突發性耳聾掏掏耳朵也會得嗎？

檀俊龍

或許你從來沒有經歷過，耳朵突然聽不到的感覺，也許你身邊有朋友說，突然只能看著別人嘴唇在動，音樂開到最大聲，卻是走入了無聲的世界，此時你的朋友心急如焚，八方求援而直奔醫院。你也會好奇，好端端的一個人，為什么突然聽不到了？這就是我們常說的“突聾”。顧名思義，突發性耳聾。那么“突聾”究竟是什么原因引起的呢？我們平時該如何預防呢？

真相

突發性耳聾（sudden deafness，SD）為耳鼻咽喉科常見急癥之一，是指在3天內出現的原因不明的急性的感音神經性聽力下降，所以又稱為突發性感音神經性聾。據統計，近年來突發性耳聾的年發病率約為5/10萬～30/10萬，且呈逐年上升趨勢。表現為無明確誘發因素的突然出現的非波動性感音神經性聽力下降，是即刻或數小時或數日內聽力損失達高峰，常伴有耳鳴，部分人常伴有眩暈、惡心、嘔吐及耳悶脹感。突聾患者的年齡分布廣泛，多發于 50～60 歲，發病率逐步上升，發病人群也趨于年輕化。該疾病雖然具有一定自愈傾向，但如果不及早干預、治療，仍有部分病人預后不佳，嚴重者可影響病人的生活、工作。

突聾雖不引起患者外觀上的變化，不容易被外人發現，卻嚴重影響突聾者的心理，無法正常社會溝通交流，主觀感覺差，會引起患者的焦慮、暴躁等心理變化。那都有哪些原因會引起突聾呢？

首先最常見的是血管因素，比如高血壓、糖尿病、動脈硬化等常見內科疾病，會引起全身小血管的病變，導致內耳供血減少，耳蝸細胞生理活動過程中對氧的需求量較高，對缺血、缺氧耐受性差。各種原因影響內耳血供時，可導致內耳組織（ 包括耳蝸、前庭及半規管） 水腫、缺血、缺氧，代謝紊亂，功能突然下降而表現為突聾，或伴眩暈。也有研究指出椎—基底動脈系統相關動脈的硬化、狹窄、閉塞（腦供血不足、腦血管痙攣、腦動脈硬化）都有可能導致內耳供血減少，使內耳功能狀態受到顯著影響而致聽力下降、耳鳴等。

其次常見原因是血流動力學。有學者研究發現突聾患者的血栓癥發病率高，血液中多種成分的變化使凝血亢進，易于形成血栓。另有研究也指出，某些基因突出（亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變）以后，酶活性發生改變，使血中半胱氨酸水平升高，損傷血管的內皮，促進血小板在血管壁的粘附聚集，加速血栓形成，同時血流速度減慢、瘀滯，引起內耳微循環障礙，誘發突聾。新的研究發現突聾患者血中血小板數量較正常人低，血小板平均體積較正常人高，紅細胞變形能力下降，紅細胞聚集力增高，可導致血液粘滯度增高，血流緩慢，更易形成血栓，最終引起內耳供血障礙，表現為聽力下降或喪失。

突聾還與血糖、血脂等代謝異常有關。突聾患者的血糖、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等）水平明顯高于正常人。糖尿病、高膽固醇血癥等引起的微循環障礙可能在突聾的發病機制中起重要作用。

過度疲勞、睡眠障礙、焦慮抑郁、自身免疫系統疾病等因素以及病毒感染后，都會引起突聾。

治療

以上引起突聾的原因較多，如果萬一出現了突聾，我們應該怎么辦呢？

早期治療、規范治療是突聾治療的關鍵。

最常用的治療方式是藥物治療。目前治療突聾應用最多最廣的是激素治療。2019年美國突發性耳聾臨床實踐指南中指出激素治療仍為推薦治療方案， 目前主要的糖皮質激素治療方式包括全身使用和鼓室內注射。但是全身應用糖皮質激素藥物容易出現副作用，如對機體血糖的影響，因此該方法不適合于有糖尿病、青光眼、肺結核等合并癥且控制不良的突聾患者；激素使用需在專業醫生的嚴格監測下使用，患者不可盲目使用。

針對上面講到的發病原因，可以使用擴張血管、改善微血管、營養神經等聯合藥物治療。美國指南中不建議將血流流變學藥物作為突聾的常規治療方式，而我國指南認為，在患者病情條件允許情況下，可適當采取血液流變學藥物進行治療，如巴曲酶等。大量研究表明巴曲酶有多重功效：溶栓；增強血液流動性；降低外周血管阻力；減少神經損害等，能改善突聾患者預后，提高治愈率，但在臨床應用中，需綜合考慮療效、用藥安全性及患者治療負擔，因此此藥的使用需在住院期間嚴格監測下使用。

掏耳朵要輕柔。耳道皮膚比較嬌嫩，如果掏耳朵用力不當，易造成外耳道損傷感染而造成癤腫，引起耳部疼痛，嚴重者可致聽力減退。另外，擤鼻涕用力過猛，也會增高鼻內壓力，使鼻腔分泌物進入中耳腔，引起中耳炎。

