血塞通注射液聯合補陽還五湯對缺血性腦中風治療效果及血脂水平的影響

蔡文影,袁麗媚

(廣東省湛江市第二中醫醫院,廣東 湛江 524000)

缺血性腦中風是臨床常見的急性腦血管病之一,主要由腦組織血流出現供應異常,進而引發肢體障礙、感覺障礙等一系列體征及癥狀,嚴重者可危及生命。目前西醫以營養腦神經、降低顱內壓等治療方式為主,雖可減輕癥狀,加快神經功能恢復,但長期用藥毒副反應較多,使整體治療效果受限[1]。血塞通主要由三七塊根的提取物精制而成,具有活血祛瘀、活絡通脈之功,其在調節局部血液循環方面具有較好的作用,臨床多用于治療血管性病證及其后遺癥[2]。補陽還五湯是治療中風的代表方,具有通絡活血、溫陽補氣之效。基于此,本研究分析血塞通注射液與補陽還五湯聯合治療缺血性腦中風的效果及對血脂水平的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年7月于湛江市第二中醫醫院就診的78例缺血性腦中風患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組女18例,男21例;年齡49～82歲,平均(62.63±4.22)歲;并發癥:冠心病12例,高血壓病13例,高脂血癥14例。觀察組女16例,男23例;年齡49～80歲,平均(62.58±4.19)歲;并發癥:冠心病11例,高血壓病15例,高脂血癥13例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過[2019年審(27)號]。

1.2 診斷標準 符合缺血性腦卒中的相關診斷標準[3]。符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中氣虛血瘀證的辨證標準[4],主癥:偏身異常或肢體麻木,飲水嗆咳,言語謇澀,半身不遂;次癥:二便自遺,面色?白,口眼斜,乏力氣短,心悸胸悶;舌脈:舌苔白膩,薄白,舌質暗淡,脈細澀。具備上述兩個及以上主癥,或具備1個主癥,兩個次癥,結合舌脈、先兆癥狀等即可確診。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準,并經磁共振、腦CT 檢查證實;首次發病;生命體征穩定,且具備一定表達能力;患者知曉本研究并自愿加入。

1.4 排除標準 就診前接受過降纖、抗凝、溶栓等治療者;對本研究藥物過敏或過敏體質者;疾病晚期或病情危重者;患傳染性疾病;伴精神疾病或交流障礙者。

2 治療方法

兩組患者均行營養腦神經、調節水電解質、降低顱內壓、血壓調控等常規治療,同時指導患者實施康復訓練,包括語言功能及肢體功能訓練。

2.1 對照組 采用血塞通注射液(朗致集團萬榮藥業有限公司,國藥準字Z14020079,2 m L∶100 mg)治療,將250 m L 5%葡萄糖注射液與0.4 g血塞通注射液混合后進行靜脈滴注,每日1次。治療28 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上輔以補陽還五湯治療。方藥組成:黃芪30 g,當歸尾、川芎、桃仁各10 g,紅花、地龍各6 g,赤芍15 g。隨癥加減:下肢不遂者,加桑寄生、川續斷片、地龍、懷牛膝各15 g;言語不清、口舌斜者,加僵蠶、益智仁、全蝎各5 g,白附子6 g;肢冷陽虛者,加附片(先煎)、桂枝各10 g;頭暈目眩者,加白菊花、天麻各10 g,鉤藤15 g(后下)。加水煎煮,取200 m L藥液,于早晚溫服,每日1劑。治療28 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。參照相關文獻[5]評價治療效果,臨床痊愈:臨床體征、癥狀消失,證候積分下降≥95%;顯效:癥狀和體征顯著緩解,證候積分下降≥70%且<95%;有效:癥狀和體征均見好轉,證候積分下降≥30%且<70%;無效:癥狀和體征未見好轉,甚至惡化,證候積分下降<30%。臨床痊愈+顯效+有效=總有效。②神經功能。于治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經功能進行評估,其內容包括感覺、視野、意識水平、語言等方面,滿分42 分,得分越高表明神經受損越嚴重。③血脂水平。于治療前后取患者清晨空腹肘靜脈血6 m L,分離血漿后用全自動化分析儀對兩組患者的血脂水平進行檢測,包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率(94.87%,37/39)高于對照組(76.92%,30/39),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦中風患者臨床療效比較[例(%)]

(2)神經功能評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦中風患者治療前后神經功能評分比較(分,±s)

