單側耳軟骨結合膨體聚四氟乙烯組成L形支架的鼻整形術

姜鑫利 盛飛 高俊明

[摘要]目的：探討單側耳軟骨結合膨體聚四氟乙烯組成L形支架在隆鼻整形術中的臨床效果。方法：回顧性分析筆者醫院2018年8月-2022年2月收治的258例應用該術式的就醫者。切取單側整塊耳甲軟骨，切取部分耳甲艇軟骨作為鼻尖帽狀移植物，將剩余耳甲軟骨縱向切開，對折后縫合作為L形支架短臂。將膨體聚四氟乙烯材料雕刻成適合就醫者鼻背基礎的柳葉狀移植物，尾側端雕刻出凹槽作為L形支架長臂。分離出合適的鼻背、鼻小柱腔隙，植入鼻背假體及對折縫合后的耳軟骨，接合處修剪縫合固定形成L形支架。鼻尖放置帽狀移植物塑形出鼻尖的美學表現點。結果：本組258例就醫者，隨訪3～24個月，255例滿意，鼻部外形自然美觀。1例術后8個月出現慢性感染、2例12個月出現鼻尖皮膚變薄耳軟骨顯形，均行2次手術矯正。結論：通過單側耳軟骨結合膨體聚四氟乙烯組成L形支架的隆鼻整形術能有效改善鼻尖形態，并保持鼻尖外形的穩定。

[關鍵詞]鼻整形術；單側耳軟骨；膨體聚四氟乙烯；L形支架

[中圖分類號]R765.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0051-03

L-shaped Stent Consisting of Unilateral Auricular Cartilage and Expanded PTFE in Rhinoplasty

JIANG Xinli，SHENG Fei，GAO Junming

（Department of Plastic Surgery，Hangzhou Liantianmei Medical Beauty Hospital，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective? To discuss the clinical effect of the L-shaped stent consisting of unilateral auricular cartilage and expanded PTFE in tip rhinoplasty. Methods? A total of 258 patients treated in the auth0rs hospital from August 2018 to February 2022 who underwent this operation were selected.A whole piece of unilateral concha cartilage was cut， part of the cymba conchae cartilage was cut and used as the cap-shaped graft of the tip of the nose， and the remaining concha cartilage was cut longitudinally， folded in the middle， sutured， and used as a short arm of the L-shaped stent. The expanded PTFE material was carved into a willow leaf-like graft suitable for the base of the nasal dorsum of the patient， and a groove was carved at the caudal end and used as the long arm of the L-shaped stent. Appropriate nasal dorsum and nasal columella cavity were separated， the nasal dorsum prosthesis and auricular cartilage folded in the middle and sutured were implanted， and an L-shaped stent was formed by trimming and suturing the junction. A cap-shaped graft was placed on the tip of the nose to shape the aesthetic expression point of the tip of the nose. Results? The 258 cases in this group were followed up for 3-24 months， 255 of which were satisfied with the natural and beautiful nasal shape. 1 case suffered from chronic infection 8 months after the surgery， and 2 cases had skin thinning at the nasal tip and auricular cartilages emergence 12 months after the surgery， for which 2 operations were underwent for correction. Conclusion? Tip rhinoplasty with an L-shaped stent consisting of unilateral auricular cartilage and expanded PTFE can effectively improve the shape of the tip of the nose and maintain stability of the shape of the tip of the nose.

Key words： rhinoplasty; unilateral auricular cartilages; e-ptfe; L-shaped stent

隨著時代的發展，人們對于鼻部的審美也發生改變，從原來只追求鼻背的高度變為更注重鼻部整體形態以及鼻部與面部的和諧美觀。手術方法也從單純假體隆鼻術改變為假體隆鼻術聯合應用自體軟骨進行鼻部整形[1]，自體軟骨中應用較多的是耳軟骨、鼻中隔軟骨以及肋軟骨[2]。本研究選取筆者科室2018年8月-2022年2月應用單側耳軟骨結合膨體聚四氟乙烯組成L形支架的隆鼻整形術的就醫者進行臨床觀察，以期為臨床隆鼻整形術的選擇提供參考。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組選取筆者醫院2018年8月-2022年2月收治的258例應用該術式的就醫者進行回顧性研究，其中女226例，男32例，年齡20～45歲，平均28歲。有假體隆鼻手術史者68例，其中32例為既往行“L”形硅膠假體或硅膠假體隆鼻術加耳軟骨墊鼻尖術，36例行膨體隆鼻術；其余190例為首次鼻整形。此術式適用于鼻頭皮膚彈性好、張力小且對鼻形要求偏自然美觀的就醫者，不適用于多次鼻整形術后的攣縮鼻、鼻頭皮膚張力過大及要求鼻尖高翹的就醫者。材料選擇膨體聚四氟乙烯聯合使用單側耳軟骨。術前檢查就醫者血壓、血糖、血常規、出凝血時間、心電圖等項目，確定各指標正常后手術治療。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉方法：采用局部浸潤麻醉或全麻結合局部浸潤麻醉。局部麻醉劑配比為2%利多卡因＋1∶20萬腎上腺素。

