五行針灸治療腫瘤相關負性情緒的研究進展※

孟思念,胡玉娜,劉培民

(河南中醫藥大學第二附屬醫院,河南 鄭州 450002)

惡性腫瘤的發病率、死亡率在我國呈現逐年上升的趨勢。研究報告顯示,中國新發癌癥與癌癥死亡人數均位居全球第一[1]。惡性腫瘤預后不良,疼痛、治療后脫發等臨床癥狀使罹患惡性腫瘤者多會產生腫瘤相關負性情緒。抑郁、焦慮等負性情緒會降低腫瘤患者的治療依從性和治療效果,影響患者的生活質量及預后[2]。五行針灸是一種基于中醫理論的特殊療法,臨床已用于治療多種疾病。通過查閱相關文獻,本文從五行針灸角度深入探討腫瘤相關負性情緒,以期為中西醫結合治療腫瘤相關負性情緒提供新思路。

1 腫瘤相關負性情緒

1.1 腫瘤相關負性情緒的發病機制

負性情緒是指影響個體在生活事件中體驗到痛苦程度的消極情感傾向,心理學研究將焦慮、緊張、抑郁、沮喪、悲傷、痛苦等情緒統稱為負性情緒[3]。腫瘤相關負性情緒是在惡性腫瘤診斷與治療過程中,患者心理出現的病理狀態或綜合征,臨床主要表現為情緒低落、乏力、悲觀、自責等,甚至有輕生的傾向。

目前,腫瘤相關負性情緒的病因與發病機制尚未完全明確,亦未發現明確的實驗室檢測指標。研究表明,腫瘤相關負性情緒發病與神經內分泌-免疫機制[4]、心理-社會學說[5]、遺傳假說[6]等多因素關系密切。神經內分泌-免疫機制強調先天免疫炎性反應通路的激活及調節神經內分泌途徑,進而影響中樞神經系統的功能,如神經遞質代謝、神經肽功能、區域大腦活動等行為。心理-社會學說認為人們長期處于負性情緒狀態,亦或生活中突然遭遇某種重大不良事件,容易導致抑郁狀態[7]。

1.2 腫瘤相關負性情緒與腫瘤的關系

(1)現代醫學對腫瘤相關負性情緒的認識 惡性腫瘤的發生、發展與患者的精神心理變化有密不可分的關系。惡性腫瘤的診斷與治療會對患者的心理產生負性影響,表現為抑郁、焦慮等不良情緒,這種不良情緒又對患者的抗腫瘤治療與預后產生干擾,在某種程度上可能會加重一些軀體癥狀,如癌痛、疲勞感等。惡性腫瘤患者發病后通常伴有一定程度的情志異常,鄭健軍等[8]采用漢密爾頓抑郁量表(24項)研究126例惡性腫瘤患者后發現,惡性腫瘤患者出現絕望、焦慮、睡眠障礙等抑郁表現的發生率高達78%。范俊求等[9]采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對112例癌癥診斷知情患者進行測評發現,104例診斷知情患者的抑郁程度指數>0.5,且焦慮情緒評分在化療夜前夕達到高峰。

此外,持續存在的負性情緒會進一步導致神經-內分泌系統失于平衡,從而誘導惡性腫瘤向不良方向發展[10]。研究證實,情緒可干擾機體的免疫系統功能,進一步影響個體對免疫相關疾病的易感性[11]。研究表明,抑郁和焦慮狀態會增加惡性腫瘤的發病率,增加部分癌種患者的死亡風險,認為抑郁癥狀可作為獨立因子預測惡性腫瘤患者的生存時間[12]。張皓楠等[13]研究發現,長期負性情緒可加快前列腺癌腫瘤細胞增殖和轉移的速度。研究發現,抑郁情緒可通過犬尿氨酸通路的過度激活為腫瘤細胞生存、侵襲周圍組織提供適宜且敏感的免疫微環境,從而促進前列腺腫瘤細胞的生長[14]。

綜上所述,惡性腫瘤的發生發展與患者自身的情緒變化存在密不可分的關系。西醫對于此類負性情緒多采取帕羅西汀、氟西汀、米氮平等藥物治療。研究證實,經典抗抑郁藥物(如氟西汀)與免疫治療聯合應用可抑制腫瘤細胞的生長[15]。雖然西醫治療效果較為滿意,但服藥期間患者會出現便秘、失眠、惡心、心律失常、頭痛等不良反應,此類情況會加重患者相關抑郁癥狀,導致患者對藥物出現畏懼心理,進而拒絕治療。因此,藥物、手術聯合情志心理療法的治療手段將會是未來治療惡性腫瘤的趨勢。

