圍產(chǎn)期嬰兒父親心理體驗(yàn)與需求質(zhì)性研究的Meta 整合*

周淑君，喬建紅，劉娟，呂金，劉芮杉

(1 山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東濟(jì)南，250013；2 山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）山東濟(jì)南，250014)

圍產(chǎn)期包含從妊娠開始到產(chǎn)后一年的時間［1］，這一時期隨著孩子的到來，父母面臨著身體、社會、情感及生活方式調(diào)整等方面的挑戰(zhàn)。 嬰兒父親在圍產(chǎn)期與其配偶同樣承受了巨大的精神壓力，可能會影響他們的認(rèn)知和心理健康［2］。 據(jù)報道［3］，超過10%的父親在圍產(chǎn)期經(jīng)歷抑郁和焦慮。 具有消極想法和缺乏支持的父親更容易受到圍產(chǎn)期產(chǎn)后抑郁和焦慮等疾病的影響［4］。 父親在圍產(chǎn)期母親和孩子的生活中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［5］，父親的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒不僅會對其自身的健康及生活造成不良的影響，同時也對伴侶及孩子產(chǎn)生極為不利的影響［6-7］。目前，對圍產(chǎn)期心理體驗(yàn)與需求的研究多集中于女性，較少研究關(guān)注父親的心理健康，且以國外研究為主，多采用質(zhì)性研究的方法，但單一的質(zhì)性研究無法全面系統(tǒng)地反映父親的真實(shí)體驗(yàn)與相關(guān)需求。 故本研究采用Meta 整合的方法，對國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行匯總分析，以全面了解該人群的真實(shí)體驗(yàn)和需求，為改善圍產(chǎn)期嬰兒父親心理健康和構(gòu)建相關(guān)心理干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

按照澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICoS模型［8］制訂文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。 （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①P(population）研究對象：健康、足月嬰兒的父親；②I(interest of phenomenon）感興趣的現(xiàn)象：嬰兒父親在圍產(chǎn)期的心理體驗(yàn)和/或需求和/或看法； ③Co(context）情境：父親經(jīng)歷圍產(chǎn)期的心理體驗(yàn)過程；④研究類型：質(zhì)性研究方法，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論、描述性分析等各種質(zhì)性研究文獻(xiàn)。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②綜述、會議論文、無法獲取全文的文獻(xiàn)；③非中英文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、 中國知網(wǎng)、萬方、PubMed,Web of Science,Embase,Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫中有關(guān)嬰兒父親圍產(chǎn)期心理體驗(yàn)和需求的質(zhì)性研究，基于相關(guān)研究的發(fā)展與文獻(xiàn)的更新，本研究將檢索時間定為2012 年4 月至2022 年4月。檢索策略采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。英文 檢 索 詞 包 括：(“fathers/men/male/husband/paternal/couple”) AND (“perinatal/antenatal/postnatal”) AND(“mental health/stress/depression”) AND (“experience/perception/feeling/attitude/thought”)；中文檢索詞包括“父親/男性/配偶/父母/夫妻”“圍產(chǎn)期/產(chǎn)前/產(chǎn)后”“心理健康/壓力/抑郁/焦慮/恐懼”“質(zhì)性/體驗(yàn)/經(jīng)歷/感受”。 以PubMed 為例，檢索策略見圖1。

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2 名研究員獨(dú)立按照文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和方法學(xué)質(zhì)量評價，最后再進(jìn)行交叉核對，如期間遇到分歧，由第3 名研究人員進(jìn)行判斷。 使用Endnote 管理軟件進(jìn)行文獻(xiàn)初篩和去重等工作。 資料內(nèi)容的提取主要包括作者、時間、國家或地區(qū)、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象和主要結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由接受過質(zhì)性研究方法學(xué)培訓(xùn)的2 名研究者獨(dú)立使用JBI 質(zhì)性研究質(zhì)量評價工具［9］進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價，出現(xiàn)分歧時由第3 名研究者共同判斷。該評價方法共10 項(xiàng)，均以“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行判斷。 10 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均為“是”則質(zhì)量等級評為A 級，發(fā)生偏倚可能性??； 部分為“是” 則質(zhì)量等級評為B級，發(fā)生偏倚移可能性為中等；均不滿足則質(zhì)量等級評為C 級，發(fā)生偏倚可能性較大。 本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級為A 級和B 級的文獻(xiàn)。

