胎糞性腹膜炎超聲及MRI表現1例

陳王挺

[摘要]?胎糞性腹膜炎（meconium?peritonitis，MP）是新生兒及嬰幼兒時期的急腹癥之一，男女發病率無明顯差異，病死率較高。近年來隨著產前診斷及治療水平的提高，MP患兒的存活率不斷升高。MP是由于胎兒在宮內發生腸穿孔、胎糞從腸腔溢至腹腔引起的無菌性炎癥。本文報道1例MP超聲及MRI表現，并進行文獻復習，旨在提高對MP的認識及臨床診斷的準確性。

[關鍵詞]?胎糞性腹膜炎；超聲；磁共振；小兒

[中圖分類號]?R714??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.032

胎糞性腹膜炎（meconium??peritonitis，MP）是胚胎時期胎兒因各種原因導致腸穿孔而使胎糞進入腹腔引起無菌性、異物性和化學性炎癥，從而刺激腹膜、腸管及大網膜等組織粘連，包裹形成假性囊腫，廣泛性粘連造成腸梗阻。溫州市人民醫院于2022年5月收治1例MP患兒（倫理審批號：KY-2022-303），現報道如下。

1??病例資料

產婦，35歲，孕23周、孕27周時超聲檢查均未見明顯異常，產前1d行產科超聲檢查，發現胎兒腹腔內有一大小約78mm×66mm×61mm的囊性腫塊，腫塊內較渾濁。新生兒出生后，腹部膨隆狀，腹壁皮膚張力較大，腫塊穿刺回抽見5ml黃綠色渾濁液，見圖1。超聲示下腹部見一囊性暗區，范圍約61mm×66mm×78mm，邊界清，形態呈類球體，腫塊周邊可見厚包膜樣高回聲，內壁及外壁尚光滑，內部回聲以囊性為主，透聲欠佳，可見分隔，實性部分多呈泥沙狀，沉積于腫塊后方，見圖2。超聲示：新生兒下腹部出現囊性腫塊，胎糞性腹膜炎？腸重復畸形？磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）示：腹腔團塊狀T1WI低信號、T2WI高信號，大小約82mm×47mm，內呈氣液平面，內部見分隔樣改變，見圖3，腫塊緊貼肝臟下緣，與肝臟分界清晰，見圖4。實驗室檢查：白細胞計數49.7×109/L，中性粒細胞百分比48.6%，淋巴細胞百分比38.6%，C反應蛋白136.4mg/L，提示感染，考慮宮內感染可能性大，予抗感染治療。后在超聲引導下行腹腔腫塊穿刺術，回抽見5ml黃綠色渾濁液，送檢腹水常規提示：李凡他試驗3（+）；乳酸脫氫酶5578U/L，提示為滲出液；乳糜液定性試驗陰性，未提示乳糜腹。綜上，考慮患兒為MP，遂行手術治療。患兒取平臥位，消毒鋪巾，逐層切開腹壁，進入一囊腔，內容物為大量糞液及膿苔，證實該囊腔為腸扭轉后近端擴張形成，肝臟膈面、腹腔各間隙大量膿苔附著，腹腔內大網膜粘連腹膜及部分腸管，大量胎糞散在分布在腸壁外；術后恢復佳。術后診斷：胎兒腸扭轉致近端腸管擴張成囊腔，局部穿孔后伴發MP。

2??討論

MP可繼發于胎兒先天性腸旋轉不良，因其罕見，若延誤診斷和不及時干預可導致新生兒死亡率增高。MP常見的表現有腸管壁的附壁鈣化、腹腔內假性囊腫、腹腔積液，腹水中的胎糞使其在超聲下呈特征性的“暴雪征”[1-2]。

本例腹腔巨大囊性腫塊，伴周邊腸管粘連及腹腔積液，考慮小兒腸道常見病，如腸扭轉、腸重復畸形、先天性巨結腸等，因產前多次超聲檢查并未發現該腫塊，可排除先天性巨結腸、腸重復畸形。超聲檢查過程中觀察到腫塊外壁與周邊腸壁相延續，且腫塊一端為盲端，切換高頻探頭掃查，腫塊周邊應觀察到腸壁的5層解剖結構。而本例患兒腹腔內腫塊外壁厚度中等，并未見正常腸壁的5層解剖結構，可暫時排除腸重復畸形的診斷，結合患兒存在腹腔內腸管粘連、腹腔積液，實驗室檢查提示腹腔內感染，繼而推斷腫塊外壁為感染性包裹物，腸穿孔繼發MP可能性更大。MP患兒的MRI示，胎糞在腸穿孔發生后進入腹腔，刺激腹膜滲出大量炎癥積液，根據溢出腸腔的糞便量，信號呈現較為均勻或可在腹腔積液信號中分辨出大量游離糞便影，在胎糞、炎癥滲液與腸管、大網膜發生粘連后，可形成腹腔內假性囊腫，因胎糞所富含的蛋白及礦物質成分，區別于其他腹腔內囊性病變，MR特征性表現為T1WI低信號、T2WI高信號[3-4]。

本例患兒首先出現腸扭轉，致近端腸管擴張成囊腔，局部小腸缺血壞死，引發局部腸穿孔，部分胎糞進入腹腔內，繼發MP，引起腸管、大網膜等腹腔內組織粘連[5-6]。MP患兒出生后早期手術治療可明顯降低新生兒死亡率[7]。

綜上，胎兒期或新生兒期出現腸道異常征象或癥狀，應重視利用超聲檢查及MRI檢查相結合，為臨床診斷提供更多依據；超聲和MRI診斷MP具有操作簡單、無創、診斷準確率高等特點，具有較好的臨床應用價值。

[參考文獻][1] 李雪蕾，?穆仲平，?黃婷，?等.?胎兒腸扭轉及腸套疊的產前超聲診斷及漏誤診分析[J].?中華超聲影像學雜志，?2019，?28（8）：?696–699.