地市級三級醫院重點學科建設評估體系構建的探討

文/銅陵市人民醫院 陳迎春 汪海儀

重點學科建設是地市級三級醫院改革的永恒主題，是衡量醫院實力的標志，探索重點學科建設評估體系，對于推動學科發展和提高醫療服務效能具有重要價值。因此，醫院要善于運用多種手段，全面開展重點學科建設工作，構建更加科學合理的評估體系，為醫院發展提供重要的參考依據。

一、地市級三級醫院重點學科建設的要求

為了發揮地市級三級醫院的引領、示范、輻射作用，帶動當地醫療水準與醫院綜合實力的提高，重點學科的建設模式應當以內涵式發展為根基，輔以規模建設工作的開展，最終達成重點學科發展的目標。醫院應根據自身情況，對擁有的資源進行科學整合與優化配置，提高各項資源的利用率，優先形成更具優勢、創新性更強的學科發展與科研機制，促進優勢學科水平的提升。其中，重點提升科研創新能力、疑難與危重疾病救治能力等，保證在當地乃至全省范圍內都可在學科的科研、診療方面保持領先優勢，不斷提高醫院重點學科的競爭實力。與此同時，應以重點學科為根基開展學科群建設工作，降低學科專業間存在的局限性，使不同學科知識得到更多融合的機會，讓思維模式和價值觀念迸發出火花，保證重點學科的長效發展。

二、地市級三級醫院重點學科建設評估體系構建的重要性

構建更具系統性、全面性、公正性、客觀性的重點學科評估體系，是引領和指導重點學科建設工作的關鍵舉措。建立更具針對性的評估體系，便于對各重點學科以及地市級三級醫院掌握重點學科的建設與發展現狀，判斷和明晰所有重點學科的優點和劣勢，發現在重點學科建設中存在的問題，制訂出高效的學科發展計劃。優良的重點學科評估體系有助于科室形成長期發展規劃，有助于醫院明確整體上的重點學科建設目標，助力醫院進一步發展。地市級三級醫院的學科建設對于維護和提高當地居民健康水平具有現實意義，而各重點學科的科研、臨床實力之間的競爭，則是我國現階段各同級醫院間競爭的主要內容。重點學科建設經過開發和靈活運用各類資源，指引醫務人員為重點學科的發展和科研目標的實現貢獻自己的力量。伴隨信息時代的發展，大數據、云計算、人工智能等高新技術的崛起，對于重點學科發展提出了更新、更高的要求。在這一背景下構建重點學科評估體系，能促進科室管理模式發生轉變，推動重點學科建設工作有序進行。

三、地市級三級醫院重點學科建設與評估體系構建的分析

（一）重點學科建設評估體系構建的原則。構建重點學科建設評估體系是確定重點學科實力的主要方式，是衡量地市級三級醫院重點學科建設水平的途徑，應遵守以下四個原則：第一，科學性原則。要求醫院按照科學的方法研究學科評價指標、咨詢專家以及調查表設計、指標權重計算、研究方法確定等，使數據分析的結果真實有效，提高數據信息的可靠性。第二，系統性原則。構建重點學科評估體系對于明確重點學科發展方向、強化發展動力、完善資源配置等方面具有關鍵價值，但在重點學科建設工作中，通常會涉及醫院的總體發展目標、信息平臺、人力資源和資金管理等多種類型的資源，還會覆蓋醫院各部門系統，因此在構建重點學科評估體系時，要發揮出系統性思維的力量，形成結構科學、層次分明的評估體系。第三，導向性原則。導向性是指在構建重點學科建設評估體系時，以其中存在的要素為切入點，讓學術研究團隊、重點學科布局等得到優化，成為促進醫院重點學科建設的有力推手。第四，定量定性結合原則。在重點學科建設評估體系中，指標應具有可量化性、可對比性、公正客觀性，能夠在數據統計與分析中得到充分應用。因部分評估指標需要有關職能處室定性評價的緣故，醫院應當按照定量定性有機結合的標準選擇評估指標，使構建的評估體系滿足客觀需求，同時兼顧評估指標的可量化、準確性特征，讓精細化的指標管理思想落實到重點學科評估的全過程中。