1.5 Meta 整合方法

本研究采用Mete 整合中的匯集性整合方法對文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行歸納、整合，使其更具可靠性、針對性和概括性［9］。 研究者反復(fù)閱讀納入的研究，對每項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行比較分析，理解各研究結(jié)果的內(nèi)涵，將相似的結(jié)果歸納總結(jié)并形成新的類別， 通過分析各個類別結(jié)果之間的內(nèi)外部聯(lián)系， 將類別歸納成為整合結(jié)果，分析得到新的解釋。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果

初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 636 篇，使用Endnote 軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)508 篇，剩余文獻(xiàn)1 128 篇，按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終納入文獻(xiàn)13 篇［10-22］，文獻(xiàn)篩選流程圖見圖2。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征 （n=13）

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果

納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果見表2。 由表2 可見，在納入13 篇文獻(xiàn)中，12 篇文獻(xiàn)質(zhì)量等級為B 級，1篇文獻(xiàn)質(zhì)量等級為A 級。

表2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果 （n=13）

2.4 Meta 整合結(jié)果

通過對納入13 篇文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)閱讀、理解、歸納、分析，提煉出36 個明確的研究結(jié)果，再將相似的結(jié)果進(jìn)行整合，形成9 個類別，進(jìn)一步綜合形成4 個整合結(jié)果，見圖3。

圖3 Meta 整合結(jié)果圖

2.4.1 整合結(jié)果1：圍產(chǎn)期嬰兒父親面臨多重情感體驗(yàn)

2.4.1.1 類別1：預(yù)期與現(xiàn)實(shí)的差異 早期對于妊娠及分娩的美好愿景與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生較大的落差， 父親可能會經(jīng)歷由興奮到焦慮的矛盾心理（“興奮可能是我覺得的第一件事……這有點(diǎn)，有點(diǎn)憂慮，就像我作為一個父親需要做什么一樣”［20］）；感覺不真實(shí)（“即使胎兒在那里，你也可以看到隆起，胎兒在里面移動，對我來說，這不是真的，直到她出生”［19］）；準(zhǔn)備不足（“沒準(zhǔn)備好衣服、搖籃等這類物品，讓我很慌亂［20］）；恐懼、擔(dān)心（“這個過程在我身上產(chǎn)生的感受是壓倒性的，我變得非常擔(dān)心，害怕失去妻子和孩子”［21］）；困惑、缺乏信心（“我不確定我這樣做是不是對的，與我的妻子相比，對自己沒有信心”［13］）；自我懷疑（“總覺得自己在一些地方做不到最好，不能給孩子更好的生活”［14］）。

2.4.1.2 類別2：情感被忽視 從妊娠到分娩，幾乎所有人的注意力都轉(zhuǎn)移到母親和孩子身上， 母親和孩子成為了關(guān)注的焦點(diǎn)（“在出生時，我只覺著所有的人都在關(guān)心伴侶和孩子”［16］）； 更多地關(guān)注母親的情感變化，忽視父親所扮演的角色（“我被排除在分娩事件之外，感覺自己更像是一個備用部分”［15］）。父親的情緒變化未被重視，缺乏支持（“沒有人關(guān)心你的情緒是怎么樣的，沒有人為我提供幫助”［20］）；產(chǎn)生被孤立和邊緣化的感覺（“我像是被遺漏或陷入、孤立在泡沫中一樣”［14］）。