(2)中醫對腫瘤相關負性情緒的認識 惡性腫瘤屬于中醫“癥瘕”“積聚”等范疇,其發病是各種復雜內因與外因共同作用的結果,而七情內傷在惡性腫瘤的發生發展過程中有重大作用。中醫認為,情志是機體對外界事物變化刺激產生的正常反應,目前腫瘤相關負性情緒尚無明確病名,中醫將其納入“郁證”范疇。元·朱震亨在《丹溪心法》中將郁證獨立成篇,其言“氣血沖和,萬病莫生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁”,認為郁證發病無外乎氣、血、濕、熱、痰、食六因,提出六郁之說,并創立越鞠丸和六郁湯等以疏肝理氣解郁為治法的方劑。此外,《景岳全書·郁證》指出郁證“因病而郁”和“因郁而病”的不同,使本病的概念越發明確?！端貑枴ねㄔu虛實論》曰:“膈塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也?！敝斓は枋鋈閹r病曰:“憂恚郁悶,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆。”《諸病源候論》言:“結氣病者,憂思所生也。心有所存,神有所止,氣留而不行,故結于內?！币陨现T家均明確指出癌病與情志變化關系密切。《素問·陰陽應象大論》曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐?！卑┎∧税Y瘕積聚所致,氣血運行不暢無以供養五臟,惡性腫瘤患者受氣滯、血瘀、痰凝等有形之邪困擾而致心神失養、肝失疏泄,進而情志不暢,久則發為郁證。由此可見,腫瘤與負性情緒可互相促進,互相影響。

中醫對于腫瘤相關負性情緒多使用辨證論治,臨床常予以中藥湯劑口服,證屬肝氣郁結者,給予柴胡疏肝散、丹梔逍遙散加減以疏肝通絡、理氣解郁;證屬心神失養者,給予甘麥大棗湯、歸脾湯加減以益氣活血、養心安神;證屬痰瘀互結者,給予二陳湯合桃紅四物湯加減以化痰祛濕、活血化瘀;證屬氣滯痰凝者,給予六君子湯合半夏厚樸湯加減以健脾補氣、化痰散結;證屬痰濕阻滯者,給予滌痰湯健脾化痰、化濁開竅[16]。亦或聯合以五行針灸[17]、五行音樂[18]、耳穴壓豆[19]、艾灸[20]等為主要形式的針刺治療,加強疏通經絡、調理氣血、調節免疫功能的功效,有效改善腫瘤患者負性情緒。

五行針灸作為情志心理療法的一種特殊針灸治療手段,注重“治神”,強調形神并重,在治療本病的同時密切關注患者“神”的變化,盡快調整負性情緒,以延緩疾病進展或變生他病,從而達到更好的治療效果,又可有效避免口服西藥所致的不良反應。

2 五行針灸

2.1 五行針灸的起源

五行針灸是一種根植于中國傳統文化,20 世紀60年代誕生于英國的針灸學理論。它以古老的中醫針灸學為基礎,受到英國本土社會、歷史、文化影響,又融入了現代心理學內容,發揮了獨特的中西方醫學的優勢,其診療手段獨具特色,逐步發展為中醫西傳的代表流派之一。華思禮(J.R. Worsley,1923—2003)教授將針灸學帶到了英國,開創了五行針灸流派,被認為是最早的代表人物[21-22]。

“五行”一詞最早見于《尚書·周書》,曰:“五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡。”由此可知,五行是指木、火、土、金、水5 類物質及其相應的運動變化。針灸逐本歸源,起源于中國,《黃帝內經》言:“有病頸癰者,或石治之,或針灸治之而皆已。”此為內病外治之法,是一種中醫特有的治療手段,即通過人體經絡、腧穴的傳導作用,以及捻轉補瀉的操作方法,以疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪,從而達到治療疾病的目的[23]。

五行針灸由華思禮傳入中國,順應了世界針灸發展的熱潮,歷經幾十年的傳播及發展,如今已在我國多個醫學領域得到廣泛應用,如偏頭痛[24]、抑郁癥[25]、焦慮癥[26]、失眠[27]、腦卒中后抑郁癥[28]、提高惡性腫瘤患者生活質量[29]等方面,療效顯著。

2.2 五行體質

諾娜·弗蘭格林是華思禮教授的學生,其所著的《五行針灸指南》[30]一書中指出:人稟五氣即木、火、土、金、水而生,生來即有一行作為“護持一行”,統領其他四行,“護持一行”決定人體的生長壯老已、精神、行為等,終生不變。任何一種身心失調,都可以歸結為“護持一行”失衡,無力統領其他四行,累及其他各行及臟腑而致病。五行針灸依據患者的五行屬性、失衡程度、十二經脈及任督二脈的流通,選取內外七龍、背俞穴、十二經脈及任督脈出入穴、五輸穴、原穴、募穴、絡穴等,應用針灸方法調和氣血,達到祛邪、調神的目的。