（二）重點學科建設評估模式存在的問題。第一，重點學科評估主體相對單一，主要以上級部門評估為核心，缺少學科自評的過程。第二，重點學科評估結果內容有待精細化，無法歸入指導醫院重點學科發展規劃機制中，存在重點學科不清楚自身問題的現象，容易削弱評估體系對于重點學科建設“指路明燈”的價值。第三，重點學科評估體系側重于學科內部存在的共性，使得所有重點學科均采取同樣的評估標準，缺少針對各學科自身個性的評估流程。

為此，需要一種新型重點學科建設評估方法解決上述問題，采用多元模式融合的理念，達到重點學科建設評估精細化管理的目的。

（三）重點學科建設評估體系構建的步驟。地市級三級醫院應該按照“十四五”規劃中提出的未來我國科技發展的戰略意圖，確立自身在未來發展中的定位和戰略目標。重點學科評估體系是全方位、立體式掌握醫院重點學科與科研核心競爭力現狀、差距、問題的重要方法，需要以評估體系構建為根基，提出重點學科建設的任務和評估體系構建的模式，從而平穩、高效地達成戰略目標。

重點學科建設評估體系的構建包括以下六個步驟。第一，確定學科范圍。將重點學科與學科群評估作為先導，按普通外科疾病核心臨床學科為根基進行深入分析，主要包括胃腸外科、肝膽外科、甲乳外科等。第二，形成學科核心競爭技術清單。按照醫院內各重點學科中知名專家的建議和討論結果，制訂具有中心獨立知識產權的重點學科核心技術、診療能力、科研實力相關的評估清單，再按照清單內容開展問卷設計工作。第三，明晰評估內容。評估內容上應始終圍繞核心競爭力指標，按照清單中描述的核心技術，不同學科和分學科中差異性專業級別的人員，應按照問卷的選項確認本醫院是否具有相應的核心技術與診療能力。若選擇“具有”選項，則還要選擇核心技術與診療能力及當地或國內優勢醫院比較后的指標，分別為“領先”“平均”“落后”三個水平的指標，以及是否建議優先發展這一核心技術等。第四，使用評估方法。德爾菲法，也稱專家調查法，是一種常用的評估方法，能夠對重點學科建設評估指標進行選擇、修改、重要性賦值等。可使用此方法，按照各重點學科及分學科的核心競爭力清單，參考醫院內外多名專家經過多次咨詢、討論、調查后的結果，最后確定清單的內容。在重點學科內部評估方面，可選用橫斷面問卷調查模式，將所有重點學科和分學科的臨床與科研核心競爭力技術清單轉化成電子版問卷，邀請普通外科臨床學科的所有主任、副主任及擁有高級職稱的醫生共同參與到線上調查活動中，分別針對重點學科及分學科的核心競爭力開展評價工作。前期主要調查重點學科的主任、高級職稱醫務人員、中級職稱醫務人員，然后要對調查問卷的結果進行歸納和整理，分析與核對客觀指標，使小樣本重復調查工作的開展更加順利。第五，篩選評估體系指標。若選擇三輪調查的方式，則前兩輪調查需要邀請專家進行評價，考查指標的重要程度，對內容提出相應的修改意見。前兩輪收集的結果可選用平均值、變異系數等統計學標注加以分析，體現出專家意見的集中性。平均值可代表專家認為指標的重要性，數值和重要性成正比；而變異系數則用來衡量專家對指標態度的離散性，系數同專家意愿的一致性成反比，并篩選出重點學科建設評估指標。第六，確定評估體系指標的權重。在第三輪專家調查中，可選用層次分析法，由專家決定各重點學科評估指標的重要性，按照薩蒂標度法，參考專家的問卷指標結果，形成相應的矩陣模型。在應用層次分析法時，需要計算出矩陣模型中每行乘積、各級指標初始權重、最大特征根、一致性指標和比率等參數，最后獲得各級指標的權重。

