溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

溫 琦

(山西省中西醫結合醫院,山西 太原 030013)

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疼痛性疾病之一,病變部位多見于L4～5、L5～S1,以腰腿痛為主要臨床癥狀[1]。長期的腰腿痛會影響患者的生活及工作,降低其生活質量。腰椎間盤突出癥發病率較高,且以中老年人居多,而隨著現代人生活及工作方式的改變,本病發病逐漸趨于年輕化[2]。臨床治療腰椎間盤突出癥的方法包括保守治療和手術治療,臨床上以保守治療為主,干預措施包括藥物、針灸、推拿等;手術治療雖然療效尚可,但存在創傷大、并發癥多等缺點[3]。溫針灸是將針刺與艾灸相結合的一種治療方式,具有溫經通脈、散寒止痛的作用,在臨床中應用廣泛,尤其適合寒濕型疾病。本研究主要觀察溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年12月山西省中西醫結合醫院骨一科收治的寒濕型腰椎間盤突出癥患者80例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男22例,女28例;年齡30～65歲,平均(49.54±9.57)歲;病程1～3年,平均(1.45±0.41)年。觀察組男25例,女15例;年齡30～65歲,平均(50.23±10.33)歲;病程1～3年,平均(1.52±0.46)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中關于人類受試者醫學研究的倫理原則[4]。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參考《實用骨科學》中腰椎間盤突出癥的診斷標準制定:有慢性反復發作的腰痛史;有腰痛、坐骨神經痛、尾骨疼痛、肢體麻木感等癥狀;腰椎側凸,腰部活動受限,直腿抬高試驗陽性;CT 或MRI檢查可見腰椎間盤突出的部位、程度和方向[5]。②中醫診斷標準。參照《中醫病證診斷療效標準》中寒濕型腰椎間盤突出癥的辨證標準制定:腰腿冷痛重著,翻身困難,活動受限,遇寒或陰雨天加重,舌質淡、苔白或膩,脈沉緩[6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～70歲;患者對本研究內容知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 經影像學檢查確定需手術治療者;由外傷、腫瘤及結核等疾病引起的腰痛患者;腰部皮膚潰爛,或有其他皮膚病者;伴有嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病等其他疾病者;妊娠及哺乳期女性;精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受單純針刺治療。取穴:命門、腰陽關、腎俞(雙側)、大腸俞(雙側)、關元俞(雙側)、腰眼(雙側),若伴有坐骨神經痛,則加環跳(患側)、承扶(患側)、委中(患側)。患者取俯臥位,醫者對以上穴位常規消毒后進行針刺,選用0.25mm×50mm 針灸針針刺命門、腰陽關、腎俞、大腸俞、關元俞、腰眼,針刺深度為30～40mm;選用0.25mm×75mm 針灸針針刺環跳、承扶針刺深度為50～60mm;選用0.25mm×50mm 針灸針針刺委中,針刺深度為30～40mm。進針得氣后,留針30min,隔日治療1次,每周3次。連續治療兩周。

2.2 觀察組 接受溫針灸治療。穴位選擇及針刺手法、留針時間同對照組,在患者留針期間,醫者將高度1.5cm、直徑1cm 左右的艾炷放置于每個針柄上并點燃,連續灸兩壯。艾炷燃燒期間在針刺部位墊上紙片,以免燙傷。隔日治療1次,每周3 次。連續治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。治療前后進行評估。VAS 評分為0～10 分,其中0分表示無痛,10 分表示疼痛難以忍受,分數越高則疼痛程度越重。②日本骨科協會評估治療分數(JOA 評分)。治療前后進行評估。JOA 評分包括自覺癥狀、客觀體征、日常生活工作能力等項目,總分為0～29分,分數越低表示功能障礙越明顯[7]。③血清炎癥指標。分別于治療前后抽取患者空腹上肢靜脈血2 mL,留置30 min后,離心10 min(離心半徑15cm,離心轉速2500r/min)取上清液,采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》制定[6]。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復原工作;好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征均無改善。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 40 5.54±1.56 2.12±0.79△▲對照組 40 5.89±1.79 3.23±1.11△

(2)JOA 評分比較 治療前,兩組患者JOA 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者JOA 評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協會評估治療分數比較(分,±s)

表2 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協會評估治療分數比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 40 13.95±3.75 22.51±5.54△▲對照組 40 14.61±4.12 18.16±4.43△

(3)血清炎癥指標比較 治療前,兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療前后血清炎癥指標比較(±s)

表3 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療前后血清炎癥指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 白細胞介素-1β(ng/L) 腫瘤壞死因子-α(pg/mL)觀察組 40 治療前 78.36±10.36 18.14±4.55治療后 30.23±5.94△▲ 9.34±2.01△▲對照組 40 治療前 79.31±9.97 17.67±4.71治療后 53.56±6.78△ 13.23±3.36△

