某院門診藥房SPD 系統應用效果評價*

張 琴，鄭曉媛，鄭姣妮，馮 兵，劉 穎

（重慶市急救醫療中心·重慶市第四人民醫院，重慶 400014）

門診藥房承擔著藥品調劑的重要任務，其質量管理和藥學服務水平直接影響醫療活動的開展。隨著醫藥衛生體制改革的全面深入，藥品“零加成”政策在全國范圍內逐步推行，藥品在醫院的流通不再產生直接價值，而逐漸轉變成單純的院內服務［1］。如何在新形勢下，減少醫院藥品運營費用，優化醫院藥品管理模式，減少醫院管理成本，給醫院帶來更大的社會效益及經濟價值，成為目前亟待解決的問題［2］。為提高門診藥房的管理和服務水平，保障患者的用藥安全，2016 年初，我院首次引入了基于第三方的藥品供應、管理和配送（SPD）系統［3］，并采取藥品“用后結算”模式。因藥交網（http：// www.yjsds.com/）交易平臺數據接口與該模式需求匹配性不高，導致用藥數據傳輸不通暢。2020 年底，為調整藥品結算模式，提升SPD 系統服務能力，我院將SPD 系統升級為SPD 2.0 系統。通過與某醫藥股份有限公司合作，同軟件開發商共同研究，結合我院門診藥房實際情況，將SPD 系統與醫院信息系統（HIS）對接，借助電子掃碼技術、全自動發藥機等，優化了門診藥房藥品供應、發放流程，改善了患者就醫取藥的環境，提升了醫院藥學服務的質量。本研究中探討了SPD 系統在我院門診藥房的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2015 年1 月至6 月（SPD 系統使用前）、2016 年1 月至6 月（SPD 系統使用后）、2020 年1 月至6 月（SPD 系統升級前）、2021 年1 月至6 月（SPD 系統升級后）1 月至6 月的原始數據，統計門診藥房賬物相符率、近效期藥品品種數、患者滿意率等。

1.2 方法

1.2.1 藥品申領

SPD 系統使用前，門診藥房采用紙質版藥品申領單，需手寫藥品名稱、規格、廠家、數量等。SPD系統使用后，可直接通過SPD系統功能創建藥品申領單（圖1 A），包括藥品品規（藥品名稱、規格和單位）、可發庫存（藥品庫房可發庫存量）、現有庫存（門診藥房現有庫存量）、生產廠商、申請數量、出庫數量（SPD系統建議門診申領數量）、大包裝數量（整件包裝數量）等內容。其中，僅“申請數量”一欄可進行修改，藥師可根據SPD 系統建議申請數量、庫房可發庫存量、整件包裝數量等信息，結合查詢到的臨床實際用藥情況，修改申請數量，生成藥品申領單。SPD系統升級后，藥品申領單見圖1 B，包括藥品名稱、規格、生產廠商、出庫庫存（藥品庫房可發庫存量）、庫存數（門診藥房現有庫存量）、數量（申領數量）、單位、大包裝系數（整件包裝數量）、建議數（SPD系統建議門診申領數量）、消耗量（統計時間內門診藥房消耗數量）、在庫天數（根據消耗量計算得出門診藥房現有庫存還能使用的天數）等內容。同時，為解決藥師單獨查詢臨床實際用藥情況操作煩瑣的問題，在保證原有功能的基礎上，增加了消耗量及在庫天數，數據顯示更直觀、更具參考性。此外，SPD系統升級后的藥品申領單顯示藥品信息更全面，增加了藥品基藥類型、醫保屬性等，藥師可根據個人習慣隱藏部分藥品信息，將更多有參考價值的信息前置，修改藥品申領單需要顯示的藥品信息。

A.SPD系統使用后 B.SPD系統升級后圖1 SPD系統使用后及升級后的藥品申領單A.After using the SPD system B.After upgrading the SPD systemFig.1 Drug application form after using and upgrading the SPD system

藥品庫房接到申請后，根據藥品實際在庫情況，SPD 系統自動生成移庫出庫單，藥師按出庫單發藥，再由物流中心人員將藥品直接配送至門診藥房。藥品申領流程見圖2。

圖2 SPD系統藥品申領流程Fig.2 Flow chart of drug application in the SPD system

1.2.2 藥品效期管理

SPD系統使用后，門診藥師通過SPD系統效期管理功能搜索某個時間段的近效期藥品，并用不同的顏色作醒目標識（圖3 A）。SPD系統升級后，系統直接默認查詢時間為起始時間，在“近效期時間”一欄直接選擇“六個月”“三個月”或其他時間段，系統可直接列出該時間段的近效期藥品品種，簡化了藥師推算時間區間的煩瑣操作，同時可避免時間推算錯誤，效期低于3 個月和6 個月的藥品用不同顏色區分標識，藥品信息顯示更清晰、直觀（圖3 B）。藥師可根據某種藥品臨床使用情況及銷售公司供應情況，加強近效期藥品管理。

