實施氣管插管全麻，觀察組實施喉罩全麻。兩組的麻醉誘導方式一致，術前均禁食、禁水8 h，在麻醉誘導前10 min 靜脈注射1 mg 戊乙奎醚，然后進行麻醉誘導，即靜脈注射咪達唑侖2 mg、丙泊酚2 g/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.2 g/kg。在對照組患者的睫毛反射消失后，使用單腔氣管導管對其進行氣管插管。接通麻醉機，讓其吸入2% 的七氟烷維持麻醉，并在術中根據其具體情況對呼吸參數進行調節。在觀察組患者的睫毛反射消失后，為其置入喉罩。置入前在喉罩尖端涂抹潤滑劑，旋轉推進，在感到咽底部有阻力時向喉罩的氣囊內注入20 ～30 mL 的空氣，利用聽診對喉罩的位置進行確認。接通麻醉機，讓患者吸入2% 的七氟烷維持麻醉，并在術中根據其具體情況對呼吸參數進行調節。兩組術中均靜脈注射瑞芬太尼0.3 ～0.4 pg/（kg·min）、丙泊酚3 ～4 mg/（kg·h）維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄兩組的麻醉時間、拔除氣管導管/ 喉罩時間、蘇醒時間。在麻醉前、麻醉后5 min、停止通氣后5 min 對兩組的血流動力學指標進行觀察，具體指標包括心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。在麻醉前、麻醉后5 min、停止通氣后5 min 對兩組的呼吸功能指標進行觀察，具體指標包括呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和氣道壓（PAW）。對麻醉期間和麻醉后發生的并發癥進行觀察和判定。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉相關指標觀察結果

對麻醉相關指標進行統計分析發現，兩組的麻醉時間、蘇醒時間相比，P＞0.05 ；兩組中觀察組的拔除氣管導管/ 喉罩時間更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 麻醉相關指標觀察結果（min，± s）

表1 麻醉相關指標觀察結果（min，± s）

組別 麻醉時間 拔除氣管導管/喉罩時間 蘇醒時間對照組（n=45）70.09±8.35 9.57±3.22 9.53±2.15觀察組（n=45）66.81±9.28 5.92±1.50 8.96±1.87 t 值 1.763 6.893 1.342 P 值 0.081 ＜0.001 0.183

2.2 血流動力學變化情況

對血流動力學變化情況進行統計分析發現，麻醉前兩組的HR、MAP 相比，P＞0.05 ；麻醉后5 min、停止通氣后5 min 兩組中觀察組的HR、MAP 更低，P＜0.05 ；對照組麻醉后5 min、停止通氣后5 min的HR、MAP 比麻醉前高，P＜0.05 ；觀察組麻醉后5 min、停止通氣后5 min 的HR、MAP 與麻醉前相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 血流動力學變化情況（± s）

表2 血流動力學變化情況（± s）

注：t 值1、P 值1 為麻醉前與麻醉后5 min 相比，t 值2、P 值2 為麻醉前與停止通氣后5 min 相比。

組別 HR（次/min）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通氣后5 min對照組（n=45）82.85±7.97 89.39±9.66 86.54±9.35 3.503 0.001 2.015 0.047觀察組（n=45）82.96±8.01 82.57±8.96 82.11±9.02 0.218 0.828 0.473 0.638 t 值 0.065 3.472 2.287 P 值 0.948 0.001 0.025續表組別 MAP（mmHg）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通氣后5 min對照組（n=45）11.08±1.95 12.78±1.97 13.75±1.69 4.114 ＜0.001 6.941 ＜0.001觀察組（n=45）11.05±1.93 10.43±1.98 11.21±1.87 1.504 0.136 0.399 0.691 t 值 0.073 5.644 6.760 P 值 0.942 ＜0.001 ＜0.001

2.3 呼吸功能變化情況

對呼吸功能變化情況進行統計分析發現，麻醉前、麻醉后5 min、停止通氣后5 min 兩組的PETCO2、PAW相比，P＞0.05；兩組麻醉后5 min、停止通氣后5 min的PETCO2、PAW 比麻醉前高，P＜0.05。詳見表3。