表2 兩組缺血性腦中風患者治療前后神經功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 39 15.42±3.57 8.71±2.46△▲對照組 39 15.33±3.64 11.11±2.58△

(3)血脂水平比較 治療前,兩組患者LDL-C、TC、HDL-C、TG 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者LDL-C、TC、TG 水平均較治療前下降,HDL-C 水平較治療前升高,且觀察組以上指標改善優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組缺血性腦中風患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表3 兩組缺血性腦中風患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數 時間 低密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 三酰甘油觀察組39 治療前 4.47±1.32 6.17±1.09 1.51±0.42 2.18±0.57治療后 3.14±1.03△▲3.44±0.83△▲2.47±0.38△▲1.39±0.35△▲對照組39 治療前 4.52±1.28 6.23±1.13 1.45±0.36 2.24±0.60治療后 4.10±1.27△ 4.61±1.04△ 1.94±0.51△ 1.74±0.40△

4 討論

腦中風可分為出血性腦中風和缺血性腦中風,其中后者占腦中風的75%～90%,不僅致殘率高,而且具有起病急、病情變化快等特點,若病程遷延,極易誘發肺炎、癲癇等并發癥,增加臨床治療難度的同時亦影響患者身心健康。目前,尚無治療該病的特效藥,治療多以營養腦神經等對癥支持治療為主,以改善腦血管循環,加速神經功能恢復,但臨床實踐發現,受個體差異、長期耐藥等因素影響,仍有部分患者經治療后癥狀改善不顯著[6]。探尋其他有效的治療方案對改善患者預后尤為重要。

中醫將缺血性腦中風歸為“中風”范疇,認為該病雖在腦部,但可累及腎、脾、肝,氣虛血瘀為主要病機,“氣為血之帥,血為氣之母”,氣虛則血行阻滯,瘀血上阻腦絡,外有所激,內有所瘀,則發為中風,故臨床治療應以通絡化瘀、活血補氣為法[7]。本研究結果顯示,治療后,觀察組臨床總有效率高于對照組,NIHSS評分低于對照組,與朱顏等[8]研究結果一致,提示血塞通注射液聯合補陽還五湯治療缺血性腦中風可提升治療效果,改善神經功能。分析原因在于,血塞通中三七總皂苷為主要成分,其具有祛瘀活血、通脈活絡之功。現代藥理學研究證實,三七總皂苷可拮抗二磷酸腺苷活性,阻礙血小板黏附、聚集,進而改善血管痙攣,達到抗凝血和抗血栓形成的作用[9];還可降低細胞內Na2+、Ca2+含量,改善腦水腫,降低血液黏度,調控血液流變,加快腦循環恢復。補陽還五湯中黃芪生津止血,補氣固表;赤芍止痛散瘀,清熱涼血;川芎行氣開郁,活血化瘀;當歸尾補血活血;桃仁祛瘀活血;紅花祛瘀止痛,通經活血;地龍清熱定驚,活絡通經。全方合用,共奏行氣通瘀、活血益氣、疏經通絡之功。現代藥理證實,補陽還五湯可加快受損神經組織修復,抑制細胞凋亡,加速功能重建,進而改善腦部微循環,加快神經功能修復[10]。

研究發現,血脂代謝異常與缺血性腦中風的發生有密切關系,血脂在非正常情況下會導致脂質(膽固醇等)沉積于顱內外血管內膜中,減弱中動脈和大血管彈性,改變管腔狹窄,增加血液黏稠度,最終形成血栓和粥樣硬化斑塊,而血栓或不穩定斑塊脫落,會在短時間內阻塞血管,進而誘發缺血性腦中風[11-12]。由此可知,調節脂質代謝對疾病預后尤為重要。本研究結果顯示,治療后,與對照組相比,觀察組LDL-C、TC、TG 水平下降,HDL-C水平升高,提示血塞通注射液聯合補陽還五湯可調節患者的血脂水平。分析原因在于,血塞通注射液可改善糖代謝,強化脂質代謝酶活性,加速脂質排泄,進而調節血脂水平。本研究因納入樣本量有限,未分析兩者遠期治療效果,故研究結果可能存在一定局限性,未來臨床仍需進一步擴大樣本量進行研究,以印證研究結果的真實性。

綜上所述,血塞通注射液聯合補陽還五湯可提升缺血性腦中風患者的治療效果,改善神經功能,調節血脂水平。