基于CIPP 理論的高級實踐護士培訓教學質量評價方案構建

方海云，沈曼璇，林哲欣，饒紅英，黃巧，王穎敏，成守珍，6，陳妙虹

（1 廣州南方學院，廣東廣州，510970；2 中山大學第一附屬醫院，廣東廣州，510080；3 廣州市第一人民醫院，廣東廣州，510180；4 廣東省人民醫院，廣東廣州，510080；5 中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東廣州，510120；6 廣東省護理學會，廣東廣州，510080）

隨著我國科技飛速發展及人們對健康的追求，護理事業在保障人民群眾的健康中承擔著越來越重要的角色，與此同時也對護士的知識、技術和能力提出了更高的要求。專科護士作為高級臨床實踐者，既承擔臨床護理、教育、研究和咨詢等臨床實踐的工作，也在家庭護理實踐中起著舉足輕重的作用［1］。 高級實踐護士培養目的是具有高級臨床實踐能力， 同時具有臨床科研思維與專科臨床教學能力并重的高層次、應用型專科護理人才［2］，以滿足開展高級專科臨床護理實踐、專科護理人才培訓和進行專科臨床科研及專科護理質量改善的需求， 從而實現臨床專科護理高水平發展的目標。根據《全國護理事業發展規劃綱要（2021—2025 年）》要求［3］，應加強培養專科護士，推動專業發展。 但我國仍未建立針對性、規范化的培養方案［4］，同時也沒有一套規范的培訓教學質量評價體系。 CIPP 評價模式為教學活動提供整體的、全面的信息，以幫助教學方案目標的確定、研究計劃的修訂、方案的實施以及方案實施結果的評估，是一種具有動態評價特征的診斷性評價模式［5］。 目前，該評價模式應用于腫瘤科低年資護士［6］、社區護理 實 踐 基 地 教 學［7］、 高 校 護 理 學 教 師 教 學［8］和 高 職院校實踐教學［6-9］等教學質量評價中。為此，本研究以CIPP 理論為指導構建高級實踐護士培訓教學質量評價方案，旨為專科護士人才的培養、考核提供標準。

1 組建教學質量評價研究小組

本研究小組由8 名成員組成， 均取得過專科護士培訓結業證書并具有3 年及以上專科護士培訓教學經驗，年齡36~62 歲，高級職稱4 名、中級職稱4名。 1 名為負責人，其帶領團隊成員確定教學目標，并進行評價方案編制；2 名成員負責文獻檢索及對往屆專科護士培訓資料進行回顧性分析；5 名成員負責對教學師資進行培訓， 使其熟悉教學質量評價過程，確保培訓質量評價的規范化和標準化。

2 高級實踐護士培訓教學質量評價方案的設計

2.1 理論基礎

CIPP 評 價 模 式［5］是 美 國 學 者STUFFLEBEAM在目標評價模式的基礎上，于1966 年研究提出的一種項目評估模型。CIPP 模式的評價過程有4 個組成部分，即背景評價（context evaluation），輸入評價（input evaluation），過程評價（process evaluation）和成果評價（product evaluation）。背景評價是對方案所在的背景環境的總體評價以明確方案需要解決的問題和目標，即對目標和問題本身的診斷性評價。輸入評價也就是對新方案的可行性和效用性進行評價， 為決策提供服務。 過程評價也就是監督和檢查方案的實施情況，也即方案的形成性評價。成果評價是結論性評價，通過測量、判斷、解釋方案的成就為改進決策提供服務。

2.2 初步構建高級實踐護士培訓教學質量評價方案

檢索中英文數據庫，包括PubMed,Web of Science,Cochrane Library，中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、 維普數據庫和萬方數據庫。 英文檢索詞為“advanced practice nurse/APN/clinical nurse specialist”“quality of teaching/ quality of education”“evaluate/appraise/estimate”“CPPI”；中文檢索詞為“專科護士/高級實踐護士”“質量評價/教學評價”“CPPI 模型/CPPI 理論/CPPI 模式”。 檢索時限為建庫至2022 年10 月。 共獲得文獻348 篇，剔除重復文獻和不符合標準的文獻后，最終納入9 篇文獻［1-2,5-11］。 對文獻內容進行分析并基于CIPP評價模式［5］初步構建高級實踐護士培訓教學質量評價方案，包括背景評價（理論授課、 臨床實踐及總帶教老師的遴選和崗前培訓）， 輸入評價 （理論教學師資及臨床實踐師資條件），過程評價（教師預講效果評價、學生評價及專家評價）和成果評價（學員理論知識、實踐技能操作的考核及學員對培訓的滿意度）。

