丁苯酞軟膠囊聯合銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死患者臨床效果觀察

陳 嬌, 周 娟, 王 娟, 梁靜濤, 唐 冬, 楊麗諸, 劉美君

1.眉山市第二人民醫院 神經內科,四川 眉山 620500;2.成都中醫藥大學附屬醫院 神經內科,四川 成都 610032

急性腦梗死為神經內科較為常見的腦血管疾病之一,多發于60歲以上老年人群,其主要表現為腦部血液循環出現突然中斷,從而導致腦組織壞死,發病率約占腦卒中的70%,同時具有較高的致殘率與致死率[1]。急性腦梗死的出現與糖尿病、高血壓等因素關系密切,容易造成腦組織壞死、損傷等,如果無法及時治療將嚴重威脅患者生命[2]。目前,針對急性腦梗死主要給予藥物治療,以溶栓、神經保護、改善微循環等治療為主[3]。銀杏葉提取物注射液中存在較多的黃酮、內酯方面的活性物質等,能夠消滯散瘀,使血脈暢通,同時還可以將自由基清除、增加腦內的血流量、改善腦代謝等,因此被逐漸應用在治療急性腦梗死患者中[4]。丁苯酞作為一類抗腦缺血方面的新型藥物,能夠加速神經細胞相關功能的恢復,加速患者新生血管的產生,改善患者的神經功能缺損等癥狀[5-7]。本研究旨在探討丁苯酞軟膠囊聯合銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取眉山市第二人民醫院自2019年2月至2021年7月收治的79例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準:符合《中國缺血性腦卒中診治指南(2018版)》診斷標準[8];頭顱CT或磁共振檢查確診為急性腦梗死。排除標準:伴有嚴重心、肝、腎功能不全者;伴有顱內占位、腦外傷、顱內感染者。依據不同的治療方法將患者分為A組(n=39)與B組(n=40)。A組:男性22例,女性17例;年齡41～76歲,平均年齡(56.8±7.3)歲。B組:男性25例,女性15例;年齡42～72歲,平均年齡(57.1±7.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均實施臥床休息、吸氧、確保呼吸道通暢,給予降壓、營養神經、抗血小板方面的針對性治療。A組患者實施單純丁苯酞軟膠囊治療:空腹口服丁苯酞軟膠囊0.2 g/次,3次/d,連續口服1個月。B組在A組基礎上,聯合銀杏葉提取物注射液治療,靜脈滴注,1次/d,不間斷治療1個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者治療前后凝血功能指標與神經功能指標。凝血功能相關指標包括凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)與活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)。神經功能指標包括美國國立衛生研究院腦卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)與Fugl-Meyer運動功能評分法(fugl-meyer assessment,FMA)評分。記錄兩組患者的臨床療效與不良反應發生情況。療效評價標準[9]:痊愈,治療后臨床癥狀、體征消失,NIHSS評分較治療前降低≥90%;顯效,臨床癥狀、體征基本明顯好轉,NIHSS評分降低在70%～89%;有效,臨床癥狀、體征減輕,NIHSS評分降低30%～69%;無效,臨床癥狀體征無好轉甚至加重,NIHSS評分降低<30%。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組:痊愈8例,顯效10例,有效7例,無效14例。B組痊愈18例,顯效10例,有效7例,無效5例。B組患者治療的總有效率為87.5%(35/40),高于A組的64.1%(25/39),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 A組:胃腸道不適1例,皮疹2例,轉氨酶升高1例。B組:胃腸道不適1例,轉氨酶升高2例。A組、B組患者不良反應發生率分別為10.3%(4/39)、7.5%(3/40),差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后凝血功能指標比較 治療前,兩組患者TT、PT、APTT比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較,兩組患者治療后TT、PT、APTT均升高,且B組均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標比較時間/s)

2.4 兩組患者治療前后神經功能指標比較 治療前,兩組患者NIHSS評分、FMA評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。與治療前比較,兩組患者治療后的NIHSS評分均降低,FMA評分均升高,且B組NIHSS評分低于A組,FMA評分高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能指標比較評分/分)

3 討論

急性腦梗死為我國較常見的腦血管疾病之一,其具體發病機制為動脈發生粥樣性的硬化及血栓等因素造成腦供血發生堵塞,進而誘發腦組織區域性缺氧、缺血,最終腦組織出現壞死,對患者神經功能產生影響,同時其梗死周圍組織出現了大量的缺血半暗帶[7]。丁苯酞能夠直接作用于腦部線粒體,可以對線粒體的具體功能產生保護作用,并在腦缺血的情況下調節腦能量的代謝,抑制神經元的凋亡,進一步對缺血性的神經元產生保護作用[8]。有研究報道,銀杏葉提取物注射液對于急性腦梗死存在一定療效,其包含萜類化合物、聚戊二烯醇等相關活性成分,能夠增加腦部的血流量,發揮抗氧化效應等,從而改善急性腦梗死患者的病情[9]。

本研究結果顯示,B組患者治療的總有效率為87.5%(35/40),高于A組的64.1%(25/39),差異有統計學意義(P<0.05)。這提示,銀杏葉提取物結合丁苯酞軟對急性腦梗死患者的療效更佳。分析原因可能為:在丁苯酞軟膠囊基礎上聯用銀杏葉提取物注射液能夠發揮協同作用,從而有效增加腦血流量、擴血管、抗氧化等,最終提高療效[10-11]。本研究結果顯示,A組、B組患者不良反應發生率分別為10.3%(4/39)、7.5%(3/40),差異無統計學意義(P>0.05)。這提示,丁苯酞軟膠囊聯合銀杏葉提取物注射液對急性腦梗死患者具有同樣的安全性[12-17]。本研究結果顯示,與治療前比較,兩組患者治療后TT、PT、APTT均升高,且B組均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,丁苯酞軟膠囊基礎上聯用銀杏葉提取物注射液可以更好的改善凝血功能相關指標。原因可能為銀杏葉提取物注射液中萜類化合物、聚戊二烯醇等活性成分,可以活化血小板、擴血管、增加腦部的血流量等,達到改善凝血功能相關指標的效果[18-19]。此外,與治療前比較,兩組患者治療后的NIHSS評分均降低,FMA評分均升高,且B組NIHSS評分低于A組,FMA評分高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,丁苯酞軟膠囊基礎上聯用銀杏葉提取物注射液可以改善患者的神經功能和運動功能。可能是因為兩者聯合能夠更好的保護線粒體,抑制神經元的凋亡抑制,可以更好的保護神經元,使急性腦梗死患者神經功能和運動功能得到更快恢復[20]。

綜上所述,丁苯酞軟膠囊聯合銀杏葉提取物注射液對急性腦梗死患者療效更佳,不僅可以改善患者的凝血功能與神經功能,同時不影響其不良反應發生率。