芍藥甘草加味方聯合超短波理療治療膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證的臨床觀察

林坤才,謝梅珍,李國宏,劉幫方

(1.福建省漳州市第三醫院,福建 漳州 363000;2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院,福建 漳州 363000)

膝關節急性滑囊炎是由膝關節勞損引起的滑囊非感染性炎癥,以關節疼痛、腫脹、活動受限為主要臨床表現。目前,西醫治療本病的方法包括穿刺抽液、關節制動、加壓包扎、局部注射激素類藥物、口服非甾體抗炎藥等[1]。以上治療方法雖然起效快,但存在有效期短、不良反應多、復發率高等缺點[2]。超短波理療作為一種物理療法,能改善局部血運、促進炎性物質代謝,目前廣泛用于創傷修復及炎性疾病的治療。

膝關節急性滑囊炎屬于中醫“筋痹”范疇,多因外邪侵襲,或脾失健運,濕濁內生,膝部經絡、筋骨痹阻不利,從而引起膝關節疼痛、腫脹等癥狀,且以濕熱壅盛證較為多見[3]。筆者根據膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證患者病機特點,在芍藥甘草湯基礎上,加入茯苓、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、白術、川牛膝,組成芍藥甘草加味方,以達到清熱利濕、利水消腫、通絡止痛的效果。筆者運用芍藥甘草加味方聯合超短波理療治療膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證患者取得顯著療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年12月在漳州市第三醫院就診的108例膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組54例。對照組男29例,女25例;年齡19～65歲,平均(44.63±9.24)歲;病程5～18d,平均(10.54±2.52)d。觀察組男28例,女26例;年齡18～63歲,平均(43.23±7.65)歲;病程3～16d,平均(8.53±1.52)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過漳州市第三醫院醫學倫理委員會批準(倫理審批號:漳三醫倫理審〔2022〕001號)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參照《實用骨科學》中膝關節滑囊炎的診斷標準:膝關節腫脹、壓痛、活動受限,可伴有發熱,浮髕試驗陽性,膝關節MRI檢查提示少量積液,X 線片檢查提示骨與關節無明顯結構異常,血象、抗“O”試驗、類風濕因子、紅細胞沉降率(ESR)檢查無異常[4]。②中醫診斷標準。參考《中醫病證診斷療效標準》中膝部滑囊炎濕熱壅盛證的辨證標準:關節疼痛、紅腫,有灼熱感,伴發熱、口干,舌紅,苔黃膩,脈滑數[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;就診前1周內未接受過其他方案治療者;無精神、語言、智力障礙者;對本研究方案知情,并簽署知情同意書者;可配合治療且接受電話隨訪者。

1.4 排除標準 膝關節有先天畸形及骨質破壞者;膝關節周圍皮膚破損者;有肝腎功能不全及嚴重的胃腸疾病,無法服用中藥者;妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 基礎治療 兩組患者均接受膝關節制動、冰敷、抽液及加壓包扎等治療。

2.2 對照組 接受布洛芬緩釋膠囊(南京易亨制藥有限公司,國藥準字H20203355,0.3g/片)治療,餐后口服,每次1粒,每日兩次。連續服用7d。

2.3 觀察組 接受芍藥甘草加味方聯合超短波理療治療。①芍藥甘草加味方。處方:薏苡仁30g,白芍、炙甘草、忍冬藤各20g,白術、茯苓、土茯苓、川牛膝各15g。7劑,每日1劑,加水1200 mL,煎至400 mL,分兩次服用,早晚各1次,每次200mL,餐后半小時服用。②超短波理療。患者取坐位或仰臥位,去除身上攜帶的金屬物品,使用超短波治療儀(北京奔奧新技術有限公司,BA-CD-Ⅱ型),最大輸出功率為200 W(±20%),工作頻率為40.68 MHz(±1.5%),板狀電極(20cm×14cm)×2。選擇無熱量模式,兩電極左右對置,放于病變膝關節兩側,并用干毛巾鋪蓋隔離電極板,避免電極板直接接觸皮膚,兩電極板間距2～3cm。為預防電極板脫落,可用外用繃帶捆綁固定。治療20min,每日兩次。連續治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①Lysholm 膝關節功能評分。采用Lysholm 膝關節功能評分評估患者膝關節功能,總分為100 分,得分越高表明患者膝關節功能狀態越好。②記錄兩組患者不良反應發生情況。③記錄兩組患者治療后半年的復發情況,若患者膝關節疼痛、腫脹、關節活動受限等癥狀再次出現或較前加重則納入統計范圍。復發率=復發例數/(治愈例數+有效例數)×100%。

3.2 療效評定標準 治愈:膝關節疼痛、腫脹消失,關節活動正常;有效:膝關節疼痛、腫脹減輕,關節活動改善;無效:膝關節疼痛、腫脹及關節活動均無改善。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS27.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%(51/54),高于對照組的77.78%(42/54),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證患者臨床療效比較