表3 呼吸功能變化情況（± s）

表3 呼吸功能變化情況（± s）

注：t 值1、P 值1 為麻醉前與麻醉后5 min 相比，t 值2、P 值2 為麻醉前與停止通氣后5 min 相比。

組別 PETCO2（mmHg）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通氣后5 min對照組（n=45）32.71±1.37 37.56±1.58 35.35±1.79 15.558 ＜0.001 7.857 ＜0.001觀察組（n=45）32.69±1.41 37.00±1.62 34.63±1.67 13.462 ＜0.001 5.954 ＜0.001 t 值 0.068 1.660 1.973 P 值 0.946 0.100 0.052續表組別 PAW（cmH2O）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通氣后5 min對照組（n=45）7.83±0.82 8.61±0.72 8.87±0.68 4.795 ＜0.001 6.549 ＜0.001觀察組（n=45）7.85±0.81 8.43±0.86 8.66±0.65 3.293 0.001 5.232 ＜0.001 t 值 0.116 1.077 1.498 P 值 0.908 0.285 0.138

2.4 并發癥發生情況

對并發癥發生情況進行統計分析發現，兩組的咽喉不適、躁動、嗆咳、腹脹發生率相比，P＞0.05；兩組中觀察組的并發癥總發生率更低，P＜0.05。詳見表4。

表4 并發癥發生情況[例（%）]

3 討論

異位妊娠是臨床常見婦產科急腹癥，表現為停經后陰道不規則出血、腹痛等癥狀，可導致大出血的發生[6]。盡早給予患者規范的診斷和治療可以改善其預后，并有助于保留其生育能力。進行腹腔鏡手術是目前臨床治療異位妊娠的常用方法[7]。開展腹腔鏡手術通常需要進行全身麻醉，使腹肌充分松弛，方便二氧化碳充入腹腔并將腹部膨起，給手術操作提供充足的空間[8]。婦科腹腔鏡手術中，進行氣管插管是輔助通氣和麻醉的重要方式，但臨床中很多患者會因為氣管插管而出現生命體征波動及咽喉不適、躁動等并發癥，嚴重時可影響手術的順利完成[9]。喉罩是經喉腔通氣的人工氣道，它的出現給全身麻醉手術患者的呼吸控制提供了一種新的選擇[10]。本研究中兩組的麻醉時間、蘇醒時間相比，P＞0.05。說明喉罩全麻與氣管插管全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術中均可取得良好的效果。為了達到腹腔鏡手術的麻醉要求，麻醉藥物中的肌肉松弛劑不僅會使腹肌充分松弛，還會影響到呼吸肌的功能，進而影響患者通氣和換氣的功能，此時就需要進行機械通氣，以保證患者的安全[11]。本研究中麻醉前、麻醉后5 min、停止通氣后5 min 兩組的PETCO2、PAW 相比，P＞0.05。說明喉罩全麻與氣管插管全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術中在維持通氣功能方面的效果無顯著差異。本研究中兩組中觀察組的拔除氣管導管/ 喉罩時間更短，并發癥總發生率更低，麻醉后5 min、停止通氣后5 min 的HR、MAP 更低，P＜0.05 ；且觀察組麻醉后5 min、停止通氣后5 min的HR、MAP 與麻醉前相比，P＞0.05。這是因為，在實施氣管插管的過程中，導管會經過氣道多個部位，通過聲門，容易損傷氣道組織，并使機體因產生對機械損傷的應激反應而出現血流動力學指標波動，給心臟造成較大的負荷，甚至導致心血管事件的發生[12]。而喉罩因為僅在喉部進行操作，干擾的氣道組織更少，患者對置入和拔除喉罩的耐受性更強，因此不容易引起血流動力學指標的波動[13]。需要注意的是，在使用非食管引流型喉罩時，因為喉罩通氣不能對呼吸道和食道進行完全隔離，因此術前需要嚴格禁食、禁水[14-15]。

綜上所述，相比于氣管插管全麻，喉罩全麻用于異位妊娠腹腔鏡手術中對血流動力學的影響更小，有利于術后盡早解除機械通氣，且并發癥發生率更低。