1.2.2 術前設計：用亞甲藍標記鼻小柱倒V形切口及大翼軟骨尾側緣切口線、鼻背正中線，理想的鼻根點水平（內眥連線與眉心連線之間中點水平線），理想鼻尖表現點，以及耳后切口線和切取耳軟骨范圍。

1.2.3 耳軟骨切取和處理：取耳顱溝切口長約1.5 cm，切取耳甲艇、耳甲腔軟骨，保留耳輪腳及對耳輪的完整避免被破壞，切取大小約2.5 cm×1.5 cm耳軟骨。耳部創口縫合后于耳甲腔內填塞涂抹金霉素眼膏棉球，耳廓背部干紗布打包縫合加壓包扎。將切取的整塊耳軟骨位于耳甲艇部分切下約10 mm×8 mm大小軟骨作為鼻尖帽狀移植物，剩余的耳軟骨中間縱向切開保留背側軟骨膜，5-0 PDS Ⅱ可吸收線對折縫合作為L形支架短臂。如果對折耳軟骨較薄弱支撐力較差可在兩片軟骨間夾入長約2.5 cm，寬約2 mm，厚約1 mm（由于膨體聚四氟乙烯片較軟所以剛開始可切取2 mm厚度，通過血管鉗夾壓使之變成1 mm厚度以增強硬度）的膨體聚四氟乙烯片增加支撐力（見圖1），處理后放置于含慶大霉素鹽水中保存。

1.2.4 鼻部切口和分離：取鼻小柱倒V形切口及大翼軟骨尾側緣切口，在軟骨膜上分離皮膚軟組織罩。兩側大翼軟骨間打開膜性鼻中隔，暴露鼻中隔軟骨尾側端，剝離大翼軟骨內側腳間隙至前鼻棘，分離大翼軟骨外側腳，充分松解分離卷軸區。沿側鼻軟骨向上分離至鼻骨處并在其上緣進入鼻骨骨膜下，并沿鼻骨正中線分離至理想的鼻根點，為膨體的置入留出充分空間。

1.2.5 假體雕刻：根據就醫者的基礎條件確定所需假體的長度、寬度及厚度，將膨體聚四氟乙烯（e-PTFE）雕刻成柳葉狀，尾側端雕刻出大小約8 mm×4 mm的凹槽（見圖2），和對折縫合后的耳軟骨縫合固定形成L形支架。邊緣適當修薄，膨體雕刻完成后立刻放入含有生理鹽水的20 ml注射器中（含16萬U慶大霉素），通過抽吸，排空膨體內部空氣。

1.2.6 假體的放置與耳軟骨的固定：將對折縫合后的耳軟骨作為L形支架的短臂放置于膜性鼻中隔之間，尾緣抵住前鼻棘，將鼻假體置入鼻背腔隙，作為L形支架的長臂前端凹槽卡住對折縫合后的耳軟骨使之形成L形支架。5-0 PDS Ⅱ可吸收線將接合處固定縫合，修剪支架使之形成小柱小葉角（見圖3）。向前向上提起雙側鼻翼軟骨內側腳，用5-0 PDS Ⅱ可吸收線將兩側的內側腳及中間腳與L形支架縫合固定，鼻頭肥大者對大翼軟骨外側腳頭側端做修剪。再將修剪成帽狀的耳甲艇軟骨縫合于鼻尖處，塑形出鼻尖的美學表現點。無張力下對位縫合切口。術區放置負壓引流管引流，鼻腔填塞膨脹海綿，術后1 d拔除引流管，3 d換藥取出膨脹海綿，7 d拆線，常規應用抗生素3 d。

