吳 昕 李艷青※ 趙 方 高 蕊 曹琳果 張意浦

（1.河南中醫藥大學第二附屬醫院婦科，河南 鄭州 450002；2.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450002）

產褥期是指從胎兒胎盤娩出，到產婦除乳腺外各器官恢復至孕前正常狀態所需的時間，一般為6～8周。在這一階段，調養身體，促進身體器官和各系統尤其是生殖器官的恢復尤為重要［1］。由于妊娠和分娩的應激反應，產婦的生理和心理發生了巨大的變化，若對產褥期恢復處理不當，會影響產婦的身心健康，降低產婦的生活質量［2-4］。世界衛生組織調查發現［5，6］，目前中國的剖宮產率為46.2%，居于世界首位。而剖宮產術后出現的一系列并發癥，如發熱、盆腔粘連、感染等，嚴重影響產婦和胎兒的健康［7，8］。因此，如何更加有效促進產婦產褥期康復，降低產后并發癥的發生率受到了的廣泛關注。本研究觀察加味生化湯聯合耳穴壓豆在產后康復中的臨床作用及效果，目的是尋找促進產婦產褥期康復的更好方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究將2020年1月—2020年11月收住于河南省中醫院產科的100例符合納入標準的產婦按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。產婦基礎資料：100例產婦均為產褥期女性，無其他基礎疾病。觀察組50例，年齡21～35 歲，平均年齡（28.18±3.51）歲；妊娠時間37～41 周，平均孕周（39.51±0.91）周。對照組50 例，年齡20～35 歲，平均年齡（27.32±3.53）歲；妊娠時間37～42 周，平均孕周（39.21±1.28）周。2 組產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）年齡20～45 歲；（2）妊娠37～42周，產褥期女性；（3）無妊娠合并癥；（4）產前無感染因素，產程無異常者；（5）同意參加本次研究并且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準（1）合并有嚴重心、肝、腎疾病及造血系統損害者；（2）合并有精神疾病和抑郁癥者；（3）對中藥過敏或過敏體質者；（4）產后大出血者；（5）伴有乳房疾病不能母乳喂養者；（6）出現嚴重并發癥、藥物不良反應、依從性差及自動退出和失訪者。

1.4 治療方法對照組給予加味生化湯（三九免煎中藥配方顆粒）和產科常規護理治療，每日進行會陰傷口消毒，宣教產褥期衛生知識，指導患者用藥、飲食及產后活動，建議純母乳喂養，指導新生兒正確吸吮奶頭，乳房護理及擠奶技巧等。

觀察組在對照組的基礎上聯合耳穴壓豆治療，產后即開始使用，根據產婦的個體情況辨證施治，選取神門、子宮、內分泌、內生殖、腎上腺、乳腺、交感等相對應的穴位，雙耳同時貼敷，每次留置3 d，每周2 次，中間休息1 d，連續2 周，留置期間每日每穴按壓3～5次，每次2～3 min。

加味生化湯（三九免煎中藥配方顆粒）：川芎3 g×3袋，桃仁10 g×2 袋，當歸10 g×1 袋，益母草15 g×2 袋，川牛膝10 g×1 袋，甘草3 g×3 袋，炮姜3 g×3 袋，王不留行10 g×2袋，通草3 g×3袋。每日1劑，溫開水沖服，早晚餐后各服1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標（1）比較2組產婦臨床療效：顯效為治療3 d后惡露干凈，其他臨床癥狀及體征基本消失；有效為治療7 d后惡露干凈，其他臨床癥狀及體征改善；無效為治療7 d后惡露及其他臨床癥狀、體征均無改變或加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較2組產婦產后3 d宮底高度、肛門首次排氣時間、泌乳始動時間、產后5 d乳汁分泌量、血性惡露持續時間及產后并發癥（尿失禁、便秘、產褥感染、子宮復舊不全）情況。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件對收集到的數據進行分析和檢驗。符合正態分布的計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，不滿足正態分布的計量資料則采用秩和檢驗；計數資料采用Z檢驗，以率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組產婦臨床療效比較觀察組總有效率為94%（47/50），明顯高于對照組的86%（43/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產褥期產婦臨床療效比較 [例（%）]

2.2 2 組產婦產后3 d宮底高度和肛門首次排氣時間比較觀察組產婦產后3 d 子宮底高度明顯低于對照組，肛門首次排氣時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產褥期產婦產后3 d宮底高度和肛門首次排氣時間比較 (± s)

表2 2組產褥期產婦產后3 d宮底高度和肛門首次排氣時間比較 (± s)

組別觀察組對照組t值P值例數50 50產后3 d宮底高度/cm 9.84±0.47 11.58±0.43 19.44＜0.05肛門首次排氣時間/h 14.96±1.62 22.48±1.64 23.07＜0.05

2.3 2組產婦泌乳始動時間、產后5 d乳汁分泌量及血性惡露持續時間比較觀察組產婦泌乳始動時間及血性惡露持續時間較對照組明顯縮短，產后5 d乳汁分泌量較對照組明顯增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產褥期產婦泌乳始動時間、產后5 d乳汁分泌量及血性惡露持續時間比較 （± s）

表3 2組產褥期產婦泌乳始動時間、產后5 d乳汁分泌量及血性惡露持續時間比較 （± s）

組別觀察組對照組t值P值例數50 50泌乳始動時間/h 19.80±1.71 29.18±1.64 27.98＜0.05產后5 d乳汁分泌量/mL 414.42±8.32 335.56±6.66 52.36＜0.05血性惡露持續時間/d 7.04±1.43 8.94±1.52 6.45＜0.05

2.4 2 組產婦產后并發癥情況比較觀察組產婦產后并發癥總發生率為14%（7/50），明顯低于對照組的28%（14/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組產褥期產婦產后并發癥情況比較 [例（%）]

3 討論

研究［9］發現，70%的產婦會出現不同程度的子宮復舊不全，并且有逐年上升的趨勢。中醫學認為產時亡血傷津、元氣受損及瘀血內阻同產后外感六淫或飲食房勞所傷，共同造成了產婦產后“多虛多瘀”的病機特點。加味生化湯由《傅青主女科》中的生化湯化裁而成，方中當歸補血活血；川芎作為血中氣藥，與桃仁共奏活血行氣祛瘀之功，同時還具有促進子宮對稱、節律收縮的作用，能夠溫和地使子宮恢復［10］；益母草活血祛瘀，具有增強子宮收縮力的作用［11］；王不留行、通草活血通氣下乳；牛膝逐瘀通經、引血下行；炮姜溫經散寒；甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用，使瘀血去，新血生。研究［12］發現，生化湯具有雙向調節子宮的作用，能夠加速降解產后子宮局部膠原，促進子宮復舊。

《靈樞·口問》有云：“耳者，宗脈之所聚也”。耳與人體五臟六腑皆密切相關，根據中醫的辨證論治選擇合適的耳穴，可調節相關臟腑的功能。現代研究［13］表明，耳穴壓豆可通過壓力刺激耳部迷走神經，持續刺激中樞端來發揮作用。本次研究發現加味生化湯聯合耳穴壓豆能明顯回降宮底高度，縮短肛門首次排氣時間、泌乳始動時間、血性惡露持續時間，改善乳汁分泌量，降低產褥期感染的發生率，預防產后并發癥的發生，改善產婦的生活質量，促進產婦產后康復，為臨床產后康復提供新的治療方案。