A.SPD系統使用后 B.SPD系統升級后圖3 SPD系統使用后及升級后的藥品效期管理功能A.After using the SPD system B.After upgrading the SPD systemFig.3 Drug expiration date management function after using and upgrading the SPD system

1.2.3 藥品養護

門診藥房藥品的養護主要是按貨位固定分配給對應藥師，藥師負責養護各自的區域。SPD系統使用前，藥師養護藥品主要通過手動書寫記錄藥品名稱、規格、廠家、實際庫存、電腦庫存、藥品質量等問題；SPD 系統使用后，系統可通過制訂藥品養護計劃功能，按已設定的藥師負責養護的區域，自動生成藥品養護記錄表，藥師可根據打印的養護記錄表合理安排養護區域，避免養護遺漏，提高準確性，節省藥品養護書寫記錄的時間，提高工作效率。

1.2.4 全自動發藥機配藥

2016年1 月，我院門診藥房引入一臺全自動發藥機（日本湯山公司）。全自動發藥機由上藥系統、斜槽式儲藥系統、出藥系統3 個部分組成［4］，可儲存部分藥品，并進行信息化管理。發藥機管理系統與SPD 系統相對接，接收處方信息后可對盒裝藥品進行自動調配，依靠傳送帶傳輸藥品，采用重力跌落的方式出藥，藥品跌落到升降機上被歸攏后送到智能藥筐中［4-5］；部分針劑、異形包裝藥品則需通過人工調配。配藥完成后，將智能藥框擺至智能貨架上，SPD系統將自動接收配藥完成信息。

1.2.5 電子掃碼叫號取藥

患者到醫院掛號就診，醫師根據患者病情作出診斷，通過HIS 開具電子處方，處方上將自動生成條形碼（圖4）?；颊叱謷焯柨疤幏降绞召M處繳費后，憑處方上的條形碼到門診藥房取號機上掃描，掃描機自動將患者劃分至指定的取藥窗口。同時，患者處方上藥品信息傳入發藥機管理系統，發藥機自動配藥，患者在等候區等候叫號即可。配藥完成后，SPD系統自動接收信息，藥師通過叫號系統呼叫患者到窗口取藥，同時電子屏幕上顯示患者信息?；颊叩竭_窗口后，藥師按“四查十對”審核處方，用條碼掃描器掃描條形碼2次，鎖定智能貨架上的藥品，發放藥品后SPD 系統自動減除藥品庫存。若患者未及時到窗口取藥，藥師可點擊患者信息，使其處于過號狀態，電子屏幕上保留患者信息，待患者到達后，可在電子屏幕上獲取信息，直接到窗口取藥，無需再等候。

圖4 患者處方條形碼Fig.4 Bar - code of patients′ prescriptions

1.2.6 門診藥房工作模式

SPD系統使用前，門診藥房工作模式為傳統工作模式（圖5 A）。SPD系統使用后，門診藥房工作模式為發藥機自動配藥+部分手工配藥的工作模式（圖5 B）。

A.SPD系統使用前 B.SPD系統使用后圖5 SPD系統使用前后的門診藥房工作模式A.Before using SPD system B.After using SPD systemFig.5 Working mode in the outpatient pharmacy before and after using SPD system

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥品申領工作效率

SPD 系統使用后，工作效率較使用前提高了62.50%；SPD 系統升級后，工作效率較使用后提高了33.33%。SPD 系統使用后，可規避藥品申領遺漏、書寫錯誤及凌亂等問題，提高了藥品申領的準確率。詳見表1。

表1 SPD系統使用前后及升級后的門診藥房藥品申領流程Tab.1 Comparison of the flow chart of drug application in the outpatient pharmacy before and after using and upgrading the SPD system

2.2 門診藥房各項指標比較

賬物相符率：SPD 系統使用后較使用前顯著升高（χ2= 16.784，P= 0.000），SPD 系統升級前后 均 為100.00%。詳見表2。

表2 SPD系統使用前后及升級前后門診藥房賬物相符率與患者滿意率（%）Tab.2 Consistency rate of drug accounts and goods in the outpatient pharmacy and the patients′ satisfaction rate before and after using and upgrading the SPD system（%）

