基于數據挖掘探討耳穴療法治療痤瘡的選穴規律※

張笑雨,王洪彬

(華北理工大學,河北 唐山 063210)

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病[1],具有一定的損容性,好發于顏面部及胸背部等機體富含皮脂腺的部位,臨床上常以粉刺、膿皰、結節或囊腫為特征[2]。近年來,痤瘡的發病率呈上升趨勢,發病人群的年齡主要集中在10～19歲[3]。該病預后易遺留瘢痕,損傷容貌,影響患者身心健康。痤瘡的發病機制尚不確切,可能與飲食偏嗜、睡眠不足、家族史、壓力大、月經不調及外用化妝品等因素有關[4]。目前臨床治療痤瘡的方式包括使用外用藥物、口服藥物、光治療、化學剝脫治療和微針療法等[5],但可能會引起皮膚刺激、光敏癥、胃腸道不適等不良反應。耳穴療法治療痤瘡療效確切。本文通過數據挖掘的方法,探析耳穴治療痤瘡的臨床選穴規律。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索1981年1月1日至2021年12月31日中國期刊全文數據庫、萬方數據知識服務平臺、維普中文科技期刊數據庫和PubMed數據庫中耳穴療法治療痤瘡的臨床研究文獻,采取主題詞加自由詞的方式進行檢索,中文檢索詞包括“痤瘡”“粉刺”“耳穴”“耳針”,英文檢索詞包括“acne”“earacupuncture”“auricular acupuncture”“auriculotherapy”“auricular points”,檢索日期為2022年2月10日。

1.2 納入標準

(1)研究對象 明確診斷為痤瘡的患者。

(2)干預措施 以刺激耳穴為主,且明確給出刺激耳穴的處方,也可同時配合其他療法,如面膜貼敷、口服藥物、外用藥物、推拿拔罐等。

(3)研究類型 隨機對照試驗。

1.3 排除標準 患者合并其他嚴重皮膚病;重復發表或數據雷同的文獻僅保留發表年限較近的1篇。

1.4 數據庫建立與規范 將納入的文獻錄入Excel軟件,建立“痤瘡耳穴療法數據庫”,并按照《耳穴名稱與定位標準(GB/T13734—2008)》[6]規范耳穴名稱,如將面頰、頰統一規范為面頰,腦點規范為緣中等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行頻次分析、聚類分析,采用SPSS Modeler18.0 軟件中的Apriori算法進行關聯規則分析。

2 結果

共檢索到文獻768篇,最終納入文獻214篇,涉及耳穴66個,總頻次為1157次。

2.1 基本情況 214篇文獻中,應用頻次最高的耳穴療法為王不留行籽貼壓法,涉及文獻114 篇,占比53.27%(114/214);其次為放血療法,共28篇文獻,占13.08%(28/214)。此外,臨床上還將王不留行籽貼壓+放血、耳穴埋針、耳穴割治、耳穴針刺、He-Ne激光照射等耳穴療法應用于痤瘡的臨床治療中。

2.2 選穴規律

(1)頻次分析 214篇文獻中,應用頻次較高的耳穴依次為內分泌、肺、面頰、皮質下、胃、神門。見表1。

表1 耳穴療法治療痤瘡的常用穴位(應用頻次≥10次)

(2)聚類分析 采用SPSS23.0軟件對使用頻次≥10次的耳穴進行聚類分析,可將其分為3類:第1類為內分泌、肺;第2類為面頰、皮質下、神門、胃;第3類為腎上腺、大腸、耳尖、脾、交感、肝、腎、心、額、內生殖器、緣中。見圖1。

圖1 耳穴療法治療痤瘡的穴位聚類樹狀圖(應用頻次≥10次)

(3)關聯規則分析 采用SPSS Modeler18.0軟件對應用頻次≥10次的耳穴進行關聯規則分析,設置置信度≥90%,支持度≥25%,共得關聯組合12組,支持度由高到低依次為內分泌-肺、內分泌-面頰-肺、內分泌-皮質下等。見表2、圖2。

圖2 耳穴療法治療痤瘡的關聯規則網絡圖

表2 治療痤瘡耳穴關聯規則分析(%)

2.3 配穴規律 214篇文獻中,共有35篇文獻采取辨證配穴,其中兩篇未提及具體證型,其余33篇涉及47個證型,常見證型為沖任失調、肺經風熱、脾胃濕熱等;31篇文獻根據伴隨癥狀配穴,常見伴隨癥狀有便秘、月經不調、皮脂溢出較重等;共有7篇文獻同時提到以上兩種配穴方式;其余文獻均未提及配穴原則。見表3、表4。

表3 耳穴療法治療痤瘡常見證型的辨證配穴情況

表4 耳穴療法治療痤瘡的隨癥配穴情況

3 討論

痤瘡,中醫古籍稱其為“肺風粉刺”“痤疿”“酒皶”等[7],俗稱“青春痘”,病位在肌膚腠理,與肺、脾、胃、腎關系密切,其發病多與風、濕、熱、痰、瘀等病因相關[8]。中醫認為其病機為素體陽熱偏盛,肺經蘊熱,復受風邪,熏蒸面部而發;或過食辛辣肥甘厚味,腸胃濕熱互結,上蒸顏面而發;或脾氣運化失常,濕濁內停,郁久化熱,熱灼津液,煎煉成痰,濕熱痰瘀凝滯肌膚而發[9]。《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載:“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁。”