2.3 通過專家咨詢確定高級實踐護士培訓教學質量評價方案

專家納入標準： 從事護理管理、 護理教育工作10 年以上；本科及以上學歷；中級及以上職稱。 本研究共納入專家10 名，年齡（45.29±6.95）歲；工作年限（21.46±5.01）年；高級職稱6 名，中級職稱4 名；博士2 名，碩士7 名，本科1 名；護理管理專家4 名，護理教育專家6 名。 通過發送郵件或面對面發放調查問卷的方式進行2 輪專家函詢。 每一輪專家函詢問卷收發后，進行數據分析和處理，以重要性均數>3.50分且變異系數<0.25 為篩選標準。2 輪專家問卷回收率均為100.0%。 2 輪專家權威系數（Cr）分別為0.83和0.87。 2 輪Kendall’s W 協調系數分別為0.68 和0.75(P<0.01)，第二輪專家咨詢各條目的變異系數均＜0.25。 2 輪專家函詢后，根據指標篩選原則、專家意見及研究小組成員討論， 對方案以下問題進行了如下修訂： ①專科護士培訓教學質量評價過程方法是否可行？ ②是否需要增加或刪減強化實習階段的專職指導老師的要求？ ③成果評價形式是否可行？④其他意見或建議。專家提出，過程評價的前提是做好過程管理，過程管理包括教師預講效果評價、學生評價及專家評價3 部分。教師預講效果評價需由3名資深教師對授課內容和方法進行點評和指導， 而學員評價需在理論授課結束后， 由全體學員采取匿名的方式為授課老師評分。 專家評價包括課堂評教和綜合評價兩部分， 專家課堂評價為專科護士培訓領導小組成員到現場全程旁聽授課過程并進行評價；專家綜合評教為理論培訓結束后， 專科護士培訓領導小組成員根據學員評教、考試成績及專家課堂評教等3 個維度的得分進行綜合評價， 對理論授課老師進行優、良、合格、不合格4 個等級的評價。專職老師的要求至少為1 名與專科護理相關的病區護士長或專科小組組長作為該學員強化實習階段的指導老師，有條件的實習單位，可給予學員配備強化實習階段的專責指導老師。 成果評價形式應多樣化，學員完成培訓后進行多形式理論知識、實踐技能操作的考核，并通過調查表了解學員對培訓的滿意度，根據評估結果優化培訓方案。經研究團隊討論，采納專家意見，最終形成包含即背景評價、輸入評價、過程評價和成果評價教學質量評價方案，其框架見圖1。

圖1 教學質量評價方案框架圖

3 高級實踐護士培訓教學質量評價方案內容

3.1 背景評價

背景評價是實踐教學活動的出發點和歸宿，教學教師的教學能力水平是影響實踐教學效果的重要因素。 教師規模是實踐教學背景評價的一個重要層面。

3.1.1 專科理論授課老師的遴選 ①專科理論授課老師需由護理學會專業委員會常委以上成員推薦，經專科護士培訓領導小組審批通過后，推薦至專科護士培訓委員會審核，審核通過后，由專委會發出授課邀請。②如果培養方案有調整，專科護士培訓領導小組可按上述程序申請調整授課師資。此外，根據綜合評價成績決定是否續聘已經獲批備案的授課老師。

3.1.2 臨床實踐指導老師的遴選 遴選的流程為：實習基地護理部推薦-被推薦人填寫申請表-經護理學會專科護士培訓領導小組審批-護理學會學術部審核批準。

3.1.3 實習基地專科實習總帶教遴選 實習基地的專科實習總帶教除應符合專科臨床實踐指導老師的基本條件外，還應具備豐富的專科實踐經驗，扎實的專科理論知識和專業技能，較強教學、科研和管理能力， 同時具有較強的責任心及關懷病患和關愛學生的職業素養。 護理學會專科護士培訓領導小組根據上述條案件在各個實習基地的臨床實踐指導老師中遴選和任命1 名專科實習總帶教， 該老師負責該實習基地臨床實踐指導老師的培訓， 以及負責臨床實踐教學管理和教學質量評價等工作。

