中藥濕敷聯(lián)合高壓氧對糖尿病足球囊擴(kuò)張術(shù)后潰瘍愈合的療效

張麗曉，李蕾，王瑞鋒，戴守方，楊麗麗，邱金霞，尹永波，劉振興

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

糖尿病足是糖尿病晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國內(nèi)報道其發(fā)病率為20%～40%，截肢率約10%～20%，嚴(yán)重影響了患者的生命和生存質(zhì)量[1]。目前糖尿病足的治療和預(yù)防尚沒有有效的方法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在糖尿病足的治療上恢復(fù)血管供血條件、提高血氧飽和度是治療的關(guān)鍵[2]。本研究在開通血管的基礎(chǔ)上，提高局部血氧循環(huán)，改善外部皮膚環(huán)境，提高潰瘍愈合率，達(dá)到治療目的，可以極大改善患者的生活質(zhì)量，減少生活負(fù)擔(dān)。介入球囊擴(kuò)張術(shù)有助于開通閉塞血管，恢復(fù)血液循環(huán)密度[3]。高壓氧可提高局部血氧濃度，中藥濕敷可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。現(xiàn)就我院相關(guān)研究資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受行糖尿病足介入球囊擴(kuò)張術(shù)治療的260例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，均存在下肢疼痛、麻木以及肢冷、跛行癥狀，還伴有滲液。其中對照組130 例中男女比例67:63；年齡40～76 歲，平均（55.8±1.7）歲；糖尿病病程8～15 年，平均（11.5±1.6）年；糖尿病足分級包括Ⅳ級39 例、Ⅲ級59 例、Ⅱ級32 例。觀察組130 例中男女比例64:66；年齡40～80 歲，平均（56.2±1.4）歲；糖尿病病程8～16 年，平均（10.8±2.3）年；糖尿病足分級包括Ⅳ級41 例、Ⅲ級53 例、Ⅱ級36 例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組130 例僅進(jìn)行球囊擴(kuò)張手術(shù)和常規(guī)支持治療，包括抗感染、降血糖、改善血供及營養(yǎng)支持、中醫(yī)辨證治療，創(chuàng)面清創(chuàng)后以利凡諾溶液（0.1%）浸濕紗布后外敷。實驗組130 例在對照組治療基礎(chǔ)上行中藥濕敷和高壓氧治療，中藥洗劑方用：苦參20 g、生黃芪30 g、蒼術(shù)及黃柏各20 g、重樓15 g、艾葉10 g、白芷及丹參各15 g、大黃10 g、花椒15 g，水煎后過濾藥渣，維持在36～42 ℃，以紗布塊浸潤后外敷到潰瘍面和足部，外層再以利凡諾溶液（0.1%）浸濕紗布后外敷，完成后在1 h 內(nèi)進(jìn)入高壓醫(yī)用純氧艙接受高壓氧療1.5 h，包括升壓25 min、穩(wěn)壓40 min，穩(wěn)壓后壓力在0.2 MPa、氧濃度達(dá)到80%，1 次/d，連續(xù)1 周為1 療程。間隔3 d 后進(jìn)入下1個療程，共治療4 個療程。治療期間肉芽組織生長亢進(jìn)者以NaCl 溶液（10%）浸泡的紗條濕敷，肉芽組織生長緩慢者外敷生肌玉紅膏。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者潰瘍愈合率、住院時間及費用、截肢率。潰瘍愈合情況的隨訪按Wagner 分級進(jìn)行評定，治療后比治療前下降2 級為顯效，下降1 級為有效，病變無改善或繼續(xù)惡化為無效。潰瘍愈合率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組潰瘍愈合率83.08%明顯高于對照組，截肢率4.62%明顯低于對照組，住院時間（22.5±1.6）d 明顯短于對照組，住院費用（9895±126）元明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%),

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%),

組別 潰瘍愈合 截肢 住院時間（d）住院費用（元）實驗組 108（83.08） 6（4.62） 22.5±1.6 9895±126對照組 93（71.54） 16（12.31） 29.8±2.8 12561±231 χ2/t 4.9329 4.9656 25.8094 115.5216 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病這種慢性基礎(chǔ)性疾病需要終身接受降糖治療，且隨著病程進(jìn)展會引發(fā)各種相關(guān)并發(fā)癥，對身體其他器官造成損傷[4]。糖尿病足嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存能力，該并發(fā)癥目前治療方法不明確，治療效果不理想，醫(yī)療費用高，家庭負(fù)擔(dān)重[5]。治療糖尿病足首先必須解除下肢的血液供應(yīng)問題，這樣會使創(chuàng)面恢復(fù)時間縮短加快修復(fù)，因此對于患者下肢動脈血流的重建問題是關(guān)鍵。新型球囊及支架的發(fā)明，尤其是專用于下肢動脈的小口徑、長球囊等的應(yīng)用，使處理下肢動脈的技術(shù)成功率、臨床療效均有顯著提高[6]。高壓氧對糖尿病足的治療在國內(nèi)外也有研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可以通過提高局部血氧濃度，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其活血化瘀類藥劑對糖尿病足的治療也有一定的療效。傳統(tǒng)中藥熏洗、外敷都是治療糖尿病足皮膚潰瘍常用的方法。

糖尿病足作為糖尿病晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，缺乏有效的治療方法，多種方法的聯(lián)合應(yīng)用是目前研究的一個方向[7]。高壓氧及中藥濕敷在糖尿病足介入術(shù)后支持治療中具有促進(jìn)患者潰瘍愈合的作用，從而提高糖尿病足的治愈效率，降低截肢率，縮短患者住院時間、減少住院次數(shù)及醫(yī)療費用[8]。這也是糖尿足支持治療的新方法，同時擴(kuò)大了中藥及高壓氧的應(yīng)用范圍。本研究通過介入治療與中藥濕敷及高壓氧結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組糖尿病足潰瘍治愈率明顯提高，這在很大程度上降低患者及家庭負(fù)擔(dān)。實驗組隨訪期間明顯觀察到患者的皮溫、顏色、足背動脈搏動等的改善，疼痛程度也明顯緩解。中藥洗劑中黃芪能補(bǔ)氣托毒，黃柏及苦參能清熱燥濕和殺蟲解毒，大黃可以清熱瀉火、活血涼血，而丹參能涼血解毒、活血化瘀、消腫止痛，重樓及蒼術(shù)能殺蟲、燥濕、止癢，花椒能溫中散寒、殺蟲祛風(fēng)止痛，艾葉可溫經(jīng)通絡(luò)。該藥方能補(bǔ)益正氣、寒熱并舉、涼血止血、清熱解毒，還可活血消腫、溫經(jīng)通絡(luò)，有助于抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對慢性感染不愈、潰瘍修復(fù)都具有重要意義。高壓氧療能提高局部氧合能力，改善局部組織物理溶解氧量，糾正血供不足及組織壞死。目前國家大力推廣扶貧政策，其中健康扶貧是其中的一個重要方面，每年都有因病返貧的情況發(fā)生，該項目的應(yīng)用可以大大降低糖尿病足患者因病返貧的發(fā)生率。

綜上所述，中藥外洗可以保持創(chuàng)面干爽，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，高壓氧可以提高局部血氧飽和度，兩者結(jié)合可以進(jìn)一步提高糖尿病足的潰瘍愈合，減少住院時間，降低住院費用。