對于痤瘡的治療,耳穴療法具有簡便驗廉、不良反應少等優勢,易被患者接受。耳與五臟六腑在生理上相互聯系,在病理上相互影響,如《證治準繩》記載:“腎為耳竅之主,心為耳竅之客。”臨床對于耳穴診治疾病的作用機制說法不一,目前認可度較高的學說主要有以下3種:①神經學說:耳郭內富含神經組織;②神經體液學說:耳針通過刺激耳穴神經,可改變體液中的各項指標[10];③全息理論:對耳穴實施的刺激,可通過全息反射路傳達給相應的組織器官[11]。

本研究結果顯示,納入的214篇臨床文獻中,耳穴治療痤瘡應用頻次最高的療法為王不留行籽貼壓法。中醫認為,耳穴貼壓可調節人體陰陽平衡,從而達到祛除疾病的目的[12]。相關研究表明,耳穴貼壓能調節痤瘡患者性激素水平,降低機體敏感性,抑制皮脂腺旺盛分泌,從而起到消炎、消腫、散結的作用[13]。本研究結果顯示,耳穴療法治療痤瘡的高頻穴位前6位依次是內分泌、肺、面頰、皮質下、胃和神門。痤瘡的發生與內分泌尤其是性激素水平密切相關[14],內分泌和皮質下具有調節中樞神經及下丘腦-垂體系統的整合調節作用,可抑制皮脂腺分泌,調節性激素水平及內分泌紊亂[15]。痤瘡的病位是肌膚腠理,肺主皮毛,皮毛病變可從肺論治[16]。《外科大成》記載:“肺經血熱郁滯不行而生酒刺也。”故選用耳穴肺可疏風清肺、清熱解毒。內分泌和肺都位于耳甲區,刺激耳甲區可興奮迷走神經,促進褪黑素分泌,調控自主神經功能,改善睡眠狀態,進而改善不良情緒,以達到緩解痤瘡的目的[17]。此外,刺激耳甲區能夠通過激活膽堿能抗炎通路產生副交感緊張效應,從而發揮免疫調節作用[18]。痤瘡多發于面部,可取耳穴面頰以疏導面部氣血,具有清熱解毒、散結消腫作用。臨床上將內分泌、肺和面頰組合應用,可發揮增效協同作用。患者過食辛辣肥甘,易致胃內郁熱,濕熱互結,上蒸于面,也可引起痤瘡,故取耳穴胃以和胃健脾、通腑利腸,泄胃腸積熱。痤瘡的發病與患者情緒及睡眠也有關系,耳穴神門所處的位置分布有耳大神經、耳顳神經等。該穴是中樞神經調解點,為鎮靜止痛的要穴,用之可以改善痤瘡患者的消極心理狀態。

本研究結果顯示,耳穴療法治療痤瘡的配穴方式主要為辨證配穴和根據伴隨癥狀配穴。治療痤瘡沖任失調證的常用耳穴為肝和腎。中醫認為,腎氣充盛,天癸充足,沖任二脈得到溫養,功能才得以調和[19]。沖任二脈同起胞宮,出于會陰,而足厥陰肝經“入毛中,環陰器”,三經相通,可見沖任二脈與肝腎密切相關[20],故通過刺激耳穴肝、腎以調理沖任。痤瘡肺經風熱證主要責之于肺,大腸與肺互為表里,故取耳穴肺與大腸,以泄肺腸積熱(本研究所納入文獻多數將耳穴肺與大腸作為主穴使用,而部分文獻在辨證選穴時,將耳穴肺與大腸作為治療肺經風熱證的配穴使用)。痤瘡脾胃濕熱證責之于脾、胃,配穴使用頻次最高的耳穴是脾和胃,以健脾和胃、祛濕化濁。痤瘡常見的伴隨癥狀有便秘、月經不調等。耳穴療法治療痤瘡伴隨便秘時,使用頻次最高的配穴是耳穴大腸。中醫認為,便秘是由于大腸傳導功能失常所致,故便秘多選耳穴大腸,以通便泄熱。耳穴療法治療痤瘡伴隨月經不調時,常配耳穴內生殖器、肝和腎,以調理沖任。

本研究基于數據挖掘分析耳穴治療痤瘡的選穴規律,結果表明:耳穴療法治療痤瘡的高頻穴位前6位依次是內分泌、肺、面頰、皮質下、胃和神門,使用頻率最高的對穴為內分泌-肺,使用頻率最高的角穴為內分泌-面頰-肺,配穴主要依據辨證配穴和常見癥狀配穴。目前耳穴治療痤瘡臨床文獻多是小樣本臨床研究,設計嚴謹性尚待完善,本研究結果可能存在偏倚,尚需開展嚴謹的大樣本耳穴治療痤瘡隨機對照試驗,為規范耳穴療法的臨床應用奠定基礎。