2? 結果

于術后3、6、12、24個月隨訪，收集數據資料。術后258例中255例滿意，鼻背移植物邊緣過渡自然，鼻尖抬高效果滿意，外形圓潤自然且保持良好的穩定性，1例術后8個月出現慢性感染、2例12個月后出現鼻尖皮膚變薄耳軟骨顯形，均行2次手術矯正。術后切口均一期愈合，未出現急性感染、血腫、假體外露、鼻尖下垂等并發癥。鼻背延長3～7 mm，平均5 mm，鼻尖突度增加3～5 mm，平均4 mm。典型病例見圖4～5。

3? 討論

既往隆鼻術以單純假體隆鼻術或假體隆鼻術加鼻尖墊單片耳軟骨為主，近年來鼻整形發展迅速，鼻尖部多采用自體肋軟骨、鼻中隔軟骨以及耳軟骨搭建鼻尖支架來調整鼻尖外形[3]。自體肋軟骨支撐力強，可取材量足，對于矯正較為嚴重的短鼻畸形，多次手術以后的鼻修復及要求鼻尖高翹的就醫者適合采用自體肋軟骨搭建鼻尖支架[4-6]。但由于肋軟骨切取須在全麻下進行，損傷較大，術后恢復相對較慢，胸部瘢痕較明顯并且費用也相對較高，很多就醫者對肋軟骨隆鼻具有恐懼心理。東方人鼻中隔發育不足取材量受到限制，在分離黏膜和移植物重疊縫合過程中會發生失營養性的軟化［7-9］。遠期難以維持對鼻尖提供可靠的支撐力，存在鼻尖下旋、歪斜風險。所以使用耳軟骨搭建支架進行鼻整形顯得尤為重要。耳軟骨依靠體液營養，成活率較高，取下的耳軟骨保留了軟骨膜在愈合過程中與周圍組織粘連更為緊密牢靠[10]。耳軟骨和鼻尖部的軟骨都是彈性軟骨，質地相近，可保證術后較為逼真的手感，且耳軟骨易于修剪和層疊固定，可以根據術中的實際需要進行塑形與高度調整，塑造鼻尖表現點，是理想的鼻尖塑形材料[11-12]。使用耳軟骨搭建支架具有取材方便、創傷較小、切口隱蔽、手術時間較短、可以門診手術等優勢，而且術后效果自然美觀，得到了廣大醫師和就醫者的認可。但目前大多數使用耳軟骨搭建支架抬高延長鼻尖基本上要么是依托鼻中隔軟骨，即加強鼻中隔軟骨的前角或后角，要么是加強大翼軟骨，仿鼻翼軟骨穹隆重建[13-14]。這些術式存在鼻中隔軟骨被破壞而引起支架不穩的風險。而且中國人的解剖特點中有一部分人存在鼻頭圓頓、鼻尖低平、鼻小柱短小、鼻頭皮膚較厚、耳軟骨較薄弱等情況[15]，對于這類就醫者一般的耳軟骨支架搭建方式術后效果不夠理想，使耳軟骨支架使用受到限制。那單側耳軟骨與膨體聚四氟乙烯組成L形支架由于是一種強力支撐支架所以對于這類就醫者來說是一個比較好的補充術式。單側耳軟骨與膨體聚四氟乙烯組成L形支架不用夾持固定于鼻中隔軟骨對鼻中隔沒有損傷，對原有的鼻中隔支撐穩定性沒有破壞，不會出現鼻中隔被破壞后引起的鼻尖高度下降、鼻尖歪斜、鼻小柱歪斜、鼻腔狹窄、通氣障礙等相關并發癥[16-17]。支架的支撐點位于前鼻棘，為了保證鼻小柱處L形支架短臂有足夠的支撐力，對于對折耳軟骨較薄弱支撐力較差者可在兩片軟骨間夾入長約2.5 cm，寬約2 mm，厚約1 mm的膨體聚四氟乙烯片增加支撐力，從而使鼻尖高度不會出現遠期的明顯下降、下旋和歪斜。膨體聚四氟乙烯片剛開始可切取2 mm厚度，通過血管鉗夾壓使之變成1 mm厚度以增強硬度。柳葉狀假體前端雕刻出凹槽大小約8 mm×4 mm與L形支架短臂接合位置不同可以調整鼻背長度、鼻尖高度和鼻尖翹度。修剪支架接合處可以方便塑造出理想的小柱小葉角。由于此種支架搭建方式需要維持鼻小柱處L形支架短臂居中不能向左右歪斜，所以鼻背假體需要有一定的硬度，也正是由于L形支架長臂、短臂都有一定的硬度而且是一體的，所以術后鼻尖的活動度相對受限，因此這種支架搭建方式不適用于追求鼻尖活動度大且柔軟的就醫者，需要強力支撐的多次鼻整形術后的攣縮鼻及要求鼻尖高翹的就醫者也不適合。單側耳軟骨與膨體聚四氟乙烯組成L形支架對鼻尖的塑形比較靈活、切取軟骨量較少、創傷小、手術時間短等優勢，更能有效地避免因為耳軟骨材料相對較為柔軟，支撐力較弱，在鼻尖延長時因為鼻尖軟組織的壓力而產生的鼻尖塌陷、偏斜等情況發生，使耳軟骨在鼻整形手術的使用中不受局限。

