新時代中醫(yī)肝病學科建設之思考*

鄭文瀾 高月求

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 (上海, 201203)

中醫(yī)肝病學科是中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢學科之一,主攻病種覆蓋傳染性和非傳染性肝病。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人民生活方式轉變與受教育水平提高,中國傳染性肝病發(fā)生率大幅度降低,而慢性非傳染性肝病發(fā)生率大幅增加[1]。肝病疾病譜也相應發(fā)生了變化。隨著乙型肝炎疫苗接種的普及、科普工作影響力的提升以及各類抗病毒藥物的應用,乙型肝炎發(fā)病率和住院人數(shù)大幅降低,2016年流行病學調(diào)查,我國一般人群 HBsAg流行率為6.1%[2],然而包括脂肪性肝病在內(nèi)的非傳染性肝病發(fā)病率持續(xù)升高[3]。一方面,我們?nèi)詰匾暡《拘愿窝准捌湟鸬母斡不⒏嗡ソ吆驮l(fā)性肝癌防治;另一方面,我們需要關注包括非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病、酒精性肝病等非傳染性肝病的診治。在現(xiàn)在醫(yī)療技術快速發(fā)展的新時代,中醫(yī)肝病學科必須在學科發(fā)展方向、研究平臺建設、人才培養(yǎng)等方面進行調(diào)整和優(yōu)化,保持學科優(yōu)勢和特色繼續(xù)發(fā)展。

1 調(diào)整學科發(fā)展方向,提升中醫(yī)藥服務能力

學科發(fā)展方向是學科學術研究的方向,是支撐學科建設發(fā)展的學術研究領域,是以學科帶頭人為核心,以研究課題為紐帶,結合學科本身的基礎和發(fā)展水平,適應國家、社會需求,瞄準學科發(fā)展前沿。一般學科發(fā)展方向應保持相對穩(wěn)定性,堅持開展系列或系統(tǒng)研究。隨著社會需求、科技發(fā)展、本學科以及相關學科的進步可以適時調(diào)整,選擇適宜的發(fā)展方向。

醫(yī)學學科發(fā)展方向其實代表著主攻病種,基于我國肝病疾病譜改變,中醫(yī)肝病學科主攻病種逐步由病毒性肝炎轉為肝硬化、肝癌、脂肪性肝病等,通過中西醫(yī)結合、中醫(yī)藥全程參與臨床診治,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院(以下簡稱“曙光醫(yī)院”)始建于上世紀50年代,主攻病種為急性和慢性病毒性肝炎,基于“肝腎同源”“補腎即補肝”中醫(yī)理論,王靈臺教授在70年代初提出“補腎為主、清化為輔”論治慢性乙型肝炎,豐富了慢性乙型肝炎病機治則治法理論[4]。在臨床實踐中,進一步明確了“脾腎虧虛為本,濕毒痰瘀為標”的肝病發(fā)生發(fā)展病機演變規(guī)律,建立了以補腎健脾為基本治法,利濕解毒法論治慢性乙型肝炎[5]、活血軟堅法論治大結節(jié)性肝硬化[6]、活血解毒法論治原發(fā)性肝癌[7]、祛濕活血法論治非酒精性脂肪性肝病[8]。通過多中心、大樣本、隨機對照臨床研究證實,補腎健脾利濕解毒法治療慢性乙型肝炎可提高“臨床治愈率”[9-11];補腎健脾活血軟堅法可降低大結節(jié)性肝硬化肝細胞癌的發(fā)病率[6];補腎健脾活血解毒法可顯著提高肝癌患者術后1年內(nèi)生存率,降低病死率[12,13];補腎健脾祛濕活血法可顯著改善脂肪性肝病患者肝功能、血脂水平,降低肝臟脂肪變性程度[14,15]。

根據(jù)疾病譜變化,曙光醫(yī)院肝病科堅持中醫(yī)為主、中西醫(yī)結合學術發(fā)展方向,積極開展肝癌肝動脈介入、射頻微波消融、肝硬化食管胃底靜脈套扎、疑難肝病肝臟穿刺病理診斷、人工肝等先進診療技術,同時開展傳統(tǒng)中醫(yī)穴位埋線、臍針、穴位敷貼等特色治療,充分發(fā)揮中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢。

隨著其他學科或?qū)？圃\療技術發(fā)展,曙光醫(yī)院肝病學科積極開展多學科綜合治療(MDT)模式,肝硬化、原發(fā)性肝癌、非酒精性脂肪性肝病等的臨床診療中,聯(lián)合肝膽外科、內(nèi)分泌科、影像科、內(nèi)鏡科、介入科、病理科等科室,開設MDT門診和專家會診,有效提高整體診療水平和臨床療效[16,17]。充分發(fā)揮影像科磁共振質(zhì)譜分析、病理科肝臟病診斷、內(nèi)分泌科糖脂代謝研究平臺等優(yōu)勢力量,合作開展中醫(yī)藥干預非酒精性脂肪性肝炎的臨床研究,目前已取得滿意進展。

2 建設學科科研平臺,開展中醫(yī)藥臨床與機制研究

2021年習近平總書記在河南南陽考察時指出“我們要發(fā)展中醫(yī)藥,注重用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)藥學原理,走中西醫(yī)結合的道路”[18]。科研平臺指學科發(fā)展所需的物質(zhì)基礎,即開展學科活動所依賴的場所、設備、設施、手段等,是成員進行醫(yī)療、教學、科研工作的物質(zhì)基礎。科研平臺包括臨床研究平臺和實驗平臺。臨床研究平臺包括研究型門診和研究型病房等基本建設,更重要的信息支撐的臨床科研一體化平臺和臨床病例隊列生物信息庫以及生物樣本庫建設。實驗平臺包括實驗室面積、儀器設備等硬件建設,更重要的是實驗設計、實驗技術、科研人員科研素質(zhì)等軟件建設。