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率為87.50%(35/40),高于對照組的75.00%(30/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床多見病、常發病。目前西醫對于本病的發病機制尚不明確,多考慮其與神經根炎癥、神經缺血、軟組織卡壓等因素有關[8]。神經根炎癥是腰椎間盤突出癥發病的重要因素之一,神經根可因不同程度的受壓而出現炎性反應,導致神經根水腫,引發腰部疼痛、腰腿麻木等癥狀。在炎癥因子中,IL-1β、TNF-α是比較常見的介質。IL-1β既是產生疼痛的因子之一,也是促使炎癥產生的重要因子,可加速蛋白多糖物質分解,阻礙髓核內細胞營養物質代謝,加速纖維細胞凋亡,促使椎間盤退化;TNF-α的產生與巨噬細胞分泌有密切關系,是炎性反應的啟動因子,當腰椎間盤破壞后,TNF-α會得到過度釋放,并在其他炎癥因子聯合影響下,加重破骨細胞增殖,促使腰椎間盤退變程度加重[9]。研究認為,在腰椎間盤突出癥患者的椎間盤組織中,IL-1β、TNF-α水平明顯提高,且其水平的高低與腰痛程度呈正相關[10]。因此,在臨床中多通過IL-1β、TNF-α水平的變化來輔助評估腰椎間盤突出癥的病情恢復情況。

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫“痹證”“腰腿痛”等病范疇,常見中醫證型包括血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型4種[11]。對于寒濕型腰椎間盤突出癥的病因病機,可從虛和實兩個方面考慮。虛以腎虛為主,腎為先天之本,主骨生髓,且腰為腎之府,若腎氣充足則腎精充足,使腰部得養而功能正常;若腎虛則腰失所養,不榮則痛。實與寒、濕之邪有關,寒、濕均為陰邪,寒邪傷陽氣,主氣血凝滯,濕邪易侵襲陰位,重濁黏滯,易使疾病纏綿不愈,寒、濕之邪共同侵犯腰部及下肢,使氣血凝滯,不通則痛。故在臨床上,對于寒濕型腰椎間盤突出癥,多以溫經通脈為治法。

針灸在臨床中應用廣泛。研究表明,針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機制可能與促進血液循環、降低炎癥因子水平、調節神經超微結構及提高自身免疫等有關[12]。相關薈萃分析顯示,針刺治療腰椎間盤突出癥具有很好的臨床療效,且還具有不良反應少、安全性高等優點,值得在臨床中推廣[13]。《醫學入門》載“藥之不及,針之不到,必須灸之”,體現出艾灸的重要性。研究認為,艾灸燃燒可產生近紅外光線并通過皮膚滲透,促進局部血液運行,減少局部炎癥因子,加速致痛物質代謝,達到治療腰痛的目的[14]。艾灸治療腰椎間盤突出癥效果顯著,可改善患者腰部功能,緩解疼痛,減輕水腫,降低炎癥因子水平[15]。

溫針灸是在針刺得氣基礎上加用艾炷灸,可以發揮針刺和艾灸的雙重作用,從而增強臨床治療效果。研究表明,溫針灸可通過艾炷的溫熱作用使針刺部位溫度升高,促進局部微循環加速,使炎癥快速吸收,同時還可放松肌肉及韌帶[16]。故本研究采用溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥,以發揮溫經通脈、散寒止痛的作用。根據針灸“近治作用”的原則,選擇病變局部穴位為主。命門、腰陽關為督脈之要穴,其中命門培元固本、強健腰膝,主治虛性腰痛;腰陽關祛寒除濕、舒筋活絡,主腰腿痛。腎俞、大腸俞、關元俞為足太陽膀胱經腧穴,其中腎俞調補腎氣、通利腰脊;大腸俞強健腰膝,是治療腰腿痛之效穴,調節腰部氣血;關元俞培補元氣,調理下焦。三穴合用專攻腰痛。腰眼為經外奇穴,專治腰腿疼痛。對于伴有坐骨神經痛癥狀者,常取環跳、承扶、委中,環跳祛風化濕,強健腰膝;承扶舒筋活絡;委中為膀胱經下合穴,“腰背委中求”,說明委中主治腰腿痛。通過以上穴位可改善坐骨神經痛的臨床癥狀。通過溫針灸刺激上述穴位,可激發督脈和足太陽膀胱經陽氣,使陽氣充足而寒濕之邪盡去,且根據“經絡所過,主治所及”的治療原則,腿部疼痛也能得到緩解。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患者JOA評分均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05);兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明相比于單純針刺治療,溫針灸能更有效地緩解寒濕型腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀,抑制機體炎性反應,改善其腰部功能。此外,本研究仍存在一些不足,如選取的樣本量較少,且為單中心研究,以后需進行多中心及大樣本的臨床研究,以增強研究結果的可靠性。