3.1.4 專科臨床實踐指導老師的崗前培訓 由各實習基地的專科實習總帶教組織入選的臨床指導老師進行崗前培訓，培訓內容為:①臨床實習及考核方案；②專科護理操作重點和難點的臨床指導方法；③個案護理中的注意事項；④開展臨床科研或專科質量改善項目時研究的方法與注意事項；⑤專科護理操作過關項目和拓展項目；⑥實習基地特色護理的實習或見習安排方案；⑦實習基地臨床實踐考核項目考核要求及安排；⑧學員實習期間的相關管理制度。

3.2 輸入評價

輸入評價主要是對教學資源滿足程度的評價，包括理論教學師資條件、 臨床實踐師資條件和強化實習階段專職指導老師的要求。

3.2.1 理論教學師資條件 （1）專業教育背景：要求具有本專科護士培訓課程相關的臨床醫學、護理學、康復醫學、心理學、統計學、人文與社會科學、法學等教育背景。 （2）學歷與職稱：要求至少符合以下兩項條件之一，①本科以上學歷、副高及以上職稱；②碩士以上學歷、中級及以上職稱。（3）教學培訓背景：要求至少符合以下兩項條件之一， ①有高等學校教師資格證； ②接受過高等院校或省級以上專業學會相關培訓并獲得結業證書。 （4）專業崗位經驗：要求至少符合以下兩項條件之一， ①在全日制高等學校擔任過與本專業相關的課程兩年以上； ②在本次負責講授課程的相關專業崗位工作5 年以上。（5）專業教學經驗：要求至少符合以下兩項條件之一，①在全日制高等學校擔任過專職或兼職教師兩年以上； ②在國家級、省級的繼續教育培訓班擔任過授課老師。

3.2.2 臨床實踐教學師資條件 （1）專業學歷與職稱要求：具有護理學本科以上學歷，中級以上專業職稱。 （2）教學培訓背景要求：接受過高等院校或省級以上專業學會相關在職培訓并獲得結業證書。（3）專科崗位工作經驗與資質要求: 包含但不限于以下3個條件，①所在專科50%以上患者與本次培訓專科相關，教師在該臨床護理崗位工作超過5 年，獲病區護士長推薦；②接受過高等院校或省級以上學術團體的相關專科護士課程培訓；③獲得該專科護士資格認證。 （4）專科教學經驗要求:包含但不限于以下兩個條件，①在本專科實踐基地（科室）完成全日制護理本科生臨床帶教工作超過兩屆；②在院內（含科室)擔任過與本專科相關的理論小課、操作示范各5次以上。（5）臨床科研經驗：符合以下兩項條件之一，①以第一作者的身份在專業期刊發表護理論文1 篇以上；②協助研究生或醫療、護理團隊進行臨床研究的經歷。

3.2.3 強化實習階段的專職指導 根據學員專科護理推廣計劃及專科護理質量改善項目的任務， 配備1 名與專科護理相關的病區護士長或專科小組組長作為學員強化實習階段的指導老師。 其工作內容包括安排學員到專科護理相關的崗位進行臨床實踐及安排學員完成專科護理查房、專科護理小課、專科護理技術示范， 指導學員完成專科護理改善計劃等強化實習任務。

3.3 過程評價

過程評價由教師預講效果評價、 學生評價及專家評價3 部分組成。

3.3.1 教師預講效果評價 由3 名資深教師對授課老師的授課內容和方法進行點評和指導，成績80 分及以上者，方可成為授課老師。授課預講評價內容包括教學態度和儀表儀態，教學內容，教學方法及教學手段。 教學態度與儀表儀態包括①熟練掌握授課內容，可脫稿授課（10 分）；②衣著整潔得體，舉止自然大方（5 分）；③語速語調適中、表達清晰、生動（10分）。教學內容包括①內容充實，信息量適當（5 分）；②概念、理論講授準確，論證嚴謹（10 分）；③注重培養學員專科護理和關懷能力（10 分）；④理論聯系實際，案例教學應用合理（5 分）；⑤反映本專科前沿動態或發展趨勢（5 分）。 教學方法及教學手段包括①思路清晰，條理清楚，表達清楚（10 分）；②重點、難點突出（10 分）；③啟發式教學，互動性強，課堂氣氛活躍（10 分）；④配合講授內容，采用多媒體教學手段（5 分）；⑤板書運用得當，注重規范、布局合理（5分）。滿分100 分。