為實現(xiàn)臨床科研一體化,曙光醫(yī)院肝病科依托國家新藥創(chuàng)制重大專項中藥GCP課題,已完成臨床試驗管理系統(tǒng)(CTMS)與醫(yī)院HIS、LIS、PACS數(shù)據(jù)及心電圖系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成及互聯(lián)互通。我院肝病科已開發(fā)大數(shù)據(jù)科研平臺系統(tǒng),包括肝病專科專病數(shù)據(jù)庫和病歷結構化平臺。平臺以結構化數(shù)據(jù)中心為基礎,通過專業(yè)的科研大數(shù)據(jù)分析模塊及分析算法,為醫(yī)生提供臨床數(shù)據(jù)智能檢索、數(shù)據(jù)自助提取、數(shù)據(jù)探查、數(shù)據(jù)分析處理等功能,實現(xiàn)一站式臨床科研分析。通過平臺,在保證患者數(shù)據(jù)安全的前提下,直接從臨床病歷中采集專病中的相關臨床數(shù)據(jù),從而構建基于院內(nèi)回顧性數(shù)據(jù)的肝病專科專病數(shù)據(jù)庫、探索病歷中結構化在專病庫持續(xù)建設過程中增量數(shù)據(jù)的補充應用,讓多源數(shù)據(jù)更便捷地創(chuàng)造出更大的價值。

曙光醫(yī)院肝病科已初步建立了一定規(guī)模的生物樣本庫,建筑面積約80 m2。生物樣本庫具備-86℃超低溫儲存、-40℃低溫冷凍儲存、2～8℃冷藏儲存條件,及獨立病理組織存儲柜;配有樣本資源信息管理系統(tǒng)、樣本安全監(jiān)控系統(tǒng)、冷鏈耗材監(jiān)控系統(tǒng);目前已建立生物樣本采集技術規(guī)范(SOP)及數(shù)據(jù)庫建立指南,并有管理人員分別負責數(shù)據(jù)管理、生物樣本管理和病理樣本管理。為了快捷、準確、科學的保管生物樣本庫,目前已使用了海爾樣本信息化管理系統(tǒng)對生物樣本庫中的樣本進行信息化管理,可實現(xiàn)樣本庫設備管理、項目管理、樣本源管理、樣本管理、隨訪管理,可向研究者提供方便、安全的基本信息管理。

曙光醫(yī)院依托肝腎疾病病證教育部重點實驗室和上海市中醫(yī)臨床重點實驗室,聚焦臨床有效方藥防病治病物質(zhì)基礎和作用機理研究,已建成動物模型制備平臺、原代細胞分離平臺、分子生物學技術平臺、免疫學技術平臺和藥物代謝研究平臺,開展了中藥復方及單體作用機制解析、中藥成分鑒定及有效成分篩選、中藥單體作用靶點高效篩選及驗證等多層次的現(xiàn)代中醫(yī)藥研究。

3 培養(yǎng)優(yōu)秀學科帶頭人,引培結合建設人才隊伍

曙光醫(yī)院肝病科學科人才培養(yǎng)的目標為努力培養(yǎng)和造就一個德才兼?zhèn)涞膶W科帶頭人,一批中青年學術骨干和一支年齡結構合理、知識結構優(yōu)秀的創(chuàng)新團隊。

曙光醫(yī)院肝病科堅持“引培結合”,引進政治覺悟強、思想素質(zhì)高、業(yè)務能力過硬的高層次人才,同時加強和改進人才培養(yǎng)模式,全力推進人才高質(zhì)量發(fā)展。在此基礎上,加強對外交流合作,選派優(yōu)秀的學科成員到國內(nèi)外高水平醫(yī)院和科研機構學習進修。

在“引培結合”的人才梯隊構建模式下,曙光醫(yī)院肝病科團隊中擁有國家杰出青年基金獲得者1名、國家百千萬人才3名、國家優(yōu)秀青年基金獲得者1名、享受政府特殊津貼7名、國家級專業(yè)委員會主委3名、岐黃學者1名、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才3名、上海市名中醫(yī)6名、上海市領軍人才5名、上海市優(yōu)秀學術帶頭人4名、上海市曙光學者5名、上海市科技啟明星6名、上海市晨光計劃獲得者2名、上海市銀蛇獎獲得者4名。本學科形成了梯次分明、涵蓋不同層面的人才梯隊,搭建了人才大平臺。臨床和科研團隊中各人明確其方向與分工,做到方向清晰、相互合作、適當交叉;同時優(yōu)化中醫(yī)肝病專業(yè)內(nèi)不同領域的知識結構、加強多學科交叉運用以及發(fā)揮個人的興趣和特長。人才的培養(yǎng)與發(fā)展帶動了學科的發(fā)展。曙光醫(yī)院肝病科近5年主持國家科技重大專項5項,國家自然科學基金43項,發(fā)表核心期刊論文300余篇,SCI論文75篇,其中影響因子(IF) >10分7篇,《Gut》期刊學術論文 3篇。牽頭制定專家共識、行業(yè)指南、行業(yè)及國家標準等7項;編寫學術著作9部,主編規(guī)劃教材2部;申請專利15項(國際專利1項),其中授權專利9項,已完成成果轉讓3項,獲得省部級獎項13項。

當前是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展最佳時代,在黨中醫(yī)藥政策利好之際,中醫(yī)肝病學科應該抓住歷史機遇,及時調(diào)整學科發(fā)展方向、建設學科發(fā)展平臺、培養(yǎng)優(yōu)秀人才隊伍,努力提升中醫(yī)藥服務能力,為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展貢獻力量和智慧。