2.4.2 整合結(jié)果2：對生活的挑戰(zhàn)及影響

2.4.2.1 類別3： 角色緊張與沖突 對于男性而言，在圍產(chǎn)期不僅需要履行丈夫、兒子、員工等多重社會角色，還面臨父親身份的轉(zhuǎn)變（“一旦你從父親那里傳遞了情感和責(zé)任感， 你就有義務(wù)把它保存在自己身上，并把它轉(zhuǎn)移到你的孩子后代”［16］）；社會關(guān)系的改變（“我過去參加很多活動，所以現(xiàn)在盡量避免，即使是聚會也很少參加”［17］）； 難以平衡家庭和工作（“不僅要照顧她的情緒變化和孩子的需求， 還有許多工作需要我去處理”［22］）；需要調(diào)整優(yōu)先事件（“你必須離開你的少年生活，別無選擇，現(xiàn)在我需要為孩子考慮”［12］）。

2.4.2.2 類別4：伴侶關(guān)系的改變 伴侶懷孕以及孩子的出生等一系列變化使原有的伴侶關(guān)系發(fā)生了較大的改變，父親與伴侶的情感交流減少（“當(dāng)我感到孤獨(dú)、無助時不再和她分享我的感受”［18］）；失去情感支持（“這種關(guān)系不知何故中斷了，我沒有為此做好準(zhǔn)備”［14］）；性關(guān)系發(fā)生改變（“沒有時間與伴侶相處，爭論更多，性關(guān)系不那么親密，伴侶更煩躁”［20］）；關(guān)系緊張 （“我們的關(guān)系似乎由高峰期進(jìn)入到了低谷期，我們沒有進(jìn)行深入的談話或者不互相交流”［11］）；但部分父親表示圍產(chǎn)期的變化也會促進(jìn)夫妻關(guān)系，增進(jìn)夫妻感情（“在她懷孕期間，我發(fā)現(xiàn)我們之間的距離相比之前更近了”［15］）。

2.4.2.3 類別5：壓力與疲憊 圍產(chǎn)期父親面臨內(nèi)部和外部期望所帶來的壓力（“感覺周圍的人都在關(guān)注你，關(guān)注你在不同情況下的表現(xiàn)，我不能左右別人的想法，同時你又不想做錯事”［12］）；擔(dān)憂分娩費(fèi)用（“你知道錢在決定你妻子在哪里分娩方面起著重要的作用”［21］）；失去自由（“沒有時間出去或離開做其他的事情， 我覺得自己在生活中是一個沒有選擇和幸福的機(jī)器人”［19］）；疲憊不堪（照顧妻子和孩子消耗了太多的精力，身體上正在發(fā)生改變，我感到精神和身體的雙重疲憊”［10］）。

2.4.3 整合結(jié)果3：心理健康相關(guān)的需求和支持

2.4.3.1 類別6：信息需求 父親缺乏妊娠、分娩及育兒相關(guān)知識，為了更好地照護(hù)母親和孩子，希望獲得更多與圍產(chǎn)期有關(guān)、最新、正確的信息，但大部分父親不知道如何獲取信息以適應(yīng)父親身份（“我不知道從哪里得到這方面的信息去應(yīng)對這些改變”［10］）；有些父親表示在獲取信息時無法辨別信息的準(zhǔn)確性和可靠性（“在我瀏覽在線資源時，不知道哪些能真正為我提供幫助”［11］）； 同時他們希望獲得的信息簡潔、通俗易懂（“信息需要精心編排，需要捕捉讀者的興趣，需要以有趣的方式給出，可以以漫畫的形式”［12］）。

2.4.3.2 類別7：心理支持需求 心理支持能減輕焦慮與煩惱，增加幸福與舒適感［23］。在圍產(chǎn)期這一特殊時期，大多數(shù)父親需要承擔(dān)多重責(zé)任和壓力，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、抑郁等不良情緒體驗(yàn)，希望與醫(yī)務(wù)人員保持互動性交流（“對于一些不了解的內(nèi)容，比如我會向護(hù)士或助產(chǎn)士詢問分娩時選擇什么樣的麻醉方式”［20］）；正視自身的情緒反應(yīng)（“我仍然可以感覺到……是的，這是幸福，但它很有壓力……我仍然沒有適應(yīng)它……”［12］）；渴望得到家人的情感支持（“……沒有家人在身邊真的很難，所以等做了后續(xù)檢查我們選擇回家”［13］）。