3.3.2 學員評價 理論授課結束后， 由全體學員采取匿名的方式對授課老師的教學質量進行評價，評價結果作為培養方案調整和續聘授課導師的依據之一。學員對授課老師評價內容包括教學態度、儀表儀態、教學內容、教學方法及教學手段。 每項評價采用4 級評價方法，分別為很好、好、一般和差，其中評價很好、好為合格，其余為不合格。

3.3.3 專家評價 專家評價包括課堂評價和綜合評價兩部分。 專家課堂評價：專科護士培訓領導小組成員旁聽授課過程并進行評價。 評價內容為，①備課充分，授課認真，結合學員臨床實踐基礎啟發學員思考（20分）；②重點突出，思路清晰，難點講透，反映學科發展前沿動態（20 分）；③教學方法靈活有效，能啟發學員思考，互動良好（20 分）；④內容深度符合專科護士的定位要求，課件或板書清晰規范（20 分）；⑤善于調動學員積極性，注重鼓勵和引導學員，學習氛圍好（20 分）。滿分100 分。專家綜合評價：理論培訓結束后，專科護士培訓領導小組成員根據學員評價、考試成績及專家課堂評價等得分進行綜合評價，采用優、良、合格、不合格4 個等級的評價方法。 綜合評價為不合格的授課老師，不再進入下一期的培訓。

3.4 成果評價

學員完成培訓后進行理論知識、 實踐技能操作的考核， 了解學員理論知識掌握程度及應用相關理論知識的能力，并了解學員對培訓的滿意度，根據評估結果優化培訓方案。

3.4.1 理論知識 理論考核題從題庫中隨機抽取100 題，主要以選擇題為主。例1：居住在無電梯小區六樓的2 型糖尿病80 歲獨居老人，在給該患者做出院計劃時，護士應優先考慮給老人提供的護理是：a.指導患者出院后如何控制飲食；b. 協助患者申請高齡補助；c. 聯系居委或社區衛生服務中心聯合為老人提供服務；d.提供充足的糖尿病健康教育資料。例2：88 歲的患者在家屬的陪同下來住院。在入院評估時，患者無法以合乎邏輯的方式回答問題。護士應當采取的舉措是：a.請家屬代為回答問題；b.暫停提問，之后大聲地詢問相同的問題；c.詢問患者是否知道某個十分熟悉的人名字；d.對問題稍作改動，用低沉的聲音緩慢重復問題。

3.4.2 專科護理核心能力 考核地點在學員所在實習基地，考核內容包括①專科高級臨床護理實踐能力，占50%；②專科護理教學、科研與管理能力，占30%；③臨床實踐教學任務的量化與質量評價，占20%。

3.4.3 專科高級臨床護理實踐 學員以責任護士的身份，至少全程護理患者4 例。專科臨床實踐導師每周抽取1 例患者進行床邊查房，評價學員專科護理實踐能力，內容包括①能夠全面、準確地評估患者的護理問題； ②能運用專科護理理論知識解決所負責護理的患者護理問題； ③能熟練地運用專科護理操作技能解決患者的護理問題； ④能夠運用循證護理的方法解決患者的護理問題； ⑤能對護理疑難病例制定和實施系統的高級臨床護理方案。 每項均占10分，總分50 分。

3.4.4 教學能力及專科護理能力 ①實習期間由專科實習總帶教與臨床實踐導師共同對每位學員的專科教學查房、專科護理小課、專科護理技術操作進行考核。 ②實習期間以小組為單位進行專科護理質量改善項目設計，并于結業時進行開題匯報，由專科護士培訓領導小組選定的專家進行評價指導。

