新型冠狀病毒核酸采集院感防控全流程管理

尉淑紅

新冠病毒不斷變異，毒力逐漸減弱，國家疫情防控策略調整為“乙類乙管”。三年的積極抗疫，我國取得了疫情防控的重大決定性勝利，保障了人民群眾的生命健康?！缎鹿诓《靖腥驹\療方案（試行第十版）》中指出，新冠病毒在人群中流行和傳播過程中基因頻繁發生突變，當新冠病毒不同的亞型或子代分支同時感染人體時，還會發生重組，產生重組毒株，導致在細胞內復制和傳播力增強，國家加強病毒基因的測序，避免大范圍的暴發流行。但是隨著社會發展及氣候的不斷變化，我們可能會面臨全新的傳染性呼吸系統疾病，標本采集仍是發現傳染源的最主要方法，也是最危險的操作，醫院感染控制尤為重要。新冠疫情期間我院實施核酸采集院感防控全流程管理，對其他呼吸系統傳染病標本采集也具有一定的指導意義，現總結管理經驗如下：

1 醫務人員管理

具有相應資質的醫務人員經過穿脫防護用品技術、核酸采集技術、消毒隔離技術、手衛生技術等相關防護技能培訓并考核合格后方可上崗，并定期反復培訓及考核。建立不同的梯隊，合理安排班次，保證充足的休息。增強自身抵抗力，在患有上呼吸道感染及其他疾病時嚴禁上崗。每天行體溫及健康狀況監測，核酸檢測1次。

2 分區布局合理

設有預檢處、等候區、采集處、標本暫存處、醫療廢物暫存區、緩沖區、清潔區及物資儲備區等7個功能區，各區相對獨立，設有物理隔斷，標識清楚，配備充足的手衛生用品及消毒用品。

3 根據人群的風險性，進行不同管理

3.1 根據人群風險性分為不同的采集室 根據人群潛在風險性的高低，對人群進行分類，以降低交叉感染的風險。在預檢處對被采集者進行分診，應檢盡檢人員分診到應檢盡檢窗口、發熱患者及可疑人員分診到發熱哨點再次進行分診，到發熱患者采集窗口進行采集，路線無交叉。各采集室標識清楚，制度流程完善，核酸采集室遠離醫院診療區，在醫院入口處設有清晰的指引標識。

3.2 采集室消毒頻次 發熱患者采集室工作期間采用每2小時進行1次空氣和物體表面的消毒。空氣采用空氣消毒機消毒60分鐘或通風30分鐘以上。物體表面、地面用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘。應檢盡檢采集室每班次進行消毒，方法相同。工作結束后，所有采集室都需進行終末消毒處理。

3.3 人員防護 應檢盡檢采集室、發熱患者采集室醫務人員均采用二級防護：戴一次性帽子、醫用防護口罩并進行口罩的密閉實驗、一次性鞋套、醫用防護服、一次性面屏、內層手套扎緊工作服衣袖，戴外層手套時在防護服衣袖扎口處，弄破一個小口，套在拇指上，扎緊戴上外層乳膠手套，最后穿一次性靴套。檢查防護服的完整性及延展性，穿戴合格后方可進入采集室。在遠離采集處放置職業暴露處置箱及職業暴露處理流程，發生意外暴露時，醫務人員迅速正確處理，按流程迅速撤離污染區，保障醫務人員安全。

3.4 各采集室等候區，嚴控人員密度 基層醫院檢測人員數量眾多，嚴控人員密度難度大。采用地面畫有1米線實線，欄桿座引導路線，落實人群單向流動。同時對公眾進行預防新冠知識的宣教。如采集時，有隨地吐痰情況時，立即用5000 mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘后進行處理。進入醫院的人員必須佩戴合格的口罩。高風險地區及發熱患者嚴禁進入普通診療區域。

4 采集過程中的院感防控

被采集者處于下風位置，張大口做發長“啊”音的動作，不出聲音，充分暴露兩側咽扁桃體部，迅速正確的進行采集，避免觸及舌根及懸雍垂部位，以免引起咳嗽、干嘔等高風險動作。給被采集者發放紙巾，指導其如發生咳嗽、吐痰時，用紙巾遮住口鼻，將痰液包裹于紙巾內，放入黃色醫療垃圾桶中。每采集一位人員后立即進行規范的手衛生，采集時不要碰觸患者的面部及任何部位。第一位與后一位被采集者必須保證1米的有效距離，間隔時間保證在10秒以上，以免空氣中有氣溶膠的形成。醫務人員接觸的身份證，一定要用75%酒精噴灑消毒后交給被采集者。在折斷咽拭子時，蓋上試管蓋，動作要輕柔，以免拭子頭蹦出及產生氣溶膠。拭子頭一定浸泡在病毒保存液中，管蓋旋緊。一旦發生標本外溢情況，立即用0.55%的含氯消毒劑進行消毒處理。含氯消毒液現用現配，24小時內使用，加蓋保存，每次使用前進行濃度測試，合格后方可使用。

5 采集標本的管理

三個采集室標本實行統一管理。標本實行3層密封管理，試管保持垂直放入生物安全保存袋中（一層），在封口處用75%的酒精噴灑消毒，放入具有防溢灑裝置的容器內（第二層），保持標本直立，封蓋，消毒。再放入具有制冷功能的恒溫的轉運箱中，用75%的酒精對轉運箱進行噴灑消毒保證清潔后帶出采集室。經相關技能培訓的工作人員用專用車輛進行標本運送。嚴格執行手衛生及標準預防措施。轉運后對車輛進行空氣和物體表面的消毒，物體表面用1000 mg/L的含氯消毒劑進行擦拭消毒30分鐘，空氣采用持續通風處理。

6 醫療廢物管理

咽拭子采集產生的醫療廢物，存在傳染的高風險性，均視為具有傳染性，三個采集室的醫療廢物均按傳染性醫療廢物進行管理。嚴格使用雙層黃色醫療垃圾袋子，3/4滿，分層打鵝頸結，嚴防醫療廢物外露。放入醫療轉運箱中密閉轉運，并在表面有相應的標識“核酸采集”字樣。轉運箱外表面用1000 mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒30分鐘，保證清潔后帶出與專職醫療廢物收集人員進行交接。醫療廢物交接人員行一級防護，但佩戴醫用防護口罩、戴手套，嚴格執行標準預防措施。

7 制定發現陽性標本的應急預案

根據國家下發的指南、標準結合本院實際制定應急預案。發現陽性病例立即上報有關部門。醫務人員實行閉環管理，評估人員暴露的風險，立即予相應處理。根據患者的活動軌跡，確定封鎖、消殺范圍，對環境進行徹底的終末消毒處理，在上級部門的指導下，立即開展各項工作。環境采樣進行新冠病毒檢測陰性后方可進行使用。核酸采集室日常每7天進行1次環境新冠病毒的檢測。

綜上所述，我院根據國家下發的各項指南、標準及新型冠狀病毒感染的傳播途徑，結合本院實際情況制定了嚴格的醫院感染防控制度、流程、預案及業務培訓等各項措施，同時做好被采集人員及醫務人員的管理，做到核酸采集院感防控全流程管理。