遼寧省某市1 087名醫護人員再生育意愿影響因素分析

唐菁 賈秀萍 金瑛 樸曙花

自2013年“單獨二孩”及2016年“全面二孩”政策實施以來,全國出生人口出現一定幅度回升,生育政策調整成效積極,2016、2017年兩年全國出生人口數出現大幅度增加[1],但2018年以來便開始出現下降趨勢。2021年5月11日,第七次全國人口普查數據結果公布[2],數據顯示2020年全國育齡婦女總和生育率為1.3,已經處于較低水平,主要是因為育齡女性數量持續減少,生育意愿逐年降低,二胎開放政策效果不顯著。由于以上現象的存在,中共中央政治局于2021年5月31日召開會議,會議指出,進一步優化生育政策,實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施[3]。同時本次人口普查數據顯示[4],東北地區人口流失嚴重,平均出生率位于全國最后,其中遼寧省出生率僅為4.71‰,自然增長率為-4.18‰,東北地區人口減少主要受自然環境、地理環境、人口生育水平和經濟社會發展影響。

不同職業再生育意愿存在差異,對其進行再生育意愿的調查分析可為相關政策制定提供更加全面的數據支持[5]。醫護人員作為社會工作中的重要職業人群,生育政策的改革影響著醫護工作者的自身發展需求與醫療服務提供的質量與效率。女性醫護人員除了高強度工作外,還要面臨工作與家庭沖突之間的矛盾,解決女性醫護人員在生育政策調整過程中遇到的實際問題至關重要。因此,本文旨在三胎政策下,分析遼寧省某市3家三甲醫院女性醫護人員再生意愿及其相關影響因素。為該地區人口預測及根據不同因素對各種資源的合理配置提供有效參考,促進人口發展及人口結構健康化,解決該市醫護人員生育的后顧之憂,以此提高某市醫護人員的醫療服務質量。

資料與方法

1.資料來源:對遼寧省某市育齡期女性醫護人員進行問卷調查。通過便利抽樣方法于2022年3～5月期間對3家三甲醫院已婚且已育一孩的女性醫護人員(包括護理人員、醫生)進行自編問卷調查,共發放問卷1 200份,回收有效問卷1 087份,有效回收率90.6%。

2.研究對象:遼寧省某市3家三甲醫院女性醫護人員。納入標準為年齡在15～49歲育齡期女性;已婚已育一胎;不存在精神方面疾病;職業為在醫療機構的醫務工作者。

3.研究方法:本次調查采用問卷調查法,問卷均由項目組專家設計,預調查后完善并確定調查問卷,由統一培訓的調查員進行調查,數據具有良好可信度,Cronbach′s α系數為 0.83,KMO=0.92,Bartlett′s檢驗,P<0.001,表明調查表的內部一致性較好。內容包括(1)人口學特征信息。包括年齡、文化程度、婚齡、個人月收入、體重指數(BMI);(2)職業狀況。包括每天工作時長、從事年限、工作是否有壓力;(3)生育意愿。是否愿意再次生育。其中,根據答者提供身高體重計算出BMI值,再將其根據中國參考標準[6]進行劃分,即BMI<18.5 kg/m2為過輕,18.5≤BMI≤23.9 kg/m2,為正常,BMI≥24 kg/m2為超重。

4.統計學處理:采用SPSS 25.0軟件進行數據分析,首先對數據進行簡單描述性分析,用單因素檢驗篩選出差異有統計學意義的自變量,將其納入Logistic二元回歸分析。

結果

1.基本情況分析:1 087名育齡期醫務人員中,年齡主要集中在34～49歲,占調查人數的59%(641/1 087);婚齡主要在7～15年,占調查人數的33.5%(364/1 087);53.8%(585/1 087)的女性文化程度主要集中在大專及以下,個人月收入主要集中在2 000～5 000元之間,占比71.4%(776/1 087);62.8%的女性BMI處于正常狀態;在工作類型方面超八成女性(913人,84%)以上長白班為主,每天工作時長大部分為8 h及以內(861人,79.4%);多數醫務人員工作年數集中在11～20年,占比35%;近半數女性(497人,45.7%)工作中感受無壓力,其次有342名女性工作中感受工作緊張,占比31.5%(342/1 087)。

2.不同特征育齡期女性再生育意愿比較:在1 087名育齡期醫務人員調查結果顯示,近半數女性有再生育意愿,占總數的44.2%(480/1 087)。其中年齡、婚齡、文化程度、月收入、BMI、工作類型、每天工作時長、工作年數、工作壓力與再生育意愿有關,差異具有統計學意義。見表1。

