補陽還五湯聯合針刺治療腰椎管狹窄癥術后氣虛血瘀證患者下肢殘留癥狀臨床觀察 *

郭 義 林 俊

（萍鄉市中醫院骨科，江西 萍鄉 337000）

就退行性腰椎管狹窄癥來說，其在老年人中較為常見，表現為退行性改變癥狀，發病后，容易導致患者出現腰腿疼痛、神經源性間歇性跛行等。近些年來，我國逐漸向人口老齡化發展，腰椎管狹窄的患者人數不斷增多，對老年人的生活質量和生命健康均造成了嚴重影響［1］。一般情況下，臨床常應用手術方法治療，但是患者術后通常存在不同程度的肢體疼痛等癥狀，還需要臨床更加重視，給予患者積極治療［2］。本研究則在此基礎上，以萍鄉市中醫院2020 年8 月—2021 年6 月接收的60例患者為例，從中醫學角度出發，給予患者補陽還五湯聯合針刺治療，對其臨床應用效果展開相關分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究工作開展的地點選擇為萍鄉市中醫院，時間控制在2020 年8 月—2021 年6 月，共選取60 例患者為研究對象，均為腰椎管狹窄癥術后氣虛血瘀證患者，并伴隨下肢殘留癥狀。本研究以對照形式開展，將選取的60 例患者分為2 組，分別命名為觀察組和對照組。觀察組30 例，男性17 例，女性13 例；年齡50～75 歲，平均年齡（63.22±4.30）歲。對照組30 例，男性18 例，女性12 例；年齡51～75 歲，平均年齡為（63.22±4.93）歲。對比2 組患者的一般資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準患者符合《現代脊柱外科學》［3］中腰椎管狹窄的診斷，表現為椎間盤的中央管狹窄，伴隨腰痛和間歇性跛行癥狀，無明顯的脊髓性跛行和血管性跛行。同時，伴隨側隱窩狹窄和神經根管狹窄，在神經支配區域存在感覺異常的情況，并且存在肌力減弱癥狀。

1.3 納入標準患者接受手術治療，符合手術指征；患者為初次手術；患者在術后符合氣虛血瘀證的中醫診斷分型標準；患者年齡50～75歲；患者術后腰部疼痛和下肢所對應的放射性疼痛評分在3 分以上；患者對本次研究過程和意義了解、掌握后，同意參與相關研究。

1.4 排除標準患者合并心血管癥狀；患者合并嚴重性出血問題；患者合并嚴重的心、肺功能損傷；患者為妊娠和經期女性；患者依從性較差或資料不全。

1.5 治療方法2 組患者均接受退行性腰椎管狹窄癥（Lumbar spinal stenosis，LSS）手術治療，主要包括椎板減壓、髓核摘除，并給予患者椎間植骨融合干預，隨后進行釘棒內固定術。

對照組在術后給予患者甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107，每片0.5 mg］，每次1 片，每天服用3 次，連續治療4 周；同時給予帕瑞昔布鈉（江蘇揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20193249，規格：40 mg），采用靜脈滴注的方式，每次40 mg，每天1次，連續治療7 d。

觀察組在對照組的基礎上，給予患者補陽還五湯聯合針刺治療。補陽還五湯包括川芎、當歸、黃芪、紅花、桃仁、地龍和甘草，對應的藥物劑量分別為10 g、12 g、30 g、8 g、8 g、6 g和6 g。將藥物統一煎煮，共煎300 mL，分別在早晚服用，每次150 mL，連續治療1 周為1 個療程，共治療2 個療程。服藥過程中叮囑患者飲食注意事項，避免食入生冷、刺激和油膩的食物。針刺治療，主要在胃經、脾經上選取穴位，每日治療1 次，連續治療1周為1個療程，共連續治療2個療程。