2.4.3.3 類別8：初級衛(wèi)生保健技術(shù)與服務(wù)的需求 大多數(shù)父親意識到需要醫(yī)療保健專業(yè)人員的支持，但由于缺乏知識和經(jīng)驗(yàn)難以尋求正確的幫助，因此父親需要被正確引導(dǎo)（“助產(chǎn)士非常好……她問： 你有什么問題嗎？ 但是如果你不知道會發(fā)生什么，你就沒有任何問題”［12］）；衛(wèi)生專業(yè)人員提供經(jīng)驗(yàn)和支持（“我不知道妻子懷孕期間做哪些鍛煉，需要他們進(jìn)行指導(dǎo)”［17］）；參與產(chǎn)前護(hù)理（“通過產(chǎn)前參與，和妻子一塊鍛煉，彌補(bǔ)了我的缺席，可以獲得很多事情的信息”［21］）。

2.4.4 整合結(jié)果4：采取不同類型的應(yīng)對策略 面對圍產(chǎn)期出現(xiàn)的各種復(fù)雜的心理體驗(yàn)，大多數(shù)的父親會選擇正面、積極的應(yīng)對方式，如夫妻溝通合作（“夫妻雙方的合作是關(guān)鍵”［15］）； 從同伴群體中獲取經(jīng)驗(yàn)和支持（“父母團(tuán)體是一個很好的準(zhǔn)備方式，獲得了更多的信息和經(jīng)驗(yàn)”［12］；“通過其他人類似的經(jīng)歷獲得經(jīng)驗(yàn)和支持”［13］）； 或?qū)で笮l(wèi)生專業(yè)人員的幫助（“通過與護(hù)士的咨詢中獲取一些信息”［18］）。 少數(shù)父親可能會受文化或傳統(tǒng)觀念的影響選擇壓抑自己的情緒，逃避現(xiàn)實(shí)（“失去食欲開始喝酒，后來喝的更加頻繁”［22］），或者用工作、干家務(wù)、運(yùn)動等方式轉(zhuǎn)移注意力（“或許更多地投入工作能讓我暫時忘記，或者心情不好時，我會選擇獨(dú)自閑逛”［11］）。

3 討論

3.1 重視嬰兒父親在整個圍產(chǎn)期的心理體驗(yàn)與健康問題，給予認(rèn)知行為干預(yù)

本研究納入的13 篇文獻(xiàn)中，12 篇文獻(xiàn)質(zhì)量等級為B 級，1 篇文獻(xiàn)質(zhì)量等級為A 級，質(zhì)量尚可。整合結(jié)果顯示，父親在圍產(chǎn)期表現(xiàn)出無助、困惑、恐懼、焦慮等負(fù)面心理體驗(yàn)， 對父親身心健康產(chǎn)生消極作用，這與POH 等［24］研究父親圍產(chǎn)期體驗(yàn)的文獻(xiàn)綜述結(jié)果一致。由于嬰兒父親在圍產(chǎn)期扮演著多重角色，肩負(fù)著照護(hù)伴侶和孩子的重任， 常優(yōu)先考慮伴侶的需求和體驗(yàn)，基于傳統(tǒng)文化背景的影響未能表達(dá)自身的情感，因此應(yīng)提高對圍產(chǎn)期父親心理體驗(yàn)及需求的了解，促進(jìn)其更好地表達(dá)自身情感需求，早期尋求幫助。醫(yī)護(hù)人員可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行科普宣教，并定期為圍產(chǎn)期嬰兒父親進(jìn)行心理健康狀況篩查，密切關(guān)注父親這一時期不同階段的心理體驗(yàn)及需求。國外研究表明［25］，可利用父親在社交媒體發(fā)布的數(shù)據(jù)，基于機(jī)器學(xué)習(xí)算法建立預(yù)測模型，幫助識別高危人群，及早借助認(rèn)知行為療法和正念訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，減輕其不良情緒體驗(yàn)。