對于以上藥物治療效果甚微時，可以考慮使用高壓氧治療。20世紀70年代末期，高壓氧首次用于治療突發性聾。迄今為止，高壓氧條件下促進耳組織的氧合作用仍然是已知的能提高內耳氧含量的唯一方法。目前高壓氧聯合藥物治療突聾已得到廣泛應用，有研究表明，高壓氧治療與糖皮質激素聯合使用治療突聾與單獨使用糖皮質激素相比，聯合治療更能提高突聾患者的聽力；且有研究報道突聾患者在癥狀出現后30天內進行治療仍有效；2016年歐洲高壓氧協會強烈建議高壓氧作為突發性耳聾發病前兩周的初始治療和一個月內的補救性治療。高壓氧治療突聾的方案目前尚無一致的標準，既往報道表明最佳療程應根據個體情況實施，目前沒有足夠證據證明高壓氧治療的最低有效次數需超過10～20次。

“病來如山倒，病去如抽絲”，在抽絲過程中多離不開中醫治療。突聾的中醫治療采用活血化瘀和補腎治療方案最多。利用中藥的藥理特性，對突聾患者起到活血化瘀、改善耳蝸血液循環、預防血管栓塞、促進血液循環的作用。針灸可以刺激神經，調節內耳及腦干的神經通路，改善內耳病變的神經功能。還可采用針刺、電針刺激、放血、壓豆、貼敷等各種手段結合突發性耳聾的臨床常規治療，將中醫理論與現代醫學理論相結合，充分發揮傳統醫學治療該病的優勢。

多數突聾患者對該疾病相關知識知之甚少，對發病原因、病情發展及預后過度擔心，思慮過多，易出現焦慮、煩躁、抑郁、絕望等不良情緒，從而降低患者治療依從性，延緩疾病康復進程。所以在治療過程，需關注患者的心理因素。研究表明突聾患者較正常人更易產生焦慮抑郁情緒，且耳聾與耳鳴程度越大、受教育程度越高、治療效果越差，焦慮抑郁情緒越易發生，突聾患者在發病前常處于精神緊張、睡眠障礙等狀態，因此在治療初期給予人文關懷，有助于提高治愈率。家屬及醫護人員需加強眼神交流，語氣友好、語速適中、唇形明顯，多運用肢體語言促進交流效果。

預防

治療固然很重要，預防確是基石不可動搖。預防聽力損傷是保護我們聽力的關鍵措施。

遠離環境噪聲。長期處于噪聲環境下，聽覺器官長期處在興奮狀態，促使聽覺功能極度緊張疲勞，造成聽力下降。而且噪聲環境容易使人心情煩躁、失眠，以致血壓升高，從而影響內耳供血，影響聽力。

合理使用耳機。戴耳機應嚴格遵循“60—60—60”原則：音量不要超過最大音量的60%，能調至更低最好；連續使用耳機的時間不要超過 60 分鐘；外界聲音最好不超過60分貝。勿戴耳機睡覺，熟睡后姿勢難以掌控，壓迫耳機會給脆弱的耳朵帶來物理傷害。嘈雜的公共場合盡量避免聽歌。推薦使用具有降噪功能的耳機：盡量少戴耳機，尤其是耳塞式耳機。如果要戴，可選擇頭戴式耳機和降噪耳機。接電話時話筒不要緊貼耳朵，通話不要超過一小時。應每隔半小時拿掉耳機，讓耳朵適當休息，否則容易造成暫時性聽力下降。

勿熬夜。長時間熬夜、休息不好、睡眠不足、身體處于疲勞狀態都是突發性耳聾的誘發因素。不少白領反映耳聾前曾連續加班，感覺十分勞累；學生患者多表示在考試前有熬夜的經歷。

掏耳朵要輕柔。耳道皮膚比較嬌嫩，如果掏耳朵用力不當，易造成外耳道損傷感染而造成癤腫，引起耳部疼痛，嚴重者可致聽力減退。另外，擤鼻涕用力過猛，也會增高鼻內壓力，使鼻腔分泌物進入中耳腔，引起中耳炎。

調整心態，減少負面情緒。研究發現，生氣、憂郁、悲傷等負面情緒，都可能誘發突發性耳聾。另外，突發性耳聾患者的情緒波動往往較大，有一部分人會比較急躁，還有些人性格十分內向，容易鉆牛角尖。

打噴嚏時別捂住口鼻。這是因為人的咽部與中耳鼓室之間有一個咽鼓管，它維護著中耳與外界的壓力平衡。打噴嚏如果捂緊嘴和鼻子，會使鼻部壓力增高，細菌、病毒就容易隨氣流由咽鼓管進入壓力低的中耳鼓室，引起急性中耳炎，導致聽力下降。

開車、坐飛機、潛水時注意保護耳部。開車時要關上車窗。飛機起飛、爬升或下降時，劇烈變化的氣壓會對耳膜產生影響，輕則造成耳朵不適、耳鳴，重則可能造成耳朵極度疼痛、頭痛、耳膜穿孔等，影響聽力。坐飛機耳部不適可以通過吞咽、咀嚼、打呵欠使咽鼓管張開，緩解耳痛。潛水時可戴上耳塞。

戒煙限酒，控油控糖，注意血糖血壓血脂。咖啡因和酒精常常可使耳鳴癥狀加重，吸煙會使血中的含氧量下降。

疾病預防可以提高人們的生活質量和幸福感，降低醫療成本和社會負擔，促進社會和諧穩定。因此，我們應該加強不只是突聾的健康教育，提高健康意識，改善生活方式。