隨著就醫者對于鼻整形手術知識的了解加深，越來越多的就醫者傾向于追求一個自然美觀的鼻形。對于這類就醫者，單側耳軟骨結合膨體聚四氟乙烯組成L形支架的隆鼻整形術能有效改善鼻尖輪廓外形達到自然美觀的效果，并保持鼻尖外形良好的穩定性。

[參考文獻]

[1]吳樂昊，尤建軍，徐奕昊，等.自體肋軟骨與硅膠假體聯合隆鼻的效果觀察[J].中華醫學美學美容雜志，2020，26（3）：193-196.

[2]華騁.三種鼻整形術式對鼻部美學角度改善的比較研究[D].青島：青島大學，2018.

[3]鄒盛，王先成，孟憲熙.自體軟骨在鼻整形中應用及其并發癥預防的研究進展[J].中華整形外科雜志，2018，34（11）：973-977.

[4]張慶衛，王成元，張順生，等.自體肋軟骨聯合硅膠假體在短鼻畸形修復中的應用研究[J].中國美容醫學，2020，29（3）：35-38.

[5]胡純兵，陳國雙，王亮.自體肋軟骨與膨體聚四氟乙烯假體行鼻整形術療效比較[J].中國美容醫學，2021，30（4）：18-21.

[6]熊俊文，陳守正，徐文捷.自體肋軟骨聯合硅膠假體鼻整形效果探討[J].中國美容醫學，2020，29（1）：15-18.

[7]周瑜，青紀鴻，翁小娟，等.雙側耳甲艇軟骨鏡像移植在鼻整形術中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（5）：4-6.

[8]鄧毅文，王先成.東西方人種鼻部解剖的差異[J].中華整形外科雜志，2021，37（9）：1073-1078.

[9]曾萍英，楊甄宇，譚曉燕.一體化耳軟骨支架在鼻整形術中的應用[J].浙江中西醫結合雜志，2021，31（10）：958-960.

[10]李可竹，金石峰，呂夢竹，等.單純利用耳軟骨結合假體行綜合鼻整形[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（10）：624-625.

[11]呂曉瑜，王迪，劉夢妍，等.膨體聚四氟乙烯聯合鼻中隔軟骨及耳軟骨在分段搭建美學亞單位鼻綜合整形術中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（3）：28-31.

[12]唐銀科，楚菲菲，裴蛟淼，等.自體耳郭軟骨的應用解剖及在鼻尖整形中的應用進展[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（9）：551-553.

[13]倪云志，艾玉峰，傅曉茜.耳軟骨穹窿重建移植物在鼻尖整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（1）：42-44.

[14]吳瓊，金長鑫.耳軟骨構建固定型鼻小柱支撐移植物在鼻尖成形術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（9）：542-544.

[15]邵京鋒，張少飛，麻自俠.耳軟骨移植物在鼻整形中的應用效果觀察[J].實用醫技雜志，2020，27（2）：207-209.

[16]楊海波，牛永敢.單側耳軟骨仿生支架在短鼻延長中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（9）：554-555，563.

[17]高俊明，李文鵬．自行設計雙M形自體軟骨支架鼻尖成形術的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（4）：231-234.

[收稿日期]2022-05-17

本文引用格式：姜鑫利，盛飛，高俊明.單側耳軟骨結合膨體聚四氟乙烯組成L形支架的鼻整形術[J].中國美容醫學，2023，32（7）：51-54.