（四）優化重點學科建設與評估體系構建的路徑。第一，明確重點評估指標。重點學科建設體現了醫院的核心競爭力，因此在構建評估體系時要選擇好重點指標。醫院可參考國家政策、權威專科排行榜的打分項等，在今后的重點學科建設中以醫療指標為核心，將整個重點學科的建設情況作為評估依據，結合醫院發展現狀，將其中的執行指標進行細化處理，起到公正、客觀地衡量學科建設能力的作用。重點評估指標的正確選擇會為醫院有關指標的優化提供參考依據，對于醫院綜合實力的提高具有重要價值。第二，動態優化評估體系。重點學科建設評估體系擁有簡潔性、可量化性、可延續性、可操作性的特點，能夠反映出當前重點學科的建設情況，但評估體系具有動態特征，會持續跟隨國家、行業、其他醫院的重點學科建設情況變動，并對評估體系中的各項指標進行反復驗證和完善。若在選擇重點科室檢測和職能部門量化考評時，發現了構建的評估細則無法直接適用于部分科室的重點學科建設評價中，在部分指標統計口徑和學科中存在理解不一致、第三方重點學科評價對于學科劃分和醫院當前現有學科設置不匹配等問題，則應當在后期的重點學科建設工作中加以糾正，持續宣傳重點學科中的評估體系指標。第三，開展分層式重點學科建設工作。按照地市級三級醫院的差異化發展原則，將當前的重點學科分為三個層次：第一層為品牌學科（省級重點學科），在省內具有較強的優勢，通過建設在未來有較大機會成為省內領先的一流學科，應明確重點學科競爭力基礎和臨床研究方向，以及在省內領先的代表性重點醫療技術。第二層為優勢學科（市級重點學科），在當地優勢較強，采取積極的發展策略后，可成為當地區域內提供相應醫療服務能力的主體，形成當地位于領先位置的重點學科。第三層為扶持學科（院級重點學科），在特定的領域中擁有特色技術優勢，擁有發展潛力，但需要重點扶持和提高。因此，醫院應根據這三個層次為各重點學科提供與安排不同量的建設資金和資源。第四，選用項目制建設重點學科。根據重點學科建設的目標和原則，醫院可制定出合理的工作方案，設立若干建設項目。各重點學科要按照重點學科建設評估體系的結果和學科的發展實際，結合未來的發展定位完成項目申報任務。學科建設辦公室應該做好申報書形式的審查工作，組織職能部門應反復檢查與核實填報的數據信息，依照重點學科建設指標進行量化打分。在重點學科建設項目申請的視閾下，結合重點學科的評審資助規范，以公平、公正、公開為原則進行初評與二審工作，再根據評估體系中學科的得分、核心指標的要求、學科帶頭人與分學科的人才情況，制定出推薦各重點學科的資助清單。第五，依托評估體系重視學科發展。各重點學科的發展參差不齊，是我國較多地市級三級醫院面臨的問題，應從廣度、深度準確判斷重點學科發展中的優勢與劣勢，經由經費資助、人才培育等保障措施的實施，輔助重點學科集中力量開展建設工作。依托評估體系分析重點學科帶頭人的聲譽和學術影響力，評價出學術任職、聲譽等指標。只有積極建設重點學科人才隊伍，提升隊伍的品質，才能促進各重點學科的良性發展，獲得理想的重點學科建設效果，最終促進地市級三級醫院的高質量發展。

四、結語

在醫療市場競爭形勢日益嚴峻、科教研究標準更加嚴格、就醫需求逐漸增加的情況下，地市級三級醫院應做好重點學科建設工作，通過采用高效的方法構建評估體系，為醫院調整重點學科發展的規劃和整改措施的制定提供重要依據，帶動醫院完成內涵發展轉型的目標。