(2)Lysholm 膝關節功能評分比較 治療前,兩組患者Lysholm 膝關節功能評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Lysholm 膝關節功能評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證患者治療前后Lysholm 膝關節功能評分比較(分,±s)

表2 兩組膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證患者治療前后Lysholm 膝關節功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 54 56.24±7.36 88.46±5.26△▲對照組 54 56.45±8.25 78.68±8.75△

(3)不良反應總發生率比較 治療過程中,觀察組不良反應總發生率為3.70%(2/54),對照組不良反應總發生率為7.41%(4/54),組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證患者不良反應發生率比較

(4)復發率比較 隨訪半年,觀察組復發率為5.88%(3/51),對照組復發率為50.00%(21/42),組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

膝關節作為人體重要的負重關節,運動量大,周圍有較多滑囊分布。膝關節滑囊位于肌肉、肌腱附著處,內含少許滑液,能減少骨與肌肉、肌腱之間的摩擦,提高關節運動的靈活度。當膝關節遭受創傷或長時間擠壓、摩擦等刺激時,會出現滑囊炎性反應,表現為滑囊充血、水腫,滑液分泌增多,滑囊體積變大,引發膝關節腫脹、疼痛、活動受限等[6]。布洛芬作為臨床常用的非甾體抗炎藥之一,可以抑制前列腺素合成,舒張血管,改善血管痙攣,且具有較強的抗炎、鎮痛作用,被廣泛應用于骨關節炎性疼痛的治療中,但單純使用布洛芬緩釋膠囊僅能在一定程度上改善膝關節急性滑囊炎發作時的疼痛癥狀,對降低其復發率效果較差,且胃腸道等不良反應較多[7]。

膝關節急性滑囊炎屬于中醫“筋痹”范疇,以濕熱壅盛證多見,主要由于脾失健運,濕濁內生,郁久化熱,濕熱之邪下注,阻滯經絡、關節,致關節氣血不暢、活動不利。當以扶正祛邪、標本兼治為治則,以燥濕健脾、清熱利水、通絡止痛為治法。芍藥甘草湯出自《傷寒論》,其文曰:“若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。”《醫學心悟》中亦有芍藥甘草湯的記載,稱其“止痛如神”。方中白芍味苦、酸,性微寒,歸肝、脾經,可養血調經、柔肝止痛;甘草味甘,性平,歸心、肺、脾、胃經,有補脾益氣、調和諸藥、緩急止痛之效。二藥合用,共奏酸甘化陰、柔筋止痛、調和肝脾之效。現代藥理研究表明,芍藥甘草湯具有顯著的抗炎、鎮痛作用[8-9],既能抑制神經源性疼痛,又能抑制炎癥性疼痛[10]。然芍藥甘草湯雖能調和肝脾、柔筋止痛,卻無法祛除濕熱之邪,亦無利水通絡之功。基于此,筆者在芍藥甘草湯基礎上,加入茯苓、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、白術、川牛膝,組成芍藥甘草加味方。方中白芍、炙甘草分別為君、臣藥,起到調和肝脾、柔筋止痛的作用。茯苓味甘、淡,性平,歸心、脾、腎經,具有健脾滲濕、利水消腫之功;土茯苓,歸肝、胃經,有清熱解毒、利水滲濕、消腫止痛之效;薏苡仁味甘、淡,性涼,具有健脾滲濕、清熱排膿功效。三藥聯用,增強清熱利濕、消腫功效。忍冬藤味甘,性寒,具有清熱解毒、疏風通絡的功效,與土茯苓相輔相成,增強清熱解毒作用。現代藥理研究表明,忍冬藤所含的木犀草素可抑制葡萄球菌和枯草桿菌增殖,對卡他菌、白色念珠菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等致病菌也有抑制功能,同時具有解痙、抗炎作用[11]。白術味甘,性溫,歸脾、胃經,具有溫脾和胃、燥濕利水之效,可以佐制方中眾多寒涼藥,避免傷及脾胃。以上5味并為佐藥。川牛膝味甘、微苦,性平,歸肝、腎經,運用于芍藥甘草加味方,起到通利關節、引火下行之效,此為使藥[12]。超短波理療屬于物理療法,通過電極板傳導能量,使接觸部位產生振動與熱效應。超短波理療可改善局部微循環,加快組織新陳代謝,促進組織內炎癥物質排泄,起到消炎、消腫的效果[13]。臨床研究表明,超短波理療對肢體局部無菌性炎癥引起的疼痛具有良好療效[14]。兩者綜合運用,能協同增強消腫、止痛、抗炎的作用。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后,兩組患者Lysholm 膝關節功能評分均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),觀察組復發率低于對照組(P＜0.05),說明芍藥甘草加味方聯合超短波理療治療膝關節急性滑囊炎濕熱壅盛證患者療效確切,可以有效緩解患者膝關節疼痛、腫脹,改善膝關節功能。相對于布洛芬緩釋膠囊,芍藥甘草加味方聯合超短波理療治療本病具有明顯優勢,值得臨床借鑒。然而,本次觀察樣本量較少、隨訪時間較短,遠期療效和不良反應還有待進一步觀察。