無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘臨床療效研究

厲 玲, 史 亮, 李聰聰, 孔令玉, 馬菲菲, 包紅珠, 李春華

北部戰區總醫院 呼吸與危重癥醫學科,遼寧 沈陽 110016

重癥支氣管哮喘癥狀嚴重,反復發作,肺功能顯示重度阻塞性或混合性通氣功能障礙[1]。在哮喘的階梯治療中,一般從4級或5級開始,首選吸入激素,具體劑量由醫師根據個體制定,然后,根據哮喘癥狀控制情況和監測的肺功能的變化情況,逐漸減量降階梯。但常規治療的效果不佳,有研究提出了在常規治療的基礎上行無創呼吸機的新型治療措施[2]。無創呼吸機在當前臨床疾病控制干預治療過程中,能夠明顯改善重癥支氣管哮喘患者的相關癥狀,實現患者肺功能水平的提升,保證其生活質量水平逐漸優化[3]。本研究旨在探討無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年5月至2021年5月于北部戰區總醫院診治的180例重癥支氣管哮喘患者為研究對象。遵從“亂數表法”分配原則,將患者分為常規組與觀察組,每組各90例。納入標準:(1)均符合重癥支氣管哮喘的診斷標準[4];(2)依從性好;(3)病歷資料齊全。排除標準:(1)存在其余疾病導致的支氣管哮喘;(2)合并癌癥、腫瘤;(3)合并精神功能障礙;(4)合并影響肺功能的其他疾病。常規組中,男性45例,女性45例;平均年齡(55.65±6.65)歲。觀察組中,男性44例,女性46例;平均年齡(55.98±6.66)歲。兩組患者的一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 常規治療 常規組行常規吸入激素治療,給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑[產品名稱:沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(舒利迭);規格:50 μg/500 μg×60泡;包裝單位:盒;批準文號:注冊證號H20150325;生產廠家:法國Glaxo Wellcome Production],每次1吸(50 μg沙美特羅和100 μg丙酸氟替卡松),每日2次;或者給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑[產品名稱:布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)(信必可都保);規格:160 μg /4.5 μg:60吸;包裝單位:支;批準文號:注冊證號H20140458;生產廠家:瑞典AstraZeneca AB], 每吸160 μg/4.5 μg,每次1～2吸,每日2次。連續治療1周。

1.2.2 無創呼吸機治療 觀察組在常規治療的基礎上行無創呼吸機治療(產品類型:BPAP HP;產品編號:1611738269;生產公司:沈陽邁思醫療科技有限公司),在患者自主呼吸的前提下給予鼻面罩正壓通氣治療。醫護人員需將吸氣壓力初始值設置為8～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),將呼氣壓力初始值設置為4～10 cmH2O。根據患者的具體情況進行適當調整,通常氧流量設置的范圍為3～5 L/min。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的呼吸困難嚴重程度分級、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼氣峰流速值(peak expiratory flow,PEF)、健康調查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)評分。呼吸困難嚴重程度分級評估參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中的改良版英國醫學研究委員會的呼吸困難分級:0級為只有在劇烈活動時感到呼吸困難;1級為在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短;2級為由于氣短,平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息;3級為在平地行走約100 m 或數分鐘后需要停下來喘氣;4級為因為嚴重呼吸困難而不能離開家,或在穿脫衣服時出現呼吸困難[5]。SF-36評分:該健康狀況調查簡表主要內容包括生理職能、生理機能、軀體疼痛、健康狀態、精神健康、情感職能、社會功能及精力情況,評分越高,表示生活質量越高。

SF-36評分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100%

2 結果

2.1 兩組患者呼吸困難嚴重程度分級比較 治療后,觀察組的呼吸困難嚴重程度分級1級、2級患者比例高于常規組,3級患者比例低于常規組,組間比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者呼吸困難嚴重程度分級比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者的FEV1、PEF比較 治療前,兩組患者的FEV1、PEF比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的FEV1、PEF均高于治療前,且觀察組高于常規組,組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的FEV1、PEF比較

2.3 兩組患者的SF-36評分比較 觀察組患者的SF-36評分為(77.32±14.85)分,高于常規組的(64.21±11.40)分,組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上治療重癥支氣管炎哮喘時,根據患者有無合并感染選擇使用抗生素,對于急性發作的哮喘患者,使用全身激素,情況較重時可使用靜脈給藥或霧化吸入支氣管擴張劑的藥物等[6-7]。肺炎如果控制不好會發展成肺膿腫,肺膿腫是肺部化膿性炎癥,會引起組織壞死[8]。但常規藥物治療往往效果不理想,并不能及時控制患者病情。重癥支氣管哮喘在常規藥物治療無效的情況下,可以根據患者身體情況選擇機械通氣治療措施[9-10]。機械通氣時需要較高的吸氣壓力,可使用適當水平的呼氣末正壓治療[11]。無創呼吸機治療屬于新型治療措施,有研究報道,其在重癥支氣管哮喘患者的臨床治療上具有積極作用[12-13]。

醫用無創呼吸機的彩色觸摸操作顯示屏較大,通過使用進口渦輪風機,減輕重量,屬于毫秒級響應,還可以配套使用ST2同步智能觸發技術,多重條件融合,多決策算法,保證人機同步[14-15];而且,在使用過程中,可以同時顯示患者、容量波形、壓力波形,通過數字顯示患者的實時潮氣量、分鐘通氣量、漏氣量、吸氣峰壓、呼氣末正壓、患者自主呼吸頻率/備用頻率。在治療過程中,醫護人員可以根據其顯示調整醫療器械的使用參數,保證治療的個性化[16-17]。而且,醫用無創呼吸機具有漏氣補償功能,送氣壓力40 cmH2O,補償量可以達到60 L/min;具備開機自檢、固定漏氣量測試功能,保證呼吸機在使用過程中的穩定性,充分發揮了醫療技術在臨床上的實際價值,改善重癥支氣管哮喘患者的不良癥狀,有效維持正常肺功能水平[18-19]。任曉芳[20]研究發現,布地奈德混懸液霧化吸入聯合無創呼吸機可提高重癥支氣管哮喘患者的治療效果并改善肺功能。本研究結果發現,治療后,常規組的呼吸困難嚴重程度分級為1級、2級患者比例,SF-36評分,以及FEV1、PEF均低于觀察組,組間比較,差異均有統計學意義(P<0.05),這提示,無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘患者的療效顯著,與任曉芳[20]研究結果相符。

綜上所述,無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘患者療效顯著,可有效減輕患者的呼吸困難程度,改善肺功能水平,優化生活質量,提高臨床癥狀控制效果。