3.4.4.1 教學查房 教學查房評價內容包括①評估參加查房者需求及患者狀況（5 分）；②查房目標以問題為導向（4 分）；查房案例有需要解決或解答的專科問題（6 分）；③查房過程理論聯系實際，培養鍛煉參與者的專科臨床思維能力（18 分）；④根據臨床教學需求安排相關的示范內容（4分）；⑤恰當使用溝通技巧，與患者進行有效溝通（4 分）；⑥引導參加者積極參與討論，氣氛活躍和適時提出問題，正確引導討論方向（20 分）；⑦及時、恰當地評論討論內容和討論能針對個案的實際情況（12 分）；⑧討論能以理論為依據并與臨床實踐相結合、 討論的結果無科學性錯誤（12 分）；⑨查房程序與時間安排合理和查房過程遵循以患者為中心的原則（9 分）；⑩總結觀點明確，重點突出（6 分）。 滿分100 分。

3.4.4.2 專科護理小課 小課評價內容包括①備課認真，準備充分，能脫稿（10 分）；②教學態度端正，儀表端莊，著裝符合要求（5 分）；③教學目的明確、重點突出、難點剖析清楚，內容準確（15 分）；④注重培養臨床思維能力（15 分）；⑤條理性好，層次清晰，語言精煉表達清楚（15 分）；⑥板書簡潔、清楚（10分）；⑦課堂氣氛活躍，教學效果好（20 分）；⑧授課時間控制合理（5 分）；⑨布置作業以問題為導向，鞏固課堂內容（5 分）。 滿分100 分。

3.4.4.3 專科護理技術操作 技術操作評價內容包括①明確教學的目的要求（5 分）；②準備物品齊全、放置合理，環境準備合理（4 分）；③病例選擇合適，征得患者的同意和配合（5 分）；④操作規范、步驟清晰、銜接流暢（25 分）；⑤講解重點突出、難點剖析清楚，操作步驟講解清晰（18 分）；⑥能指出操作中容易忽略的環節， 總結操作過程及操作注意事項（10分）；⑦結合患者情況進行健康宣教（15 分）；⑧提出的問題與操作密切相關，隨堂提問或反示教環節安排合理（15 分）；⑨操作時間安排適當（3 分）。 滿分100 分。

3.4.4.4 臨床實踐 專科臨床實踐教學任務的量化評分與質量評價可以安排在臨床實踐的病區或與其密切相關病區。例如老年專科護士，可以安排在老年科、神經科、呼吸內科、心血管內科等，學員必須在所在科室完成“老年專科護理”規定的核心實踐任務，還要完成“老年常見病護理”的核心實踐任務，臨床實踐指導老師根據學員完成實踐任務情況進行評分，采用“日簽名、周評價”方式進行量化記錄與綜合質量評價［12］。

3.4.4.5 科研能力 學員完成理論考核和實習基地規定的學習任務并且成績合格，可進行結業匯報，內容包括專科護理個案匯報和專科護理質量改善項目開題報告兩部分。 專科護理質量改善項目評價內容包括研究選題（20 分）、研究背景（10 分）、研究方法和技術路線（40 分）、預期結果（10 分）、表達能力（10分）、整體質量（10 分）。滿分100分。 專科護理個案匯報評價內容包括①文字敘述（10 分）：文章結構清晰，表達通順（5 分）；整體架構完整（5 分）。②個案護理內容（25 分）：選題具有科學性、創新性和實用性（5 分）；題目簡明、反映文章主題（5 分）；摘要能概括全文內容（5 分）；前言能闡明選擇此個案的原因與意義（5 分）；病例介紹包含病史、患者情況、治療經過與效果（5 分）。③護理方法與經過（30 分）：對專科護理問題全面、持續評估（10 分）；確定存在的護理問題，真實客觀（5 分）；正確實施專科護理措施，并合理解釋（10 分）；正確評價護理效果（5 分）。④結果與討論（20 分）：結果真實、有依據、有比較（5 分）；討論觀點明確，敘述要簡明扼要（10 分）；提出觀點與看法、存在的困難與限制、對護理工作的指導意義（5分）。⑤參考文獻（5 分）：格式符合要求、文獻具有時效性。 ⑥匯報過程（10 分）：PPT 制作簡單清晰，授課時間把握合理（5 分）；表達清晰、闡述有邏輯性，對評委的提問回答正確（5 分）。 滿分100 分。