人與萬物同屬于自然,萬物有五行的分類,人亦有其五行屬性。每個人都有其所屬一行,“護持一行”相同的人群又有共同特質,即五行體質。五行針灸基于中醫“天人相應”理論,將四時、方位、五色、五臟、五音、五味等相關概念一并納入五行體系中,逐步構成了五行人分型的基礎框架?！鹅`樞·陰陽二十五人》中即可見岐伯運用陰陽五行學說,根據人體的臉形、體型、膚色、心理特征等方面的差異性,歸納總結出木、火、土、金、水5種不同的體質類型,并且對五行人各自對四時氣候的適應能力、易患疾病等方面進行了詳細的論述,如“木形之人……蒼色,小頭,長面,大肩,背直,身小,手足好。有才,勞心,少力,多憂,勞于事,能春夏不能秋冬,感而病生;火形之人……土形之人……金形之人……水形之人……”五行體質的判斷主要依據人體的顏色、聲音、氣味和情志,祁天培[21]研究發現華思禮教授在《經典五行針灸第3輯:五行與十二官》中有詳細的描述(見表1)。

表1 五行人各方面表現分型描述

由表1可知,五行針灸對五行人在不同方面的表現分型結合了《靈樞經》對五行人的相關描述,以及《素問》對五行的描述,以中醫學關于五行的記載為基礎,輔以西方人常見的五行人面譜及行為姿態的內容,構成了較為完善的五行體質分型體系。這對醫者判斷惡性腫瘤患者的五行體質起到了關鍵作用,也為治療腫瘤相關負性情緒奠定了基礎。

2.3 五行針灸強調“治神”

針灸學強調“治神”,《靈樞·九針十二原》載:“小針之要,易陳而難入,粗守形,上守神。”《素問·寶命全形論》曰:“凡刺之真,必先治神,五臟已定,九候已備,后乃存針?！蔽逍嗅樉闹刑幪幪N藏“治神”的要義,且強調更深層次的“治神”,為其治療疾病奠定了堅實的基礎。如“附體”是精神心理疾病的病因,亦是病理產物,“附體”稽留于人體,大腦皮質出現功能異常,患者出現精神、認知、記憶、心理、行為失常的狀態。五行針灸中祛除“附體”的治法,通過針刺十二經絡原穴,以調補其所屬經絡的臟腑功能及氣血流通,達到鞏固“護持一行”的目的。針刺天窗穴也是五行針灸中“治神”的體現,天窗穴對患者的神志有特殊的治療作用。

3 五行針灸在治療腫瘤相關負性情緒中的應用

莫文娟[31]從五行學說角度分析腫瘤的發生發展,由于惡性腫瘤是全身性疾病,波及多個臟器,采用五行學說的相生相克理論闡釋病機,提出相應的治療策略,為惡性腫瘤的綜合治療提供了新思路。五行針灸是在五行學說基礎上形成的一種有效的治療方法,因其便捷性、經濟性、不良反應少等逐漸受到醫家的認可。

近年來,五行針灸用于改善惡性腫瘤相關負性情緒的研究較多。如張博[32]研究發現,五行針灸聯合中藥湯劑治療腫瘤相關抑郁的效果優于單純中藥湯劑組,且五行針灸操作過程安全便捷,患者接受程度較高,耐受性良好。李文虎[29]通過臨床觀察發現中藥聯合五行針灸治療能提高中晚期惡性腫瘤患者的生活質量,減輕患者的經濟負擔,并在改善抑郁、焦慮等腫瘤相關負性情緒方面發揮著獨特的優勢。胡玉娜等[33]研究表明五行針灸能從整體改善食管癌患者的負性情緒。王雨等[34]運用五行針灸改善乳腺癌患者恐懼、焦慮等負性情緒,重視調整和培補其主導一行,療效顯著。王雨[35]臨床觀察發現以祛附體、祛邪氣、阻通滯、補原穴等為治療原則,應用五行針灸可以較大程度緩解晚期乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁情緒。以上研究表明,臨床治療腫瘤相關負性情緒時使用或聯合五行針灸可達到更好的治療效果,佐證了五行針灸治療腫瘤相關負性情緒的可行性。

4 小結

隨著心理科學對惡性腫瘤治療的滲透,腫瘤相關負性情緒逐漸得到重視。由于西藥治療不良反應不可避免,甚至影響患者的生活質量及預后,五行針灸逐漸進入大眾視野。在治療疾病過程中,五行針灸注重發病個體的差異性,并結合其所處的社會環境、人際關系等多方面綜合分析,從源頭進行調整,建立治療信心,改善生活質量,且不良反應較少。然而五行針灸治療腫瘤相關負性情緒也存在不足之處,一是腫瘤相關負性情緒的發病機制尚未完全明確,二是五行針灸針對此病未形成完整的治療體系,三是缺少遠期臨床療效隨訪觀察?；诖?在今后的研究中,需更加注重五行針灸作用機制的研究,建立系統的診療體系,以求為中西醫治療腫瘤相關負性情緒提供新思路。