1.6 觀察指標（1）疼痛評分。采用視覺模擬量表（VAS）評分，對患者治療前和治療后的下肢疼痛程度進行評定，其中疼痛評分最低為0 分，表示無痛，最高為10 分，表示劇烈疼痛，疼痛評分越高，患者疼痛程度越嚴重。其中3 分以下表示患者存在輕微疼痛；4～6 分表示患者疼痛可忍受，但是對睡眠造成影響；7～10 分表示為強烈疼痛，疼痛難受，影響食欲和睡眠。（2）2 組患者的脊髓功能評分。以日本骨科協會（JOA）脊髓評分為標準，滿分為29分，分數越高，患者的脊髓功能恢復越好，對患者進行隨訪，比較治療前及治療1、2、4周后的評分。（3）治療效果。比較2組患者的臨床治療效果，主要應用《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中的療效判定標準，將效果分為治愈、顯效、有效和無效。治療后，患者的腰腿痛和氣虛血瘀癥狀消失，為治愈；治療后，患者的腰腿痛癥狀緩解，氣虛血瘀癥狀緩解，為顯效；治療后，患者的腰腿痛癥狀有改善，但不顯著，氣虛血瘀癥狀改善，為有效；治療后，患者的腰腿痛癥狀和氣虛血瘀癥狀均無改善，甚至出現加重的情況，則為無效。對總有效率進行計算，以排除無效率為準。

1.7 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，予以t檢驗；計數資料以率（%）表示，予以x2檢驗。當P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分治療前，2 組患者的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腰椎管狹窄癥術后氣虛血瘀證患者治療前后VAS評分比較 （± s，分）

表1 2組腰椎管狹窄癥術后氣虛血瘀證患者治療前后VAS評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30治療前6.44±1.20 6.03±1.29 0.395＞0.05治療后2.34±1.00 4.38±1.59 3.394＜0.05

2.2 JOA評分治療前和治療1 周后，2 組患者的JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2、4 周后，2組患者的JOA 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組患者的評分更高，功能恢復更好。見表2。

表2 2組腰椎管狹窄癥術后氣虛血瘀證患者治療前后JOA評分比較 （± s，分）

表2 2組腰椎管狹窄癥術后氣虛血瘀證患者治療前后JOA評分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30治療前8.33±2.12 8.22±2.19 0.394＞0.05治療1周15.44±3.22 14.39±3.28 0.114＞0.05治療2周24.35±2.23 18.49±3.22 4.394＜0.05治療4周28.39±1.20 22.93±2.48 9.445＜0.05

2.3 療效觀察組的總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對照組的76.67%（23/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腰椎管狹窄癥術后氣虛血瘀證患者療效比較[例（%）]

3 討論

退行性腰椎管狹窄癥主要是指腰椎間盤膨出導致小關節增生，從而出現腰椎管、側隱窩和神經根管等結構變化，促使管腔內徑出現狹窄，進而對馬尾神經、血管和神經根等造成刺激和壓迫，出現腰腿疼痛和間隙性跛行等癥狀［5］。患者在出現退行性腰椎管狹窄癥狀后，很容易并發腰椎間盤突出癥，40 歲以上者多發，且隨著年齡不斷增加，發病率亦逐漸增高，對患者健康的威脅較大［6］。臨床通常應用傳統保守的治療方法，可改善患者的癥狀，緩解患者的腰痛，但是患者術后可能會出現殘留癥狀［5］。

此疾病屬于中醫學“痹證”和“腰痛”的范疇，治療以補腎為主［7］。萍鄉市中醫院脊柱外科觀察到腰椎管狹窄癥術后，有部分患者依然存在下肢殘余癥狀。中醫認為腰椎大型手術容易導致患者出現皮肉筋骨受損的情況，使患者氣血損傷、正氣不足等，患者的經血運行難以推動，出現氣血瘀阻等情況，表現出雙下肢疼痛和腰痛等［7］。補陽還五湯以通為補、通補兼施，具有補氣、活血和通絡的功效，對氣虛血瘀患者的治療效果顯著。同時，在對人體不同穴位進行針刺時，可改變患者的神經遞質成分，促進神經系統的興奮，阻滯痛覺神經傳導，實現對機體的調節。

綜上所述，在腰椎管狹窄癥術后氣虛血瘀證患者的下肢殘留癥狀治療中聯合應用補陽還五湯與針刺，可促進治療效果的提高，改善患者的神經功能，促進患者恢復健康，值得臨床提高重視程度。