表1 不同特征育齡期女性再生育意愿單因素比較

3.不同特征育齡期女性再生育意愿二元Logistic回歸分析:以是否愿意再生育作為因變量,將再生育意愿進行賦值(否=0,是=1),再將單因素檢驗中存在統計學差異的特征作為自變量進行二元Logistic回歸分析。結果顯示,年齡、婚齡、文化程度、月收入、BMI、工作類型、每天工作時長、工作年數、工作是否有壓力對育齡期女性再生育意愿有顯著性影響(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征育齡期女性再生育意愿影響因素二元Logistic回歸分析結果

討論

1.某市女性醫護人員再生育意愿與生育行為出現較大差異:本研究發現,某市女性醫護人員44.2%有再次生育意愿。但再生育意愿與實際生育行為存在較大差異,相關數據顯示[7],自2015年以來,遼寧省二孩出生人口比例僅占33%,比全國平均水平低17%。這種差異性可能與以下兩種原因有關,第一,外流人口呈現遞增趨勢,近幾年該市地區經濟發展呈現停滯的局面[8],而南方地區醫療機構晉升發展空間大,因此多數年輕人更愿意選擇外地就業,隨著年輕人地逐漸變少,生育率自然也會降低。第二,公立醫院占比重,該市很大數量的醫護人員受到了在生育政策開放前仍堅持實施計劃生育政策的影響,導致大部分子女均為獨生子女,因此他們控制了人口增長的同時也抑制了生育率的增長。

2.不同特征醫護人員再生育意愿影響因素:

(1)年齡。本研究結果顯示,年齡在29～34歲、34～49歲的女性醫護人員相比20～24歲年齡段女性再次生育意愿不強。女性最佳生育能力在25～35歲,隨著年齡的增加,女性生育能力逐漸下降,同時身體將伴隨著染色體異常、流產率等相關并發癥發生率的升高[9]。因此,低年齡段女性再次生育意愿更加強烈,而年齡也就成為其考慮的主要影響因素。

(2)婚齡。本研究二元Logistic回歸結果顯示,婚齡處于3年之內的女性相比于婚齡大于15年的育齡期女性再次生育意愿更強烈,可能在于婚齡越短夫妻雙方感情仍處于“熱戀期”,更加愿意為雙方家庭付出自己大部分精力,同時更希望多生育孩子來穩定整個家庭的和諧。國外相關調查顯示[10],夫妻雙方在結婚3年之內都為對方考慮,但隨著婚齡的變長,雙方開始忽略彼此的存在,更愿意將自己的重心放在工作甚至其他方面,對家庭的重視程度不如結婚初期,不愿意再次生育。

(3)月收入。本研究結果顯示,育齡期女性月收入越高更愿意再次生育,即使對于醫務人員,經濟問題仍是他們考慮是否再生育的關鍵因素,月收入越高的醫務人員再生育意愿相較于低收入女性更加強烈。“經濟負擔”已成為影響女性生育的重要因素,多數家庭已將“生不起”、“養不起”等經濟壓力作為不想再生育的原因。據國內相關研究表明[11],如今一個普通家庭撫養小孩兒費用總額大約在50萬左右,而一線城市的生育成本將會更高。因此,多數女性會認為自己收入不高,不能額外承擔撫養多子的費用而不愿意再次生育。

(4)文化程度。本研究結果顯示,受教育程度處于大專及以下的育齡期女性醫護人員再次生育意愿強于本科和研究生及以上的育齡期女性。這表明受教育程度與再生育意愿呈現負相關關系,即育齡期女性再生育意愿隨著受教育程度的升高而減少。原因可能在于受教育程度越高的醫務人員,多數為臨床工作者,她們對自我的追求會更高,更愿意花費時間在科研成果上,而不是消耗時間與精力在孩子上,對她們來說,這并不能完全實現她們的個人價值。同時受教育程度高的女性,對自己人生有清晰的認知與計劃,所以相對于孩子的“數量”她們更注重于孩子的“質量”[12]。