3.4.5 強化實踐階段的評價

3.4.5.1 實習單位評價 每季度評價1 次，共3 次。評價內容包括專科個案護理、專科護理小課、專科技術操作示范、專科護理查房、病例討論等6 個模塊的工作量與質量。工作量完成情況用“是”“否”確認；質量評價用“優”“良”“中”“差”表示。專科護理會診、專科護理教學、參加專科學術活動情況、撰寫及發表護理論文、 獲得各級科研基金立項及科研成果等作為附加分，但不列入必須完成的內容。

3.4.5.2 中期匯報 在強化實踐階段， 由專委會組織全體學員進行中期匯報1 次。 主要內容匯報強化實踐的進展、困難及解決思路，由各臨床實習基地負責人及專科護士培訓領導小組選定的專家進行評價和指導，但不予評分。

3.4.5.3 畢業匯報 學員完成所有理論學習及專科臨床實踐學習的規定任務，經各階段考核成績合格者，參加畢業匯報。 匯報重點是匯報強化實踐階段所完成專科臨床護理實踐情況和所取得的成績。 評價內容包括科研選題（10 分）、對策擬定（20 分）、資料收集（5 分）、對策實施（15 分）、效果確認（15 分）、開展專科護理（15 分）、推廣專科護理（10 分）、個人發展（5 分）和整體評價（5 分）。 滿分100 分。

4 討論

4.1 高級實踐護士培訓教學質量評價方案的科學性和可靠性

本研究在構建高級實踐護士培訓教學質量評價方案過程中， 選擇的咨詢專家具有較高的知識結構層次，具有極為豐富的實踐經驗。專家積極性和權威性反映研究的可靠性。 2 輪專家咨詢問卷回收率均為100.0%，表明本組專家對本研究保持較積極的態度。 函詢專家權威系數大于0.80；兩輪Kendall’s W協調系數分別為0.68 和0.75(P<0.01)，且第二輪專家咨詢各條目的變異系數均＜0.25，說明專家意見更加趨于一致， 對各級條目的重要性和可操作性表示認可。 綜上，專家對本研究有較高的積極性、權威性和一致性， 確保了教學質量評價方案的科學性和可靠性。

4.2 高級實踐護士培訓教學質量評價方案的特色

本研究構建的培訓教學質量評價方案以CIPP理論為指導，在廣泛查閱文獻及專家咨詢的基礎上，遵循科學性、系統性、可行性原則，內容包括了教學質量評價整體的、全面的信息，并注重臨床實踐師資與實踐教學管理， 明確理論教學師資及臨床實踐師資條件的背景評價和輸入評價條目； 通過教師預講效果評價、學生評價及專家評價對培訓教學師資進行過程評價；對學員理論知識、實踐技能操作的考核及了解學員滿意度的成果評價， 以達到高級實踐護士教學質量持續性的改進。本培訓教學質量評價方案將護理授課、教學查房、病例討論、護理操作示范、個案護理及成組計劃的制定和實施等多種形式貫穿于整個培訓過程中， 通過個案護理可使學員的知識從理論過渡到實踐，增強了學員對高級護理實踐的正確理解和相關理論知識的綜合運用能力［13］，從而提高了學員分析和解決問題的能力； 通過病例討論和成組計劃，培養學員的領導力與合作和溝通能力；通過教學查房、授課和護理操作示范，使學員在實踐學習中吸取新知識、新技術，總結新經驗，不斷補充和完善自己的知識儲備［14］。

4.3 研究展望和局限性

本研究在基于CIPP 理論上構建了高級實踐護士培訓教學質量評價方案，對背景評價、輸入評價、過程評價和成果評價的指標、評價主體和評價方法進行了清晰、合理的表述。但由于高級實踐護士培訓基地實際情況原因,沒有進行實證研究應用。 目前，國內基于CIPP 模型教學法主要用于虛擬仿真教學［11］、本科生護理研究課程評價［2，12］中，但對高級實踐護士培訓教學質量評價中的應用較少， 下一步將開展實證研究應用，以驗證該評價方案的應用效果。

5 結論

本研究基于CIPP 理論構建的高級實踐護士培訓教學質量評價方案具有一定的科學性和可靠性，可為專科護理人才的規范化培訓提供培養、考核標準,有利于專科護士教學培訓質量水平的提高。 未來將開展實證研究應用，以驗證該評價方案的應用效果。