患者滿意率：我院門診每月會發放問卷調查表評估患者的滿意率，其中包括門診藥房服務滿意率，患者可針對存在的問題提出意見與建議，以不斷改善門診藥房的服務質量。SPD 系統使用后，因患者對新系統不熟悉及操作復雜，患者滿意率較使用前下降（χ2=0.733，P>0.05）；經過不斷提升服務質量，患者滿意率逐漸升高，SPD 系統升級后持續升高，但與升級前比較無顯著差異（χ2=0.376，P>0.05）。詳見表2。

近效期藥品品種數占比：SPD 系統使用后較使用前、SPD 系統升級后較升級前均顯著降低（χ2= 4.522，P=0.033；χ2=4.095，P=0.043）。詳見表3。

表3 SPD系統使用前后及升級前后門診藥房近效期藥品品種數Tab.3 Varieties of drugs in the near term before and after using and upgrading the SPD system

3 討論

3.1 門診藥房引入SPD 系統的優勢

勞動強度降低，藥師工作效率提高：據統計，門診藥房2015 年處方發放數量為20 余萬張，呈逐年增長趨勢。引入全自動發藥機后，藥品調配智能化，需藥師調配的數量減少，甚至由全自動發藥機直接配藥與發放，藥師勞動強度大幅降低，工作效率提高，有更多時間進行用藥交代，工作重心向以藥學服務為中心轉變［6-7］。藥師在日常藥品申領及養護過程中，SPD系統自動生成藥品信息，且系統升級后生成的藥品信息更全面、數據更直觀；針對精神藥品、麻醉藥品、貴重藥品等需要每日點賬的藥品，系統升級后可一鍵查詢上述藥品的庫存，減少逐一查詢庫存的單一重復操作，有效提高了藥師的工作效率及準確性。

發藥差錯減少，賬物相符率提高：引入SPD 系統后，我院賬物相符率持續升高，自2017 年9 月起門診藥房賬物相符率基本達到了100%。引入SPD系統后，藥師掃碼發藥時系統會自動減除藥品庫存，保障了門診藥房系統庫存與實際庫存的統一性，提高了賬物相符率。引入全自動發藥機后，在調劑不同規格的同種藥品或包裝相似的不同藥品時，減少了人為差錯，提高了門診發藥的準確性［8-9］，增加了患者對藥師的信任度。引入叫號系統后，藥師不用直接面對大量的排隊患者，心理壓力會降低，發藥準確性也有所提升，同時還保護了患者的隱私。

藥品效期有效監控，患者用藥安全得到保障：藥師可通過SPD 系統直接查詢近效期藥品，系統對近效期藥品也會作醒目標識，有利于藥師合理安排近效期藥品，確保藥房不發放過期藥品，保障患者的用藥安全，減少醫院的藥品經濟損失。

工作流程優化，患者滿意率提高：患者尤其是老年患者和行動不便的患者，不用按傳統方式排隊取藥，以坐式等待取代站立排隊，提高了患者的就醫取藥舒適度。同時，取藥窗口始終保持一位患者取藥，方便藥師進行用藥交代，取藥窗口井然有序，改善了取藥環境。

3.2 門診藥房引入SPD 系統存在的問題

系統可能出現故障，藥師對系統操作不熟練：SPD系統與HIS對接可實現醫院信息共享，但需投入大量的人力與物力對其進行實時監控，以第一時間解決出現的問題，確?；颊吣芗皶r、準確取藥。全自動發藥機在門診藥房投入使用期間，偶爾會出現重復發藥、缺藥、斷藥等問題，甚至機器出現運行故障、停止運行的情況，此時只能人工調配，阻礙門診藥房工作的順利開展［10］。藥師對SPD 系統的熟悉度有待提高，藥師能否熟練使用SPD 系統決定了能否最大化體現新系統功能，SPD 系統升級后的界面調整，功能升級，藥師需改變原有操作習慣，重新學習新技能、新方法，這也是一個新的挑戰。

患者需適應新的取藥模式：大部分患者尤其是老年患者習慣排隊取藥的傳統模式，對于新的取藥流程不熟悉，不知道如何掃碼取號，不知道如何從電子屏幕上獲取取藥信息等；部分老年患者聽力及視力差，藥師叫號后不能及時到窗口取藥，增加了藥師等待患者的取藥時間，故在使用SPD 系統后我院患者滿意率有所下降。針對上述情況，醫院從患者角度出發，安排了專人負責在掃碼機旁引導患者取藥，以此提高患者的滿意率［7］。

3.3 小結

SPD 系統實現了門診藥房的信息化、智能化運行，為患者提供了高質量的藥學服務，為推進醫院實現現代化管理邁上了新臺階，為推行新型藥品供應模式提供了參考。