(5)BMI。本研究二元Logistic回歸結果顯示,BMI處于正常、超重的育齡期醫務人員再生育意愿相對于BMI處于過輕更加強烈。原因可能與體內脂肪含量有關,現代醫學研究認為[13],一定的脂肪含量是女性生殖功能發育的前提;體重過輕者,尤其是通過節食、過度鍛煉等不健康方式會使體內脂肪比例過低,可能會影響生育力;而BMI處于正常、超重的育齡期女性,身體狀況相對BMI過輕處于更良好狀態,再次生育意愿會強。

(6)工作狀態。本研究結果顯示,工作時長大于8 h、長夜班的她們相較于工作時間處于8 h之內以及長白班的女性醫護人員再次生育意愿不強。究其原因可能在于,處于這種工作狀態的醫務工作者可能是臨床工作者,她們沒有時間和精力去生育和照顧孩子;相反,當工作時間在8 h以內、長白班的可能屬于醫院行政類人員,她們白天可以麻煩家中長輩或聘請保姆進行照料,下班后進行輪流交換,這樣可以更好的平衡家庭與工作之間的關系。同時本次結果顯示,工作壓力大相較于無壓力的育齡期醫護人員再次生育意愿不強,可能因為該工作壓力狀態下的為醫生、護士這一類醫護工作者,育齡期正式她們升職的關鍵時期,救死扶傷的工作環境及高強度的工作壓力會導致她們在下班后回家沒有精力再全身心照顧孩子。再次生育對于女性不僅會損害她們的身心健康,更將直接造成家庭與工作之間沖突,因此,她們會為了避免這種沖突,而選擇抑制生育意愿。

3.建議:(1)加強育齡女性生育保健工作,完善保健體系。衛生行政部門應完善各級別醫療機構的婦幼資源配置、提供孕前產后一體化保健體系,全國當前孕前保健的工作重點需從育齡人群出發,使其認識到孕前保健是每個公民的責任和義務。而保健工作首先應該從醫院開始,讓醫務人員了解孕前保健服務的重要性,從被動轉向主動參與孕前保健實踐。產后保健不僅有利于產婦身體的恢復,增強其信心,還防止產婦產后抑郁等心理問題,良好的產后保健是再生育的前提。同時提升醫護人員對產婦救治能力,特別針對>35歲的高齡育齡女性以及BMI為超重的女性更應注重其生育過程中健康管理及應急搶救體系。

(2)減輕居民生育成本,完善社會保障體系。經濟負擔早已成為影響居民是否愿意生育的重要因素,同時相關調查顯示[13],對醫務工作人員來講,經濟負擔仍是她們的顧慮因素,與本文結果相似。解決這一關鍵問題國家、社會都應該做出相應解決措施,減輕家庭經濟負擔,降低居民生育顧慮。第一,對再生育家庭進行生育補助,在孩子的每個教育階段均有一定的教育補貼,并且增加公立幼兒園名額和數量,降低學前費用,同時加大針對兒童醫療、教育的價格監管力度等。第二,政府應要求公立、私立醫院均需適當延長女性醫護人員產假和哺乳期時長,針對孕期和哺乳期女性建立彈性工作制度,同時針對臨床醫務人員取消其排班制,號召各科室建立生育補助條例,享受國家福利的同時也可以享受醫院科室福利,鼓勵育齡女性再次生育。第三,應該提高醫務人員薪酬水平,醫務人員的薪酬水平的提高,不僅表現出社會公眾對醫院人員勞動價值的認可,同時還直接降低了醫院人員的經濟負擔。第四,醫院應幫助有生育意愿醫務工作者做好職業規劃,醫務工作者在職業生涯中需要長期學習,同時女性的最佳生育時期也正為醫務工作者事業的上升期,上述提到女性工作人員為了避免工作和家庭的沖突,而選擇抑制生育意愿。因此,醫院幫助醫務工作者積極做好職業規劃,既有利于培養醫院的醫務人員,又有利于提高生育意愿。第五,針對工作時長較長無法照料孩子的女性育齡醫護人員,政府應該鼓勵醫院和社會機構聯合建立幼保托管服務,確保孩子的安全同時,幫助育齡女性減輕家庭與工作間的沖突。

(3)加大生育政策宣傳,形成生育文化體系。政府應加強生育政策解讀宣傳,使更多人群能夠全面了解到生育所帶來的優惠措施。消除過去計劃生育中形成的固有思維,發掘民眾對多子女生育的積極效應,及時宣傳和引導[14]。在醫院內部形成良好的生育風氣,對各科室進行生育文化宣傳,積極舉辦親子活動,激勵育齡醫務人員女性的再生育意愿,樹立正確生育觀。