3.2 滿足嬰兒父親圍產(chǎn)期的多元化需求，有針對性地提供科學(xué)信息支持

本研究整合結(jié)果顯示，圍產(chǎn)期父親存在對信息、心理、初級衛(wèi)生保健技術(shù)與服務(wù)等多元化需求，其中對圍產(chǎn)期分娩及嬰兒護(hù)理知識和技能等方面的信息需求持續(xù)存在，與HODGSON 等［26］探索12 名父親圍產(chǎn)期服務(wù)需求的定性研究結(jié)果相一致。 為父親提供足夠的信息，能更好地幫助父親為未來的變化和挑戰(zhàn)做好準(zhǔn)備，更積極地向父親身份過渡，并可能降低壓力水平［27］。 大部分受訪者表示缺乏圍產(chǎn)期妊娠及育兒經(jīng)驗(yàn)的信息支持，且無法判斷信息的正確性和有效性，因此有必要為圍產(chǎn)期父親提供針對性、持續(xù)性的專業(yè)信息支持，滿足需求。對于醫(yī)療保健專業(yè)人員，特別是產(chǎn)科護(hù)士和助產(chǎn)士，在關(guān)注孕產(chǎn)婦及嬰兒的同時，讓父母雙方共同參與產(chǎn)前教育、產(chǎn)后保健等圍產(chǎn)期教育課程，提升圍產(chǎn)期父親對新生兒的照護(hù)技能，幫助男性應(yīng)對角色轉(zhuǎn)換，更順利地進(jìn)入父親的角色。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用移動應(yīng)用程序等信息和通信技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療保健宣傳途徑［28］。 如當(dāng)?shù)匦l(wèi)生組織可以創(chuàng)建在線支持平臺，幫助父親在不受時間和空間限制的情況下了解更多有價值的相關(guān)信息。

3.3 依據(jù)嬰兒父親圍產(chǎn)期不同類型的應(yīng)對策略，提供個性化引導(dǎo)

本研究整合結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性主要采取正面應(yīng)對與回避應(yīng)對兩種應(yīng)對方式，其原因可能與不同個體間的性格特征、文化程度、家庭背景等存在差異有關(guān)。 尋求家人、同伴及醫(yī)務(wù)人員的幫助等正面應(yīng)對方式，可以幫助嬰兒父親更好地處理圍產(chǎn)期的各種挑戰(zhàn)，促進(jìn)身份的轉(zhuǎn)換，減輕負(fù)性心理體驗(yàn)。 研究顯示［29］，采取分心、否認(rèn)等回避性的應(yīng)對策略，雖暫時可行，但長期可能會對不良情緒產(chǎn)生習(xí)慣性逃避心理， 進(jìn)而誘發(fā)精神疾病。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在了解個體家庭文化背景的前提下， 促進(jìn)其選擇積極應(yīng)對措施，同時借助微博、 微信公眾號或短視頻等社交媒體、宣傳手冊和電話隨訪等方法引導(dǎo)父親正確應(yīng)對圍產(chǎn)期出現(xiàn)的各種狀況，減少負(fù)性心理體驗(yàn)。

4 結(jié)論

本研究通過質(zhì)性研究的Meta 整合，深入詮釋了圍產(chǎn)期嬰兒父親復(fù)雜的心理體驗(yàn)及多元化支持需求，旨在引起醫(yī)療工作者對父親圍產(chǎn)期心理健康的關(guān)注，促進(jìn)其積極的心理體驗(yàn)，并為制定合理、有效的干預(yù)策略和相關(guān)衛(wèi)生政策提供建議。本研究納入的文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)，尚缺少來自國內(nèi)的相關(guān)研究文獻(xiàn)。 由于地理、文化背景及醫(yī)療資源的差異不能真實(shí)反映我國父親圍產(chǎn)期的心理體驗(yàn)及需求， 建議在未來的研究中可探索我國社會文化背景下關(guān)于圍產(chǎn)期嬰兒父親心理體驗(yàn)及需求的質(zhì)性研究， 為其提供相應(yīng)的支持， 滿足其多元化需求提供依據(jù)及實(shí)踐意義。